Les ulcères de jambe veineux (VLU) sont la dernière manifestation de ce qu’on appelle la maladie veineuse chronique (MCV), et la MCV est un processus compliqué qui affecte des millions de personnes aux États-Unis et dans le monde. Les varices sont probablement les manifestations les plus infâmes des MCV, mais il existe d’autres signes et symptômes qui, s’ils sont identifiés assez tôt, peuvent aider à traiter la maladie avant qu’elle ne progresse en gravité. Comme le dit le vieil adage, « une once de prévention vaut une livre de guérison », et cela sonne certainement vrai dans les MCV. Dans cette discussion, nous donnerons un bref aperçu de la façon dont les MCV se développent (sa physiopathologie), puis nous travaillerons à reconnaître les différents stades de la maladie.
Développement de la maladie veineuse chronique (MCV)
Dans le monde de la maladie veineuse, la cause sous-jacente est classée comme (1) reflux, (2) obstruction ou (3) les deux. Le reflux signifie que le sang coule vers l’arrière dans la veine, au lieu d’aller vers l’avant, alors que l’obstruction est la prévention de l’écoulement vers l’avant. Dans les deux cas, cela conduit à deux problèmes. Le premier est l’hypertension veineuse. Lorsque le sang s’accumule, il exerce une pression vers l’extérieur sur les parois veineuses, appelée hypertension veineuse. Le deuxième problème est que lorsque le flux sanguin normal est altéré par un reflux ou une obstruction, les cellules qui composent la paroi interne de la veine (les cellules endothéliales) « sentent » le changement de fluxᴮ et réagissent en signalant l’aide de cellules inflammatoires et d’autres agents de réparation vasculaire. Les cellules inflammatoires ont diverses fonctions, y compris la lutte contre les infections, mais elles aident également à maintenir les tissus en bonne santé en éliminant les cellules endommagées. Malheureusement, dans les MCV, cela entraîne des changements structurels nocifs de la veine et une perte d’intégrité de la paroi veineuse et des valves. À mesure que la MCV progresse, les veines s’élargissent à cause de la pression interne, puis elles deviennent fuyantes à cause des lésions inflammatoires. Parce que les veines endommagées entraînent davantage une mauvaise circulation sanguine et qu’une mauvaise circulation sanguine renvoie aux veines endommagées, cela devient un cercle vicieux à mesure que la maladie progresse.1-3
Stades de la maladie veineuse chronique (MCV)
Heureusement, il existe des options de traitement pour les différentes manifestations de la MCV, mais la reconnaissance de la maladie est cruciale pour la traiter tôt avant qu’elle ne puisse progresser. Les spécialistes des veines utilisent actuellement quelques systèmes pour mettre en scène une maladie veineuse. CEAP3-⁴ (grade clinique, étiologie, anatomie, physiopathologie) aide à communiquer à la fois les symptômes cliniques et la cause sous-jacente de la maladie et est utilisé depuis plus de 20 ans. Le VCSS3-⁵ (veinous clinical severity score) a été développé plus récemment sur la base du CEAP en tant qu’outil capable de s’adapter aux changements de gravité de la maladie et de réponse au traitement au fil du temps. Ici, nous nous concentrerons sur la composante de grade clinique du CEAP comme moyen d’identifier le stade de la MCV car elle met en évidence les principaux signes ou symptômes de la progression de la maladie. La note clinique va de C0 à C6 sur la base d’un examen physique, et il existe également des qualificatifs indiquant si la maladie est symptomatique (CS) ou asymptomatique (CA).⁴ ⁻ ⁶
** Veuillez noter que même si ces signes et symptômes sont bénéfiques dans la catégorisation de la maladie veineuse, ils peuvent indiquer un autre, inquiétant état. Veuillez consulter un médecin si vous présentez des signes ou des symptômes préoccupants, car ils pourront aider à guider le diagnostic et la prise en charge.**
C0
Aucun signe de maladie
C1
Des télangiectases (veinules élargies appelées « veines d’araignée ») ou des veines réticulaires (petites veines ressemblant à des cordes) se développent lorsque la pression artérielle veineuse augmente et stresse la paroi.
C2
Les varices se développent lorsque la maladie commence à affecter les veines les plus grosses. Ces veines sont grandes (≥3 mm) et tordues et peuvent être considérées comme des bosses remplies de liquide de couleur peau ou bleue.
C3
Un œdème (ou un gonflement) de la jambe se produit lorsque les veines fuient, et votre peau peut se indenter si vous y appuyez avec un seul doigt.
C4a
Une pigmentation et / ou un eczéma se produiront. Lorsque les cellules sanguines s’échappent des veines, elles libèrent un produit chimique appelé hémosidérine, qui a une couleur rouge-brun, et active également les mélanocytes, qui produisent le pigment de mélanine brune. Lorsque les cellules inflammatoires s’échappent de la veine, elles provoquent une irritation de la peau et la peau devient rouge et démange (eczéma).
C4b
Une lipodermatosclérose et / ou une atrophie blanche se produiront. La fibrine est un composant structurel clé de la veine, mais lorsque la veine est endommagée, elle peut s’échapper et se déposer dans la peau. Cela conduit à un épaississement et à une formation de cicatrices, ce qui rend la peau dure et inflexible. La lipodermatosclérose s’épaissit avec une coloration rouge-brun continue, mais l’atrophie blanche sera de couleur plus claire ou plus blanche.
C5
Ulcère veineux guéri
C6
Ulcère veineux actif. Un ulcère est une rupture de la peau, de sorte qu’il n’agit plus comme une barrière à l’environnement. Il se produit généralement dans la région « guêtre » de la jambe (du milieu du mollet aux os de la cheville) et aura une base rouge qui suinte. Ils sont généralement légèrement douloureux, mais la douleur peut être soulagée en levant la jambe.
CS
Vous pouvez ressentir de nombreux symptômes pouvant indiquer une maladie veineuse à n’importe quel stade. Ceux-ci comprennent (sans s’y limiter): douleurs, douleurs, douleurs, tiraillements, irritation de la peau, lourdeur, crampes musculaires, brûlures et fatigue.
À propos de l’auteur
Le Dr Dev Batra, MD est spécialiste des veines et partenaire fondateur du Dallas Vein Institute. Titulaire de certifications en radiologie et en radiologie interventionnelle vasculaire &, il connaît bien les problèmes veineux et a été élu l’un des meilleurs médecins du magazine D à Dallas pendant trois années consécutives.
Cet article de blog a été rédigé avec l’aide de la recherche et de la rédaction d’OnChart ™.
Notes de bas de page
Les maladies veineuses chroniques (MCV) peuvent également être appelées insuffisance veineuse chronique (ICC), obstruction veineuse ou maladie de reflux veineux.
Lorsque des fluides s’écoulent dans un tube, ils exercent une force sur les parois de ce tube parallèlement à l’écoulement. Cette force est appelée contrainte de cisaillement et est liée à la composition du fluide et à la vitesse à laquelle il s’écoule. Une contrainte de cisaillement plus élevée due au flux sanguin normal indique à la cellule que tout fonctionne correctement, de sorte que lorsque la contrainte de cisaillement diminue, la cellule réagit en libérant des produits chimiques de signalisation dirigés vers les cellules inflammatoires.
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