Tilleggsbehandlinger
En rekke fysiske terapier er tilgjengelige for behandling av aktiv akne, selv om deres suksess er variabel og noen krever betydelig ferdighet til å utføre.
Makrokomedoner
Makrokomedoner er vanligvis lukkede komedoner (whiteheads), men er av og til åpne komedoner (blackheads) opp til 1,5 mm i diameter. Lett cautery eller hyfrecation etter påføring av lokalbedøvende krem (f. eks., EMLA® ) har vist seg å være vellykket ved behandling av flere makrokomedoner. Den aktuelle bedøvelsen påføres i 60-90 minutter under en okklusiv limbandasje, hvoretter cautery brukes til å gi svært lav grad av termisk skade for å stimulere kroppens egne forsvarsmekanismer for å indusere oppløsning av komedoen. Dette tar sekunder å utføre og bør være smertefri. Det er svært lite assosiert arrdannelse eller postinflammatorisk hyperpigmentering, og det tolereres generelt godt. Hyfrecation er mer effektiv enn aktuell tretinoin i å utrydde makrokomedoner, selv om flere behandlinger ofte kreves. De gunstige effektene av aknekirurgi kan forbedres ved bruk av aktuelle retinoider, som letter utvisning av komedoen og forhindrer utviklingen av nye lesjoner mens eksisterende komedoner løser seg.
Glykolsyre og salicylsyre skreller har også blitt rapportert å være gunstig i mild til moderat komedonal akne hos kvinner i alderen 13-40 år. De fremmer desquamation, noe som reduserer corneocyte adhesjon og follikulær plugging, slik at ekstrudering av inflammatorisk innhold.
Akne Knuter
noen ganger utvikler vedvarende ømme inflammatoriske knuter eller cyster. En kort kur (7-10 dager) med potente topikale kortikosteroider kan være en nyttig innledende strategi ved alvorlig inflammatorisk akne (spesielt akne conglobata eller fulminans) for å gjenvinne kontroll, redusere smerte og gi betydelig psykologisk fordel. Aktuelle steroider, som clobetasol proprionate, brukt to ganger daglig kan også bidra til å løse mindre vedvarende akne knuter i løpet av få dager. Imidlertid er deres langsiktige bruk begrenset av potensialet for forsinkede bivirkninger, inkludert hudatrofi, perioral dermatitt, steroid rosacea, papulopustulære bluss og rebound dermatitt.
Større inflammatoriske knuter og cyster reagerer godt på intralesjonale injeksjoner med triamcinolonacetonid, med rask reduksjon i smerte og hevelse. Det er imidlertid potensial for atrofisk arrdannelse, og intralesjonale injeksjoner bør derfor kun utføres på lesjoner som har vært tilstede i mindre enn 7 dager og har betydelig økning over omgivende hud. En 30-gauge nål brukes til å injisere 1-2 mg/ml triamcinolonacetonid i midten av lesjonen til erytem blanches. Injiseringer kan gjentas om nødvendig hver 3. uke. Ikke mer enn 20 mg bør administreres i en sittende for å unngå bivirkninger av binyrebarksuppresjon. Hvis store inflammatoriske lesjoner vedvarer utover 2 uker, er kryoterapi det foretrukne alternativet. Overfladisk frysing med flytende nitrogen vil fremskynde oppløsningen av slike lesjoner og er relativt smertefri. To 15-30-s fryse-tine sykluser anbefales.
Lysterapi
i de senere år har lysbaserte behandlinger for akne blitt populær, og bruker lys med forskjellige egenskaper (dvs.bølgelengde, intensitet og sammenhengende/usammenhengende lys). Lasere er de vanligste lyskildene som brukes i aknebehandling, som produserer en høy-energi stråle av lys av et presist bølgelengdeområde. En rekke behandlinger blir undersøkt, inkludert bredspektret kontinuerlig bølge synlige lyskilder (blått lys og blått–rødt lys), spesifikt smalbåndslys, intens pulserende lys (IPL), pulserende fargelasere (PDL), kalium titanylfosfatlasere, infrarøde diodelasere og fotodynamisk terapi (PDT) med eller uten fotosensibiliserende midler (aminolevulinsyre eller metyl-aminolevulinsyre). Tidlige data tyder på at disse behandlingene gir størst nytte når de brukes som et supplement til medisinsk terapi. De kan også spille en rolle hos pasienter som nekter eller ikke kan tolerere medisinsk behandling. Ulike leveringssystemer er tilgjengelige med timing kontroller for sikkerhet og kjølesystemer for å redusere ubehag under behandlingen.
