Alvorlig Sepsis På Grunn Av Chryseobacterium indologenes i En Immunkompetent Adventure Traveler

CASE REPORT

en 53 år gammel mann uten underliggende medisinske tilstander ble innlagt med septisk sjokk 1 uke etter retur fra fotturer Kokoda Sporet I Papua Ny-Guinea. Han presenterte en 2-dagers historie med dysuri og 1 dag med utmattelse, feber og rigor. Han hadde i utgangspunktet blitt uvel 13 dager før presentasjon, mens fotturer. Han utviklet rikelig, hyppig, vannaktig diare, oppkast og ubehag, som han startet behandling med norfloxacin på 400 mg to ganger daglig i 7 dager. Den diare løst etter 2 dager, og han var i stand til å fortsette fotturer og fullføre trek. Han hadde ingen urin symptomer på dette tidspunktet. Han kom tilbake til sin hjemby og kom tilbake til arbeid. Fire dager etter avsluttet norfloxacinbehandling utviklet han urinfrekvens. Han ble gradvis mer uvel og presentert for sin fastlege, som henviste ham til et sykehus neste kveld. På presentasjonen var han i vasodilatorisk septisk sjokk, feber og forvirret. Hans temperatur var 41.5°C (106.7°F), hans hjertefrekvens var 145 slag per minutt, hans respirasjonsfrekvens var 24 puste per minutt, og hans blodtrykk var 89/55 mm Hg. Han hadde pågående urin symptomer og ble henvist til urologi teamet for opptak. Han hadde ingen nyrevinkel ømhet eller prostatisk ømhet ved undersøkelse. Hans kreatininnivå var 1,69 mg / dl, han hadde en nøytrofil leukocytose, og hans venøse laktatnivå var 5,1 mmol / liter. En computertomografi skanning av magen avslørt presacral jevning og perirectal stranding forenlig med proktitt. Han ble gjenopplivet med intravenøse væsker i akuttmottaket, og vedvarende hypotensjon førte til overføring til intensivavdelingen for vasopressorbehandling. Han ble behandlet med ciprofloxacin og gentamicin for sepsis, antagelig av urinveis opprinnelse.

Kulturer av urin og blod samlet på tidspunktet for opptak ga en ren vekst av lyse gulpigmenterte kolonier på 5% hesteblodagar inkubert i 5% CO2 for 24 timer. Ingen andre patogener ble påvist på kulturer eller blodfilm, og avføringsmikroskopi viste ingen inflammatoriske celler eller parasitter. Gram flekk av koloniene viste Gram-negative stenger. Organismen var oksidasepositiv og spotindolpositiv og ble testet og identifisert Som Chryseobacterium indologenes av Vitek2 (biom@rieux) OG API 20 NE( biomé; biotype profil nummer 2610004, 99,5% sannsynlighet, t 0,94). Dette ble bekreftet av delvis 16s RRNA PCR, sekvensering og matching av 427-bp fragment MED BLASTN til sekvenser tilgjengelig I GenBank database, med 100% spørring dekning og en 99% match, I HENHOLD TIL clsi retningslinjer (1). Sensitivitetstesting av antibiotika utført ved bruk av automatisert buljongmikrodilusjon og clsi-tolkningskriterier for Ikke-fermenterende Gramnegative stenger (Vitek2; biom@rieux) ga en MIC for ciprofloksacin på 2 µ/ml (middels) og en MIC for trimetoprimsulfametoksazol på <20 µ/ml (sensitivt). MICs for aminoglykosider, cefalosporiner og karbapenemer var høye (Se Tabell 1). Blodkulturer trukket mer enn 48 h etter start ciprofloxacin, da pasienten var vedvarende febril, ga også denne organismen.

pasienten forble febril i mer enn 48 timer, men forvirring og hypotensjon forsvant. Han ble innlagt til generalavdelingen. Ciprofloxacin behandling ble videreført. Etter 5 dager var han godt nok til utslipp. På grunn av muligheten for prostatitt, antydet av tidligere urinveisymptomer som begynte flere dager etter avsluttet behandling med norfloksacin og et mildt forhøyet prostataspesifikt antigennivå (7,74 µ / liter), ble antibiotikabehandling med trimetoprimsulfametoksazol fortsatt i 4 uker. Pasienten holdt seg bra, og oppfølging av urinkulturer var negativ. Et fastende glukosetestresultat var normalt.

