Vi fant At Kinesiske kvinner diagnostisert med brystkreft i Usa mellom 2004 og 2015 hadde betydelig bedre overlevelse enn Hvite kvinner med brystkreft. Over en 10-års oppfølging opplevde Kinesiske kvinner med brystkreft en 30% lavere årlig dødsrate enn en sammenlignbar gruppe Hvite kvinner med brystkreft. Etter justering for størrelse, nodal status, tumorgrad og ER status, var rå og justerte Timer nesten identiske.
det var demografiske og kliniske forskjeller mellom Kinesiske og Hvite kvinner med brystkreft i SEER-databasen som kunne forklare overlevelsesforskjellen, men forskjellene var små. Fra 2004 til 2015 hadde En større andel Hvite kvinner mer avansert nodal (N2 eller N3) og klinisk stadium (III og IV) sykdom enn Kinesiske kvinner. En større andel Kinesiske kvinner enn Hvite kvinner fikk kjemoterapi. Kinesiske kvinner hadde også høyere husholdningsinntekt, noe som tyder på større sosioøkonomisk status og tilgang til omsorg. Selv om disse forskjellene ikke er kvantitativt store, kan disse flere små forskjellene i standard onkologiske utfallsdeterminanter bidra til den lille dødelighetsforskjellen observert ved 10 år i vår studie.
vi målte også initiering av systemisk behandling og ikke fullføring. Det er mulig At Kinesiske kvinner i seer-databasen var mer sannsynlige Enn Hvite kvinner for å fullføre foreskrevet behandling. Selv om vi ikke hadde informasjon om endokrin terapi som kan ha blitt foreskrevet til kvinnene, brukte VI ER og PR-status som surrogat for å motta endokrin terapi. Kinesiske kvinner i ER-positive og stadium I tumorundergrupper hadde bedre overlevelse Enn Hvite kvinner; dette kan delvis skyldes forskjeller i behandlingsoverholdelse og ferdigstillelse.
våre data tyder ikke på hyppigere screening blant Kinesere sammenlignet Med Hvite kvinner i Usa: gjennomsnittlig størrelse på kreft ved diagnose i begge grupper var den samme. Hvis brystkreft screening var mer utbredt blant Kinesiske kvinner, ville vi forvente en mindre tumorstørrelse ved diagnose og en høyere andel stadium I kreft.9
det er også mulig at de observerte overlevelsesforskjellene kan gjenspeile forskjeller i underliggende komorbide sykdommer (f.eks. fedme, diabetes, hjerte-og karsykdommer). Flere rapporter i forskjellige populasjoner har vist verre onkologiske utfall hos kvinner med signifikant komorbid sykdom.10-12 i vår studie døde 3,2% Av Hvite kvinner av hjertesykdom sammenlignet med 1.4% Av Kinesiske kvinner, noe som tyder på en høyere forekomst av kardiovaskulær sykdom Hos Hvite kvinner. I Tillegg døde 2,7% Av Hvite kvinner av andre (ikke-kardiale) sykdommer, sammenlignet med 1,0% Av Kinesiske kvinner.
En annen vurdering er at iboende genetisk predisposisjon kan forbedre overlevelsen Av Kinesiske kvinner med brystkreft. Selv om flere konsortier har publisert om genetisk variasjon som forutsier overlevelse hos pasienter med brystkreft, er det ikke identifisert noen spesifikke genetiske markører som forutsier forskjeller i overlevelsesmålinger i henhold til rase.13-16 det er begrenset bevis på at genomiske mutasjoner hos Kinesiske kvinner med brystkreft avviker vesentlig fra De Hos Hvite kvinner, for eksempel en økt forekomst AV tp53 og AKT1 mutasjoner, 4 som kan oversette til forskjeller i onkologiske utfall.
for bedre å forstå forskjeller i dødelighet, vurderte vi både forekomst og dødsfall. Mellom 2003 og 2011 ble brystkreft dødelighet i Usa rapportert på 9,9 per 100 000 For Kinesiske kvinner og 23,3 per 100 000 For Hvite kvinner.17 den aldersjusterte brystkreftforekomsten av Kinesiske og Hvite kvinner i Usa mellom 2009 og 2011 var henholdsvis 82,8 og 134,4 per 100 000.18 WHO GLOBOCAN 2018 rapporterer aldersjustert brystkreft forekomst og dødelighet for brystkreft For Kina og Usa. I 2018 var forekomsten av brystkreft henholdsvis 36,1 og 84,9 per 100 000 For Kina og Usa.19 brystkreftdødelighet i 2018 var henholdsvis 8,8 og 12,7 per 100 000 For Kina og Usa.19 Fra de ulike databasene kan vi forstå at den lavere dødeligheten observert Hos Kinesiske kvinner i Usa sammenlignet Med Hvite kvinner kan forklares av en kombinasjon av både lavere forekomst av brystkreft og bedre overlevelse (Tabell 4). Det er bemerkelsesverdig at kvinnene i Kina opplevde en lignende dødelighet Som Kinesiske kvinner i Usa, til tross for at de hadde en mye høyere dødsrate. Det er to mulige forklaringer. Den konvensjonelle tolkningen er at når kvinner emigrerer Fra Kina til Usa, øker kreftforekomsten som følge av å vedta En Vestlig livsstil, inkludert endring i kosthold, mosjon og reproduktive mønstre. Denne økte forekomsten kompenseres imidlertid av en bedre overlevelse, antagelig som følge av forbedret tilgang til omsorg, inkludert tidligere deteksjon og rettidig og passende behandling. En alternativ tolkning er at overskudd av kreft diagnostisert per 100.000 kvinner skyldes økt screening og andre metoder for tidlig deteksjon i Usa, og screening identifiserer i stor grad lat kreft som bidrar lite til det totale antall dødsfall (dvs.overdiagnose). Det er også en mulighet for At forekomsten i Kina er underrapportert, men alle dødsfall fra brystkreft er fanget.
