Intraluminal trykkmålinger, brukes mye for å registrere esophageal motorisk aktivitet, overvåke sammentrekning av de sirkulære musklene i spiserøret som omfatter bare 50% eller mindre av massen av muscularis propria. Longitudinal muskel sammentrekning forårsaker esophageal forkortelse. Primær og sekundær peristaltisk assosiert esophageal forkortelse har vært kjent for radiologer siden 1950-tallet. Ved hjelp av radio-ugjennomsiktige markører implantert på esophagealveggen, viser cineradiografistudier peristaltikk i det langsgående muskellaget i spiserøret . Strain gasbind opptak av opossum spiserøret viser koordinering mellom sirkulære og langsgående muskellag . Disse studiene fant at på et gitt sted i spiserøret langsgående muskler kontrakt før og outlasts sirkulær muskel sammentrekning av 2-4 sekunder. Ultralyd imaging og manometry studier viser at, faktisk, de to lagene i spiserøret kontrakt på en nøyaktig koordinert måte; utbruddet, toppen og avslutningen av sammentrekning av de to muskellagene er nøyaktig koordinert . Tilsvarende er sammentrekning proksimal til ballongstedet også sett i langsgående muskellag . Caudal til distensjonsstedet viser de to lagene i spiserøret avslapping. I likhet med sirkulære muskler forekommer deglutiv hemming også i de langsgående musklene som demonstrert av endringene i avstanden til de radio-ugjennomsiktige markørene implantert langs lengden av spiserøret (for å måle langsgående muskelkontraksjon). Alle de ovennevnte observasjonene tyder på at stigende sammentrekning og nedadgående avslapping» tarmloven » beskrevet Av Bayless Og Starling i 1899 gjelder for de sirkulære og langsgående muskellagene i spiserøret (Figur 15), som også er tilfelle med tykktarmen . Det er sterk sammenheng mellom amplituden av sirkulær og langsgående muskelkontraksjon under peristaltikk .
FIGUR 15
Skjematisk sammentrekning og distensjon under peristaltikk indusert av svelge. Merk at trykk-og muskeltverrsnittområdet (MCSA), surrogatmarkører av henholdsvis sirkulære og langsgående muskelkontraksjoner, går foran distensjon. Sistnevnte (mer…)
hvis det er melkevirkningen av sirkulær muskel som er ansvarlig for bolusfremdrift, hva er funksjonen av langsgående muskellag i spiserøret? Det er flere fordeler for de to lagene å kontrakt sammen under peristaltikk? For det første samler sammentrekning av langsgående muskellag ringene av sirkulære muskler på sammentrekningsstedet som øker muskelmassen og effektiviteten av sirkulær muskelkontraksjon . For det andre reduserer økningen i muskeltykkelsen på stedet for sammentrekning esophageal veggspenning som forhindrer utadgående bulging eller » aneurysmlignende effekt.»Diskoordinering med hensyn til tidspunktet for sammentrekning mellom de to muskellagene forekommer hos pasienter med nøtteknekker spiserør (hypertensiv esophageal peristaltikk) . Interessant, disse pasientene har også en høy forekomst av divertikulær (ut pose) dannelse. Diskoordinering mellom de to lagene er relatert til en hyperkolinerg tilstand fordi kolinestrasehemmer (edrofonium) induserer diskoordinering mellom de to muskellagene hos normale individer og en antikolinerge (atropin) forbedrer temporal diskoordinering mellom de to muskellagene hos pasienter med nøtteknekkerørs spiserør .
Retrograd transport og transient LES avslapping er forbundet med en unik og tydelig profil av sammentrekning i de to muskellagene . Sammentrekning av langsgående muskel av distal spiserøret starter rett før utbruddet av forbigående LES avslapping, og det blir getter sterkere og krysser i en antiperistaltisk måte mot proksimale spiserøret under hele varigheten av forbigående LES avslapping. Sirkulære muskler trekkes ikke sammen i HELE PERIODEN AV TLESR (Figur 16). LES og crural membran forbli avslappet i hele perioden av langsgående muskelkontraksjon, og med opphør av langsgående muskelkontraksjon, er det retur AV LES basal tone og crural membran aktivitet. Sirkulære og langsgående muskellagene i spiserøret kontrakt sammen under peristaltikk, og langsgående muskel kontrakter uavhengig av sirkulær muskel under forbigående LES avslapping . Siden transient LES avslapping og svelge-mediert peristaltikk er mediert via vagus nerve og hjernestammen, er det sannsynlig at den sentrale programgeneratoren (CPG) kan initiere to forskjellige motorprogrammer, program 1, som er ansvarlig for aboral transport med svelging, og program 2, som er ansvarlig for retrograd transport av hvilken forbigående LES avslapping er nøkkelkomponenten. Som det vil bli diskutert senere, er langsgående muskelkontraksjon av distal esophagus sannsynligvis en nøkkelhendelse SOM induserer LES-avslapping gjennom aktivering av strekkfølsomme motorneuroner I LES.
FIGUR 16
Mønstre av langsgående muskelkontraksjon under peristaltikk og forbigående LES-avslapping. Peristaltisk sammentrekning er forbundet med en aboralt traversering samtidig sammentrekning av den sirkulære og langsgående muskel i spiserøret. På den andre (mer…)