C. indologenes er en oksidase-positiv, ikke-glukose-fermenterende Gram-negativ bacillus som finnes i miljøet. Menneskelige infeksjoner oppstår vanligvis hos pasienter på sykehus, spesielt de som har fått bredspektret antibiotika, og er ofte forbundet med eller forekommer hos pasienter som har hatt medisinske prosedyrer eller som har underliggende medisinske tilstander (2-7). Dette er det første rapporterte tilfellet av alvorlig sepsis fra community-onset infeksjon på grunn av denne organismen i en ellers sunn vert. Pasienten ble uvel etter en innledende diarrheal sykdom forbedret etter kinolonbehandling, med urin symptomer og mulig prostatitt. Den biologiske hendelsesforløpet er ukjent, men organismen ble muligens ervervet fra en jord-forurenset hydration pack munnstykke, forårsaker en diarrheal sykdom som kan ha ført til invasiv infeksjon med hematogenous seeding av prostata. En annen mulighet er at organismen ble inokulert gjennom et brudd i huden. Pasienten merket ikke noen betydelige kutt, men han gikk gjennom bekker og vått terreng, og små brudd i huden på underdelene har kanskje ikke blitt lagt merke til. Organismen kan ha fått adgang til den øvre urinveiene hematogent som en tredje mulighet eller, som en fjerde mulighet, ved den mer vanlige ruten for urinveisinfeksjon, via urinrøret.

Kokoda-Sporet krysser fjellene i Papua Ny-Guinea nord For Port Moresby. Det er populært Blant Australske turister som ønsker å se forholdene oppleves Av Australske krigsfanger, som ble marsjert over denne fjellkjeden under Andre Verdenskrig. Det er en vanskelig tur, med bratte skråninger og ekstremt ulendt terreng, som krever en høy grad av kondisjon (8, 9). Været er ekstremt fuktig. Under pasientens trek var temperaturene vanligvis høyere enn 35°C (95°F), med hyppige kraftig regn og kalde netter. Han rapporterte å bade i kalde bekker i klærne sine daglig og hadde de samme klærne i flere dager. Han drakk vann fra bekker som hadde blitt sterilisert i sin hydratiseringspakke med EN UV-lyskilde. Papua Ny-Guinea er et ressursbegrenset land (http://databank.worldbank.org/data/home.aspx), og det finnes lite epidemiologiske data om bakterieinfeksjoner. Det er ingen tidligere rapporter om denne infeksjonen som forekommer hos en reisende som kommer tilbake Fra Papua Ny Guinea.

c. indologener utviser typisk resistens mot flere antibiotika (2, 4, 6). Arten er naturlig resistent mot aminoglykosider og har kromosomale metallo-beta-laktamaser. Antibiotika med variabel aktivitet inkluderer fluorokinoloner, trimetoprim-sulfametoksazol og rifampicin. Det er ingen etablerte behandlingsanbefalinger. En saksserie på 16 pasienter Med c. indologenes-infeksjoner, alle nosokomiale og hos pasienter med comorbiditeter, viste ingen klar sammenheng mellom antibiotikaresistens og respons på behandling: bare 3 av de 16 pasientene fikk antibiotika som organismen var utsatt for, og reiste spørsmål om patogeniteten til denne organismen. En pasient døde av bakteriemi-relatert dødelighet og fikk ikke et aktivt antibiotikum (2). Denne pasientens isolat var kun mottakelig for trimetoprim-sulfametoksazol, med mellomliggende følsomhet for ciprofloxacin. Serendipitously mottok pasienten i dette tilfellet ciprofloxacin empirisk for sepsis av urinveis opprinnelse.