Bedre håndhygiene etter nevrologisk skade

Innledning

Håndhygiene er et viktig aspekt ved infeksjonsforebygging, men Kan være utfordrende for personer med nevrologiske tilstander som påvirker overkroppene. En av hovedårsakene til nevrologiske tilstander er ervervet hjerneskade (abi), noe som resulterer i et gjennomsnitt på 956 britiske sykehusinnleggelser hver dag. I 2013-14 var DET totalt 348,934 innleggelser FOR ABI. Av disse var 445 på grunn av hodeskade og 358 til slag-de to vanligste Abiene (Headway, 2015); det er spådd at 50-80% av personer som har et slag har involvering av armene sine (Dobkin, 2005). Andre nevrologiske tilstander kan også påvirke de øvre lemmer, inkludert ryggmargsskade og multippel sklerose.

disse tallene indikerer at det er en potensielt stor befolkning i sykehus-og samfunnsinnstillinger som har problemer med øvre lemmer og hånd. De kan være ute av stand til å bruke hendene til å vaske eller administrere hygiene av sine berørte hender, og derfor trenger hjelp til å opprettholde hygiene.

viktigheten av håndhygiene

Hud er vår barriere mot det ytre miljø, Men er sårbar og krever dyktig omsorg. God hudpleie innebærer fire prosesser som utføres på en jevnlig basis:

• Rengjøring;
• Hydrerende;
• Beskyttelse;
• Etterfylling (Voegeli, 2008).

Fravær av noen av prosessene øker risikoen for skader på huden. Risikoen økes ytterligere ved å legge til vedvarende høyt trykk, friksjon og skjær, og tilstedeværelsen av fuktighet (Glasper et al, 2009). Det er skrevet mye om vedlikehold av hudpleie i forhold til trykksår og kontinenspleie med fokus på hovedområdene hæl og sakrum, men det er lite informasjon om hudpleie i hender med spastisitet.

Spastisitet er et symptom på øvre motorneuronskade. Muskler ufrivillig stramme og, i øvre lem, et vanlig mønster er av en bøyd albue, bøyd håndledd og knyttede hånd og fingre.

hvis det ikke håndteres riktig, kan de stramme musklene i spasticitet forårsake problemer, for eksempel:

• Vanskeligheter med å åpne hånden;
• Knuger som forårsaker trykkområder mellom fingrene eller på håndflaten;
• Endret spikervekst;
• muskelforkortelse;
• Overfølsomhet;
• Smerte.

disse problemene kan føre til eventuelle endringer i ledd og sener (Bandi og Ward, 2010).

hvis hånden holdes tett i en knyttneve og er vanskelig å åpne, kan huden bryte ned, noe som fører til økt infeksjonsrisiko. Dette kan også føre til smerte og motvilje mot å la hånden håndteres.

omsorgspersonalets Rolle

helsepersonellers overholdelse av håndvask er globalt akseptert som den viktigste prosedyren for å forebygge infeksjon (National Institute For Health And Care Excellence, 2014; Dougherty og Lister, 2011) men litteratur om håndvask av pasienter er lite.

i tillegg til fysisk funksjonshemning kan nevrologiske hendelser forårsake kognitive, kommunikasjons-og psykiske helseskader, noe som kan øke avhengigheten av omsorgspersoner (Malkin og Berridge, 2009; Sackley et al, 2006). Med nedsatt eller begrenset evne til å kommunisere sine synspunkter, samtykke til tiltak, uttrykke ubehag eller smerte, og klage på kvaliteten på omsorg de har fått, blir pasientene utsatt for skade, misbruk eller utnyttelse. Ansatte som gir håndpleie bør sikre omsorgsplaner identifisere personens individuelle behov, samt deres ferdigheter og evner.

