Brystsmerter

Alt som glitter er ikke gull» er et kjent ordtak. På samme måte er alt som kalles brystsmerter ikke nødvendigvis et resultat av hjertesykdom. Sammenhengen mellom brystsmerter (angina pectoris*) og hjertesykdom går tilbake til Sin opprinnelige beskrivelse Av Heberden i 1772. Hans beskrivelse var av en » kvelende følelse i brystet.»Selv om angina pectoris ikke er det eneste symptomet på hjertesykdom, er det den vanligste og er et godt sted å begynne en kort diskusjon om hjertesmerter.

Brystsmerter Og Hjertesykdom

et spennende spørsmål som har forvirret både leger og lekfolk, gjelder forholdet mellom skade på et indre organ og følelsen av den skaden som pasientene oppfatter som arm -, bryst -, rygg-eller kjevesmerter. Overføringen av smerteimpulsen fra hjertet til hjernen via ryggmargen er fortsatt ikke helt forstått. Fordi plasseringen i ryggmargen området der smerte signaler fra hjertet er mottatt ligger nær områder der lignende smerte signaler for brystveggen og armer er mottatt, er det antatt at «spillover» i disse ryggmargen områder er ansvarlig for oppfatningen av hjerte ubehag i armene, brystet, og av og til tilbake.

Pasienter er vanligvis ikke klar over skader på indre organer med mindre det berørte organet svulmer, forårsaker press på nerveender, og disse nervefibrene overfører smerteimpulser til hjernen. Denne nevrologiske banen er sant for leveren, lungen, tarmene og hjertet. I tilfelle av hjertet, betennelse i sin ytre foringsflate, perikardiet, forårsaker skarp smerte mens du puster inn og med visse kroppsbevegelser, ligner på mange måter pleurisy, en betennelse i lungens ytre foring. Brystsmerter forårsaket av utilstrekkelig blodtilførsel til hjertemuskelen (en tilstand som kalles iskemi) er vanligvis forskjellig: Vanlige uttrykk som brukes av pasienter for å beskrive trykkfølelsen de føler er «skrustikke» og » en elefant som står på brystet mitt.»Skarpe stikkende smerter er ikke typiske for angina eller av den alvorligste form for iskemi (et hjerteinfarkt, også kjent som hjerteinfarkt), men som tidligere nevnt indikerer denne typen smerte noen ganger betennelse i hjerteforingen (perikarditt). Interessant, kvinner med hjertesykdom er mer sannsynlig å oppleve atypiske symptomer som kortpustethet og tretthet av grunner som ikke er godt forstått.

hver pasient må kjenne sine symptomer og gjenkjenne dem når de oppstår. Dette høres enkelt ut, men vi kjenner en lege som opplevde anginal ubehag i form av ryggsmerter (dette var hans anginale ekvivalent) og til slutt gjennomgikk bypassoperasjon. Men når ryggsmerter tilbake flere år senere, han igjen tilskrives det til en muskel forstuing og benektet det var hjerte opprinnelse før en stresstest bekreftet at dette var tilfelle.

Diagnose Av Brystsmerter

hvis alle brystsmerter ikke er forårsaket av hjertesykdom, hva er deres opprinnelse og hvordan kan vi fortelle forskjellen? Dette spørsmålet er grunnlaget for legenes system for å diagnostisere årsaken til brystsmerter. Hvis brystveggen er øm til berøring, eller hvis smerten oppstår med bevegelse av skulder, arm, etc, mistenkes en muskuloskeletale årsak. Hvis brystets ubehag er relatert til å spise, foreslås galleblæresykdom. Hvis en tom mage forårsaker symptomer, kan refluks av magesyre eller sår sykdom være synderen. Det kan virke rart at disse eksemplene på gastrointestinal sykdom kan oppleves som ubehag i brystet, men det er ikke uvanlig. Andre årsaker til brystsmerter er referert nerve smerte fra tilstander som leddgikt av nakkesøylen.

nøkkelen særegne punkt i diagnostisering brystsmerter forårsaket av aterosklerotiske blokkeringer i blodårene i hjertet (koronarsykdom) er i forhold til fysisk anstrengelse. Hvis ubehag i brystet ikke utløses av fysisk anstrengelse, er det svært lite sannsynlig at kranspulsårene i noen signifikant grad er tilstede. Dermed vil legen anbefale en viktig diagnostisk test (stresstesten eller treningstesten) der det forsøkes å reprodusere brystsmerter mens elektrokardiografiske (EKG) ledninger er festet til pasienten, og registrerer dermed endringer i hjertets elektriske aktivitet. Noen av disse endringene kan tyde på at det er ubalanser i tilbud og etterspørsel i blodstrømmen og oksygentilførsel til hjertemuskelen (iskemi, som nevnt tidligere). Tredemølleprøven er mindre pålitelig hos kvinner, og det kan derfor være behov for alternative stresstester hos kvinner, som beskrevet i neste avsnitt.