|
Tidligere rapporter om overlevelse hos Kinesiske kvinner Og (ikke-Spanske) Hvite kvinner med brystkreft i SEER-registeret viste ingen forskjell, inkludert en rapport fra 1988-2008 (HR, 0,98; 95% KI, 0,91 til 1,05),20 en rapport fra 1991-2007 (HR, 0,96; 95% KI, 0,87 til 1,05),21 og en rapport fra 1991-2011 (HR, 0,90; 95% ki, 0,83 til 0,99).22 En SEER-analyse fra 1990 til 2009 rapporterte At Kinesiske kvinner med brystkreft hadde signifikant bedre total overlevelse (HR, 0,68; 95% KI, 0,63 til 0,74), men lignende brystkreftspesifikk overlevelse (HR, 0,90; 95% KI, 0,81 til 1,0) enn Hvite kvinner.23 våre studiefunn skiller seg fra tidligere rapporter på flere måter, inkludert en større og nyere kohort og en lengre oppfølgingsperiode. Vi fokuserte på ett kreftsted (brystkreft) og en etnisk gruppe( Kinesiske kvinner); tidligere studier var mye mer omfattende. Vi gjennomførte en detaljert analyse av et enkelt endepunkt (brystkreft–spesifikk overlevelse). Vår studie er en direkte sammenligning Av Kinesiske Og Hvite kvinner med brystkreft behandlet i samme helsevesen. Vi justerte for prognostiske faktorer, demografiske faktorer og kliniske faktorer. Dette matchet tilnærming er en moderne statistisk tilnærming til å analysere observasjonsdata. Vår studie unngår begrensningene ved å sammenligne Kinesiske kvinner i Kina med Vestlige kvinner, hvor studieforskjeller kan forklares av ulike helsevesen og kulturelle barrierer mot kvinner i Kina, for eksempel tilgang til omsorg, fatalisme av kreft og avhengighet av tradisjonell medisin.4
det er begrensninger for vår studie.24 Informasjon om endokrin terapi er ikke samlet inn I seer-databasen. Muligheten for differensiert forekomst av samsvar med endokrin terapi kan potensielt forstyrre vår dødelighetsanalyse, men dette bør bare påvirke kvinner med ER-positive kreftformer. Raseeffekten var tilstede i både er-positive og er-negative undergrupper, men var mindre uttalt (og ikke-signifikant) i er-negative kreftformer. Vi har data om oppstart av kjemoterapi, men data om avsluttet behandling er ikke inkludert. Strålebehandling er underrapportert I SEER-databasen.25 i tillegg identifiserer en stor andel AV den AMERIKANSKE befolkningen seg ikke som en enkelt rase, og derfor kan ikke Alle Kinesiske kvinner med brystkreft ha blitt fanget. Vi kunne heller ikke skille Mellom Kinesiske kvinner som ble født I Kina og de som ble født i Usa.26,27 behandlingsoppdraget var ikke tilfeldig. Dermed kan det være latent forvirrende ved at behandlingsbeslutninger var forbundet med andre gunstige prognostiske faktorer relatert til demografiske, kliniske eller tumorfaktorer som ikke er inkludert i vår matchede analyse.
vi observerte at etter 9 år etter diagnose, begynner den årlige dødeligheten for Kinesiske kvinner å overstige Den For Hvite kvinner med brystkreft. Vi tror dette kan være en manifestasjon av vår tidligere rapporterte generelle forholdet mellom risikoen for å dø av brystkreft og fordelingen av ganger til døden; det vil si at pasientkohorter med en iboende lav risiko for å dø har lengre tid til døden, og mange dødsfall er forsinket. For eksempel er det kliniske forløpet av LAVRISIKO ER-positiv brystkreft iboende uforutsigbar, med død som sannsynlig vil forekomme like ved år 3 og år 20.28 den latente perioden når svulsten forblir sovende til den reaktiveres, kan variere etter etnisitet. I den nåværende studien opplevde Kinesiske kvinner en median tid til døden omtrent 1 år senere Enn Hvite kvinner; 78% av dødsfallene skjedde Hos Hvite kvinner, mens 74% av dødsfallene skjedde hos Kinesiske kvinner før 5 år etter diagnose. Derfor foreslår Vi at en lengre periode med svulstdormancy for Kinesiske Enn For Hvite kvinner kan utgjøre observasjonen at den årlige dødeligheten krysser etter 9 år, men det vil være nødvendig å følge kohorten lenger for å bekrefte dette.
i sammendraget observerte VI en 30% lavere årlig dødsrate blant Kinesiske kvinner med brystkreft sammenlignet Med Hvite kvinner med brystkreft i seer-databasen. Dette ble observert i både rå data og en tilbøyelighet-matchet analyse. Den lavere dødeligheten fra brystkreft hos Kinesiske kvinner i Usa gjenspeiler en kombinasjon av lavere forekomst og bedre overlevelse. Forskjellen i brystkreftspesifikk overlevelse mellom Kinesiske og Hvite kvinner kan være en konsekvens av forskjeller i biologisk aggressivitet, men vi kan ikke utelukke gjenværende forskjeller i pasientdemografi, komorbiditet og tumoregenskaper.