Opprettholde håndhygiene for personer som ikke klarer denne oppgaven uavhengig, vil vanligvis falle til en formell betalt omsorgsperson-det være seg i en sykehusinnstilling , sykehjem eller pasientens eget hjem-eller familie eller venner. Å sikre god pasienthygiene er en aktiv og viktig oppgave (McGuckin et al, 2008), men det er mange misforståelser rundt hvilken rolle betalt personale kan spille i å gjennomføre grunnleggende, men undervurderte tiltak som hånd-og neglepleie. Mange byråer fraråder ansatte fra å kutte negler, og mange NHS trusts indikerer at sykepleiere skal henvise pasienter til kiropodi-tjenester (Nicol et al, 2012). Derimot, mest publisert litteratur talsmann forsiktighet diskuterer problemer rundt tånegl skjæring og risikoen iboende med tilstander som diabetes og perifer karsykdom; vedlikehold av negler er ikke nevnt.

noen forfattere sier at dette fører til forvirring om hvem som skal, og kunne, kutte eller arkivere negler (Nicol et al, 2012; Malkin and Berridge, 2009). Andre sier kategorisk at rutinemessig neglepleie for alle pasienter skal utføres av sykepleiere (Dougherty og Lister, 2015) eller andre som gir personlig hygiene, og det er rimelig å forvente at «den som bryr seg om pasienten, påtar seg alle aspekter av personlig hygiene, inkludert neglepleie» (Malkin og Berridge, 2009).

Faktorer som påvirker håndpleie

for personer med nevrologiske funksjonsnedsettelser kan flere faktorer påvirke deres respons på ansatte som prøver å åpne stramme, smertefulle hender for å gi omsorg:

• Angst;
• Angst;
• Begrenset kommunikasjon og forståelse;
• Kognitiv svekkelse;
• Mangel på hemmende kontroll;
• Overstimulering;
• Psykiske problemer (Bowers, 2010).

en negativ syklus av atferd og respons kan raskt bygge seg opp mellom pasienten og den ansatte som gir omsorg. Hvis pasienten viser hva som oppfattes som en «utfordrende oppførsel» under smertefulle eller vanskelige oppgaver, kan disse være mindre flittig gitt enn enklere oppgaver (Emerson et al, 2000).

det er viktig å forstå begrepene mental kapasitet og pasientens evne til å samtykke til håndpleieintervensjoner. Klarhet om hvorvidt intervensjonen-det være seg å vaske hender og kutte negler-blir gjort i personens beste interesse eller med deres gyldige samtykke, er ekstremt viktig.

hvis en pasient nekter håndpleie, bør alternative måter å utføre intervensjonen eller timingen vurderes i et forsøk på å redusere angst, bidra til å få gyldig samtykke og gjøre det til en hyggelig opplevelse. Casestudien beskrevet i Boks 1 skisserer enkle endringer-for eksempel tilveiebringelse av analgesi før en smertefull intervensjon-som forbedrer engasjement og konkordans.

Boks 2 skisserer grunnleggende råd om håndpleie som personalet bør følge når de utfører håndhygiene for pasienter; Tabell 1 (vedlagt) beskriver rutinen som bør følges av omsorgsgivere.

Barrierer for å gi effektiv omsorg

Økte arbeidsbelastninger og arbeidsrelaterte stressorer påvirker tilnærmingen og holdningen til de ansatte som gir omsorg og følgelig de som viser utfordrende atferd og sannsynligheten for at de nekter å bli behandlet (McBrien, 2010). I disse situasjonene er nøye omsorgsplanlegging, ferdighet og gjennomgang avgjørende.

Cavendish (2013) diskuterte dikotomi mellom omsorgsrollen, som krever tid, og den økende anskaffelsen av omsorgstjenester «i minuttet». Pasienter legger merke til forskjellene i kvaliteten på omsorg som blir gitt under rushed intervensjoner av ansatte som kanskje ikke har blitt fullt støttet for å oppnå kompetanse i oppgavene de er pålagt å utføre, eller som kanskje ikke har fått tilstrekkelig tid til å fullføre dem.

slike faktorer vil sannsynligvis negativt påvirke tilliten og arbeidstilfredsheten til de ansatte som er involvert i å ta vare på folks hender. Mangel på kunnskap blant omsorgspersonell som utfører disse viktige rollene, kan være en medvirkende faktor til det økende antall pasienter som har problemer med hendene.

