Alvorlig Preeklampsi / Eclampsia

Bakgrunn
Preeklampsi (PET) er en multi-system lidelse spesifikk for graviditet og er preget av hypertensjon og proteinuri +/- ødem. Etiologien er ukjent, selv om det ser ut til å være knyttet til abnormiteter i moderkaken.

Preeklampsi er alvorlig hvis:

• • hypertensjon ≥140/90 mmHg (3 avlesninger over 45 minutter) og
  • Proteinuri >0,3 g/24 timer eller ++ på peilepinne testing
  • PLUSS minst en av:
    • Hodepine/synsforstyrrelser / epigastrisk smerte
    • Klonus > 3 slag
    • Blodplater < 100 x 109, ALAT > 50 IE / L

hvis det ikke er kjent og ubehandlet, kan preeklampsi bli komplisert ved utvikling av:

• • Eklampsi (tonisk kloniske anfall)
  • HELLP syndrom (Hemolyse, Forhøyede leverenzymer Og Lave Blodplater)
  • Hjerneblødning
  • Disseminert intravaskulær koagulasjon (DIC)
  • Nyresvikt
  • morkakeløsning

Ledelse

1) Ring etter hjelp. Alert obstetriske og bedøvende konsulenter hvis ut-av-timer.
2) Få eclampsia boks/vogn og protokoll (på labour suite)
3) Gjenoppliving (for eclamptic anfall)

En Sette mor på venstre side tilt (bruk kile). Åpne luftveier

B Gir høy flyt oksygen (15 L/min). Vurdere puste

C Sjekk BP og puls. Site 2 x 16g cannulae

d kontrollkramper (førstelinjebehandling er magnesiumsulfat-se nedenfor. NB de fleste eklamptiske anfall er selvbegrensende).

4) Overvåking/undersøkelse (for alvorlig preeklampsi og eclampsia)

Fbc, U&Es, LFTs, Coag,-6 time
Urin dipstix 4 time
Kontinuerlig CTG – risiko for føtal nød, spesielt hvis iugr
Streng væskebalanse –monitor urinmengde time
Pulsoksymetri
Monitor bp og beregne gjennomsnittlig arterielt trykk (kart)
if kart> 140 mmhg, måle bp hver 5 min
if KART 125 – 140mmhg, Måle Bp Hver 10 min
vurdere invasiv bp Overvåking (arteriell linje)

5) kontroll hypertensjon

mål for gradvis reduksjon i bp til 140-150 / 95-100
Rask reduksjon kan risikere mors slag, plasentabrudd eller føtal nød
Systolisk BP > 160 øker risikoen for slag og krever rask behandling

	Labetolol	Nifedipin		Hydralazin
Kontra	astma, ukontrollert hjertesvikt, alvorlig bradykardi	angina, NYLIG HJERTEINFARKT, aortastenose		hjertesvikt Med høy effekt, SLE
Oral dose	200 mg effektiv innen 30-45 minutter	10 mg capsule 6 hrly		N/A
Dose iv	IV bolus 50mg over 5 mins Infusion–300mg/60ml (5mg/ml) Start at 8ml/hr – double rate every 30 mins until BP<160/90-95/MAP<120mmHg max 32ml(160mg)/hr	n/a		IV slow bolus 5mg every 20 mins Infusion – 40mg/40ml (1mg/ml) Start at 10ml/hr – double rate every 30 mins until BP<160/90-95 or MAP<120mmHg max 40ml/hr
Side effects	Bradycardia, bronchospasm Increased insulin følsomhet i diabetes		Hodepine Hypotensjon Med MgSO4	Takykardi, rødming

6) Væskebalanse

Oliguri vanlige&Nyresvikt mindre vanlige
Naturlig diurese kan utsettes til 12-48 timer etter fødsel
Vedvarende oliguri – sjekk U&Es 6 timer. inntak
Furosemid skal kun brukes ved lungeødem & godkjent av fødselslege /anestesilege.

7) Krampeprofylakse

Magnesiumsulfat (MgSO4) er det primære antikonvulsiva av valg ved eklampsi & utskilles i urin .
Overvei profylakse for alle alvorlige preeklampsi & alvorlig hypertensive kvinner

Startdose	4G I. v. over 15 minutter (8 ml 50% mgso4 +12 ml vanlig saltvann) via sprøytepumpe
Vedlikeholdsdose	I. v. infusjon 1 g / time (50 ml 50% MgSO4 + 250 ml 0.9% saltvann-25g / 300ml ) via sprøytepumpe ved 12 ml / time i 24 timer-eller 24 timer etter siste anfall (5g / 60ml)
Observasjoner	Resp rate > 12 hvert 30. minutt Urinutgang >100 ml/4 timer Patellarreflekser 4 timer (med staff sjekk først med MW)
Gjentatte Anfall Under Behandling	Gi en ekstra bolus magnesiumsulfat 2g hvis < 70 kg; 4g hvis > 70 kg over 5-10 minutter hvis ikke effektiv gi diazepam 5-10 mg IV sakte. N. B. Diazepam etter magnesium bolus er sannsynlig å føre til luftveiene kompromiss med rask & dyp desaturasjon. Intubasjon kan være nødvendig for å beskytte luftveiene & sikre oksygenering
Stopp Magnesiumsulfatinfusjon hvis ..	Resp rate <12 bpm Fraværende patellarreflekser 24 timer siden siste passform Urinutgang < 100 ml / 4 timer
Sjekk Magnesium nivåer hvis ..	Fraværende patellarreflekser Resp rate <12 slag / minutt SaO2 < 90% Ytterligere anfall Forekommer Terapeutisk område 2-4 mmol / l
Åndedrettsstans	STOPP MgSO4 RING 2222 Gi IV kalsiumglukonat 1G (10 ml 10%) over 10 minutter(i eclampsia boks). Intubat & ventiler umiddelbart

8) Fødsel
Fødsel er den definitive behandlingen
Mor må stabiliseres før fødsel uavhengig av fosterets bekymringer
Risiko for blødning etter fødsel
Unngå ergometrin/syntometrin (vasokonstriktor, vil forverre hypertensjon og kan forårsake CVA.)
Sikre obstetrisk og anestetisk involvering i post-levering omsorg.
HDU-støtte er nødvendig etter levering
INTENSIVAVDELINGEN kan være nødvendig hvis lungeødem utvikler

NICE retningslinje for hypertensjon i svangerskapet

Væskebalanse i preeklampsi

Pasienter med preeklampsi kan lett bli væske overbelastet på grunn av karakteristiske endringer i blodårene. Streng væskebalanse er derfor svært viktig.

I NHS Tayside Maternity Unit brukes en sjekkliste for å veilede ledelsen av kvinner med alvorlig KJÆLEDYR / Eclampsia. Du kan se en kopi av Eclampsia sjekkliste her.