virkemåten for lysterapi relaterer seg til porfyrins biologiske egenskaper som fotosensibilisatorer for å indusere destruksjon Av P. acnes. Lysterapi utøver en selektiv cytotoksisk effekt på proprionibakteriene, som synes å være mer utsatt for kortsiktig skade fra lysterapi enn keratinocytter. Komedonale og proinflammatoriske cytokiner undertrykkes også. Porfyriner har maksimal absorpsjon ved blått lys bølgelengder, så blått lys brukes ofte til å behandle akne. Selv om lys i 400-420 nM-området krever minst energi for fotosensibilisering, trenger det ikke inn i epidermis godt. Lengre bølgelengder med rødt lys gir dypere penetrasjon, men har økt risiko for bivirkninger, inkludert smerte, erytem, skorper, ødem, pigmentforandringer og pustulære utbrudd. Andre lysterapier forsøker å selektivt målrette og skade sebaceous kjertler direkte, redusere størrelsen og dermed sebumutgangen. Disse inkluderer infrarøde lasere, LAV-energi PDL og radiofrekvensenheter.
til dags dato er bevisene til støtte for lasere og lysterapi i akne begrenset. Mange av resultatene av eksisterende studier er motstridende. En 2008 evidensbasert gjennomgang av lysterapi av Haedersdal et al. identifiserte 27 potensielt relevante studier, hvorav bare 16 Var Rcter og tre var kontrollerte studier. Åtte studier ble ekskludert på grunn av pilotstudier eller ukontrollert design, og randomiseringsmetoden var uklar i ti Rcter. Totalt 17 av de 19 inkluderte studiene vurderte kun en kortvarig effekt (opptil 12 uker etter behandling), noe som begrenser deres relevans i klinisk setting. Pasienter har ofte store forventninger til suksess, og da de ofte er selvfinansierende, vil de kreve større trygghet for nytte utover 3 måneder. Pasienter bør informeres om At P. acnes ser ut til å regenerere raskt, og enhver merkbar fordel er vanligvis kortvarig, noe som nødvendiggjør gjentatte oppfølgingsbehandlinger.
Haedersdal et al. fant at den mest betydelige bevis for effekten av lys terapi i akne finnes FOR PDT. Red-light-aktivert metyl-aminolevulinic acid-PDT og aminolevulinic acid-PDT dokumentere en gunstig effekt på akne i ca 50-60% av pasientene opp til 20 uker etter en til tre behandlinger. En studie (Wiegell et al. vist langvarig effekt opp til 1 år etter behandling. IPL-assistert PDT virker mer effektiv ENN IPL alene, selv om noen tvetydighet eksisterer innenfor de tre publiserte Rcter.
FOR PDL og infrarøde lasere rapporteres motstridende resultater, med noen studier som rapporterer statistisk signifikante effekter på inflammatoriske lesjoner, mens resultater fra andre studier ikke er signifikante sammenlignet med ubehandlet hud. Bare EN RCT (n = 26) evaluerte effekten AV KTP (fire behandlinger i 2 uker) med en 35% (signifikant) og 21% (ikke-signifikant) forbedring i total akne lesjon score på henholdsvis 1 og 4 uker, men ingen langsiktige data er tilgjengelige.
effekten av bredspektret lyskilder har blitt evaluert i tre Rcter og en kontrollert studie. Blått lys (420 nm) to ganger i uken i 4 uker var signifikant bedre enn ubehandlede kontroller (50 vs 12% forbedring i total akne lesjon score/ teller; p < 0,05) og rapportert å være bedre enn aktuell clindamycin (36 vs 14% forbedring i total akne lesjon score/teller), selv om statistisk analyse for å støtte denne observasjonen ikke ble gitt. Blandet blå-rødt lys daglig i 12 uker forbedret inflammatorisk akne betydelig mer enn aktuell BPO (76 vs 60% forbedring i total akne lesjon score/ teller; p < 0.006). Det skal imidlertid bemerkes at lampen inneholdt 7% AV HOVEDSAKELIG UVA, og kostnadseffektiviteten, bivirkningsprofilen og praktisk bruk av denne tilnærmingen over aktuell BPO bør vurderes.
Til tross for begrenset bevis på effekten av lysterapi i akne, øker forbrukernes etterspørsel. Pasienter bør informeres om at tilgjengelige lysbehandlinger ikke anbefales blant førstelinjebehandlinger for akne vulgaris, og at langsiktige sikkerhetsdata for akne ennå ikke er kjent. En Cochrane-gjennomgang undersøker for tiden bevisene for bruk av lysbehandling av forskjellige bølgelengder for akne, og det er sannsynlig at de vil anbefale at videre forskning på dette området er nødvendig.