Care Quality Commission (2013) gjennomgang av kvaliteten på omsorg gitt til eldre mennesker i sine egne hjem reist bekymringer om:

• Personalopplæring trenger ikke å bli identifisert (og hvis identifisert, ikke blir oppfylt);
• Mangel på personalkunnskap og ferdigheter;
• Mangel på detaljerte omsorgsplaner, inkludert personlige preferanser og komplekse omsorgsbehov.

disse bekymringene ble bekreftet av en undersøkelse av hjemmepersonellets synspunkter utført Av Kommunalombudsmannen (2012). Undersøkelsen viste at 41, 1% av hjemmepleiearbeidere ikke hadde fått spesialisert opplæring for å hjelpe omsorg for personer med spesifikke behov – for eksempel personer som har hatt slag eller demens.

Overvinne barrierene

Til tross for disse bekymringene, er det lite publisert bevis på hvordan innflytelsesrike målrettede pedagogiske økter – for eksempel hvordan du åpner og rengjør stramme, smertefulle hender – kan være for både omsorgspersonalet og pasientene som mottar omsorg. Det kan antas at omsorgspersonalet vil dra nytte av en kombinasjon av:

• Økt bevissthet om problemene som påvirker menneskene de jobber med;
• Kunnskap Og ferdigheter i hvordan de skal håndtere disse problemene;
• Tilstrekkelig tid til å løse problemene.

Felles arbeid mellom spesialisttjenester og omsorgsbyråer for å markere, diskutere og løse problemer kan tillate individualiserte behov å bli møtt mer effektivt. Wade (2009) sier at for personer med langsiktige forhold er samarbeid mellom byråer nøkkelen til å forbedre omsorg. Det kan foreslås at i dette tilfellet, hånd omsorg partnerskap mellom nevrologiske tjenester og samfunnet omsorg byråer bør utvikles for å gi opplæring og løpende støtte.

Omsorgsloven 2014 fokuserer på lokale myndigheters vurderinger av omsorgsbehov og understreker at pasientens velvære, inkludert deres behov i fysisk, psykologisk og psykisk helse, bør støttes av en individualisert omsorgsplan. Dette bør vurderes og skrives av en erfaren fagperson og inkludere metoder for å forebygge, forsinke eller redusere behov som allerede eksisterer. Å involvere pasienter i å skrive sin omsorgsplan, hvor det er mulig, er viktig for å øke bevisstheten om hvordan de kan øke selvstyringsevnen.

å ha dokumentert informasjon om hver pasient – både de som har problemer med å åpne og rense hendene – betyr at det regelmessig skal kontrolleres og stell av den enkeltes hender. Å ha klarhet om medarbeiderens rolle i å kutte negler og fremheve problemene som er knyttet til håndpleie i omsorgsstyringsrutiner, er grunnleggende ansvar som helse – og sosialhjelpsorganisasjoner bør ta opp umiddelbart.

Konklusjon

Å Vaske hender og holde negler korte bør ikke være komplekse problemer i seg selv, men hvis de blir forsømt på grunn av mangel på ansattes tillit, dyktighet eller kunnskap, eller motvilje fra pasienter på grunn av angst, smerte eller, mer bekymringsfullt, mangel på tid, må personalet gå tilbake til grunnleggende prinsipper. Å følge rutiner, gjennomføre regelmessige vurderinger og fullføre dokumentasjon vil hjelpe pleiepersonalet og pasientene til å føle seg trygge på at kompleksiteten i å håndtere pasientens hender blir tatt hånd om.

det kan være nødvendig å gi undervisningsøkter for omsorgspersonalet, selv om oppgavene ikke er komplekse, kan presentasjonen av de enkelte pasienters hender og deres respons på håndtering være.

Opplæring i bevegelse og håndtering av hender og virkningen av spastisitet, sammen med utheving tilnærminger til omsorg, kan føre til økt dyktighet og tillit til betalt omsorg ansatte og målbare fordeler for pasienter.