Hovedårsaker Til Brystsmerter

• • Hjertesykdommer

• (1) Som Følge av blokkeringer i koronararteriene

• (2) Som Følge av andre hjerteproblemer (som perikarditt)

• • Muskuloskeletale sykdommer i brystveggen, skuldrene etc.

• • Gastrointestinale sykdommer (spesielt galleblæren, acid reflux, sår)

• • Cervikal artritt eller andre nevrologiske tilstander

Typer Stresstester

Ulike typer stresstester brukes avhengig av om pasienten er i stand til å gå på tredemølle, hvis det er unormalt EKG i ro eller andre faktorer. Disse testene er ikke bare nyttig i diagnostisering av koronarsykdom, men de gir viktige data for å forutsi mulig utvikling av ytterligere komplikasjoner. For eksempel gir tilstedeværelse eller fravær av elektrokardiografiske og andre stresstestavvik viktige ledetråder om muligheten for at fremtidige kardiovaskulære hendelser som alvorlig brystsmerter (ustabil angina) vil oppstå. I tillegg til elektrokardiografiske endringer, kan stresstester som involverer kjernefysiske skanninger også vise områder av hjertemuskelen som er underperfused med blod, noe som tyder på tilstedeværelse av en blokkering i blodtilførselen. På samme måte kan ekkokardiografisk (ultralyd) stresstest avsløre et område av hjertemuskelen som ikke kontraherer riktig på grunn av et blodforsyningsproblem.

når stresstesten er unormal, er neste trinn i diagnostisering av koronararteriesykdom hjertekateteriseringsprosedyren, også kjent som koronarangiogrammet. Dette er en prosedyre som har en liten, men klar risiko for alvorlige komplikasjoner. Likevel representerer koronar angiografi de beste tilgjengelige midler for diagnose og brukes også i moderne medisinsk praksis for å behandle symptomer. For eksempel kan angioplastikk og / eller stentprosedyrer eliminere blokkeringer vist på angiogrammet og kan utføres samtidig med diagnostisk prosedyre.

Typer Stresstester Som Kan Brukes Til Diagnostiske Formål

• • Rutine tredemølle øvelse test

• • Tredemølle test med kjernefysisk skanning*

• • Nontreadmill kjemisk test med kjernefysisk skanning*

• • Ekkokardiografisk stresstest med trening eller kjemikalier*

*Foretrukket for kvinner.

Sammendrag

Brystsmerter kan være en ledetråd til underliggende koronarsykdom, men Det kan også være forårsaket av noncardiac forhold, hvorav de fleste er mindre alvorlige. Riktig oppmerksomhet til kvaliteten på smerten og faktorene som gikk foran den, kan brukes som et verktøy for å avgjøre om opprinnelsen er hjerte eller ikke. En stresstest er indikert når det er tvil.

ingen diskusjon om brystsmerter er komplett uten å nevne den velkjente observasjonen om at alvorlig hjertesykdom kan eksistere uten de vanlige symptomene (stille iskemi, en form for stille hjertesykdom). Hvis leserne søker en mer detaljert forklaring på hjertesmerter mekanismer, stille iskemi, eller medikamentell behandling for koronarsykdom, de er henvist til 2 bøker skrevet uttrykkelig av forfatterne for lekfolk. Disse har rett Hjerte Talk1 og en oppdatert versjon Fighting The Silent Killer2.

hvis du vil ha mer informasjon, kan du se følgende webområder:

1. Ornato JP, Hånd MM. Advarsel tegn på hjerteinfarkt. Sirkulasjon. 2001;104:1212–1213. Tilgjengelig på: http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/104/11/1212. Besøkt 1.Juli 2002.

2. American Heart Association (Engelsk). Angina Pectoris. Tilgjengelig på: http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=4472. Besøkt 1.Juli 2002.

Fotnoter