Klinisk Betydning
Diagnose Av Akutt Myokardinfarkt
Ifølge Den Universelle konsensuserklæringen Fra American College Of Cardiology og European Society Of Cardiology, er akutt MI definert ved tilstedeværelsen av minst ett av kriteriene nedenfor.
(1) Typisk økning og langsom fall av troponin T eller rask stigning og fall (CK-MB)av biokjemiske markører for myokardnekrose med minst ett av følgende:
-
Iskemiske symptomer
-
utvikling av patologiske q-bølger PÅ EKG
-
EKG-endringer som indikerer iskemi (st-segmenthøyde eller depresjon)
(2) Patologiske funn AV akutt MI
CK-MB-konsentrasjon øker gradvis i blod 4 til 6 timer etter utbruddet av brystsmerter, topper med rundt 24 timer, og returnerer raskt til baseline i 48 timer.
men ved tidspunktet for felles uttalelse FRA ACC OG ESC i 2000, troponin T-testing ble vist seg å være mer spesifikk for myokard, og det vil bli diskutert kort senere i artikkelen.
Ikke-akutte MI Årsaker TIL CK-MB Høyde
som omtalt ovenfor, vil skjelettmuskulatur og myokardcelledød av enhver etiologi føre til en økning AV CK-MB. Listet nedenfor er flere andre årsaker TIL CK-MB økning i plasma.
Falske økninger i CK-MB forekommer i nærvær av atypiske ck-isoformer, makrokinaser og adenylatkinase; imidlertid kan disse falske forhøyningene elimineres ved å legge reagenser til testsett.
Kardial etiologi-myokarditt, hjertekirurgi kan skade hjertemuskelen, noe som resulterer i økning AV CK-MB.
Perifere kilder-rabdomyolyse, myositt, inflammatoriske myopatier, traumer, medisiner (daptomycin, statiner, antiretrovirale midler)
for å differensiere forhøyelsen AV CK-MB for hjerte etiologi versus skjelettmuskulaturkilde, kan VI beregne ck-MB relative index (CK-MB RI)ved å bruke formelen nedenfor.
-
CK-MB RI = CK-MB (ng/mL) /CK (ng/mL) X 100
en ck-MB relativ indeks < 3% er i samsvar med skjelettmuskelkilden, mens den relative indeksen > 5% er i samsvar med hjertekilden TIL CK-MB. Tidligere studier på pasienter med traumer og pasienter med kroniske skjelettmuskelavvik har imidlertid vist svikt I Ck-MB Relativ indeks ved differensiering av skjelettmuskelkilder FOR CK-MB fra myokardcelledød.
Derfor kan BRUK av CK-MB RI øke spesifisiteten av ck-MB testing
Diverse årsaker inkluderer hypotyreose, nyresvikt, alkoholforgiftning, graviditet og visse typer maligniteter.
Nåværende Biomarkørbruk
som forklart tidligere etter WHO-Kriteriene for diagnose AV AMI ble flere hjertebiomarkører brukt til å diagnostisere akutt myokardinfarkt, blant dem BLE CK-MB brukt som den mest sensitive og spesifikke markøren for diagnose AV AMI, påvisning av reperfusjon Og estimering av størrelsen på hjerteinfarkt på 1990-tallet. i løpet av denne tiden ble troponin vurdert som potensielt en mer spesifikk biomarkør for hjerteinfarkt sammenlignet med CK-MB.
Troponin Er et proteinkompleks av 3 enheter, troponin T, troponin I og troponin c som er tilstede i aktinfilamentet i skjelett-og myokardiale muskelceller. Det er flere isoformer av troponin T og troponin I, hvorav den ene er spesifikk for hjertemuskulatur, og den er ikke uttrykt i voksen skjelettmuskulatur, noe som gjør det mulig for oss å utvikle analyser for å måle nivået i plasma.
Troponin er tilstede i myokardiet som et 3-enhetskompleks i kontraktilapparatet festet til aktinfilamentet i tropomyosinkomplekset, men lik CK-MB, er det ubundet / fritt troponin i cytosol av myokardceller som er kjent som cytosolisk basseng. I tilfelle myokardskade blir det ubundne troponin først utgitt. Denne ubundne troponin er ca 6% av det totale troponin i myokardiet. Resten av troponin, som er bundet til actin, frigjøres sakte med strukturell skade og resulterer i forlenget varighet av forhøyede troponiner i plasma. Troponin høyde > 99 persentil brukes som cutoff verdi for diagnostisering AV AMI. Troponinkonsentrasjonen begynner å stige 4 til 6 timer etter symptomstart med ca. 18 til 24 timer og forblir på detekterbare nivåer i 72 til 96 timer.
Troponin er mer spesifikk for hjertemuskelen sammenlignet MED CKMB, og nåværende analyser for troponin er mer følsomme og spesifikke enn analysene for ck-MB-måling. Gitt uttrykk FOR CK-MB i skjelettmuskulatur sammen med tilstedeværelsen av bevis som beviser svikt I ck-MB relativ indeks sammen med flere andre ikke-AMI årsak TIL ck-MB høyde troponin er har vist seg som biomarkør av valget for påvisning av myokardskade av enhver etiologi.
Bruk AV CK-MB til tross For At Troponin er Den Valgte Biomarkøren
Troponin forblir i sirkulasjon i lengre tid sammenlignet med CK-MB. VED tilfeller der det er mistanke om reinfarkt, kan CK-MB være nyttig for å klassifisere en ny hendelse på grunn av den kortere varigheten av forhøyelsen ved detekterbare nivåer i plasma. Imidlertid, etter bruk av troponin og den nåværende aggressive intervensjonelle tilnærmingen TIL AMI, og på grunn av mangel på litteratur som sammenligner CK-MB mot troponin i diagnosen reinfarkt, har BRUKEN av CK-MB gått ned.