Une approche progressive Du traitement de la douleur chronique au talon

Étant donné l’incidence fréquente de la douleur au talon, les patients peuvent présenter au bureau des symptômes qui ont été présents entre deux ou trois semaines et peut-être deux ou trois ans. Souvent, ces patients ont déjà consulté un autre clinicien qui avait une approche incorrecte du traitement. Lorsque la douleur ne disparaît pas, le patient peut avoir l’impression de devoir subir une intervention chirurgicale inutile. C’est regrettable car le problème peut être dû à des soins inappropriés. Si le clinicien traitant ne met pas en œuvre le plan de traitement approprié, y compris le suivi et les soins de longue durée, l’état du patient peut ne pas se résorber. En tant que podiatres, nous devons nous rendre compte que les patients viennent nous voir parce qu’ils ont des douleurs « aiguës » au pied. Le simple fait de les équiper d’une paire d’orthèses ne suffira pas comme traitement. Nous sommes des médecins de soins actifs du pied et de la cheville. Si nous ne soulageons pas immédiatement les douleurs aiguës au pied, nous n’offrons pas le meilleur de nos connaissances aiguës et de nos compétences en soins qui ont permis à notre profession de conserver son rôle unique dans le domaine médical. Traiter les patients de manière conservatrice mais agressive jusqu’à ce que les symptômes disparaissent et assurer la bonne progression des soins sont de la plus haute importance. Cela aidera à faciliter la satisfaction des patients et peut-être à améliorer les revenus, car un patient heureux et en bonne santé est une bonne source de référence. En conséquence, examinons de plus près les étiologies potentielles, la symptomatologie de la douleur au talon et la progression appropriée des soins pour ces patients. En ce qui concerne les causes typiques de la douleur au talon, il peut y avoir une anomalie biomécanique sous-jacente du pied. En règle générale, cela implique des problèmes pronatoires au niveau de l’articulation subtalaire ou de l’articulation midtarsienne. En ce qui concerne l’étanchéité dans le complexe gastrocnémien-soléaire, cela peut être dû à des pieds plats pronés. De mauvais choix de chaussures, des tailles incorrectes ou une instabilité des chaussures peuvent également contribuer à la douleur au talon. L’augmentation de l’activité à la maison ou au travail ou dans le cadre du régime d’exercice sont d’autres facteurs à prendre en compte. L’augmentation du poids corporel ou le transport de charges lourdes sont d’autres facteurs causaux. En ce qui concerne la présentation, les patients ressentent généralement de la douleur lorsqu’ils se lèvent le matin, mais la douleur peut s’atténuer après un court laps de temps. Ils peuvent indiquer que leur douleur s’aggrave avec une activité accrue à la maison ou au travail ou avec une activité sportive. La douleur s’améliore généralement avec des chaussures de soutien, mais s’aggrave avec des chaussures moins de soutien ou lorsque les patients vont pieds nus. Les patients souffrant de douleurs au talon peuvent généralement présenter des crampes au mollet occasionnelles ou des douleurs / tiraillements dans le complexe gastroc-soléaire. La présentation peut également inclure une douleur au pied de la colonne latérale secondaire à une compensation par supination du pied. En plus des présentations typiques, certains patients souffrant de douleurs au talon peuvent présenter des présentations atypiques telles qu’un gonflement du pied ou de la cheville ou une ecchymose autour du talon. Certains peuvent également ressentir un engourdissement ou des picotements du pied ou de graves brûlures sur le pied plantaire. La lombalgie concomitante avec la sciatique / douleur radiculaire est une présentation atypique. Les patients peuvent également ressentir des douleurs non porteuses de poids ou des douleurs qui les réveillent la nuit. Si l’un de ces signes et symptômes atypiques apparaît mais se résorbe rapidement avec le premier traitement, ils peuvent être liés à des facteurs de compensation. Gardez un œil sur les symptômes de resurfaçage. Si ces symptômes ou d’autres symptômes non traditionnels persistent et que la douleur au talon ne se résout pas rapidement, reconsidérez le diagnostic différentiel.

Guide Du Diagnostic Différentiel De La Douleur Chronique Au Talon

Le diagnostic différentiel de la douleur au talon comprend les éléments suivants: * Déchirure du fascia plantaire (linéaire ou horizontale, vue à l’IRM) * Fibrome plantaire * Bursite * Traumatisme ou perte de coussinet adipeux avec tissu fibreux / cicatriciel (vue à l’IRM) * Syndrome du tunnel tarsien • névrite de la branche calcanéenne médiale • Sciatique lombo-sacrée ou douleur radiculaire * Fracture de stress du calcanéum • Fracture de l’éperon (œdème osseux vu à l’IRM) * Affections arthritiques (syndrome de Reiter, goutte, etc.) • Affections myofasciales (fibromyalgie, points de déclenchement musculaire) • Tumeurs (vues à l’IRM) * Problèmes psychologiques, syndrome de douleur chronique

Comment La Recette de Traitement Initiale Peut Bénéficier aux Patients

Lors du traitement de la douleur au talon, il faut être agressif et conservateur. L’objectif de la première visite de suivi est d’au moins 60 à 80% d’amélioration. Il est impératif d’expliquer l’approche thérapeutique de manière approfondie à chaque patient en mettant l’accent sur le rôle du patient dans le suivi de la recette du traitement. »Aucune substitution ou révision de la recette n’est autorisée. Expliquer la condition et fournir un document écrit au patient peut grandement faciliter l’observance et des résultats optimaux. Pour la première visite, demandez au patient d’appliquer de la glace deux fois par jour. En termes de médicaments, prescrire un AINS approprié et administrer une injection de corticostéroïdes en utilisant une combinaison d’acétate et de phosphate avec de la lidocaïne. J’encourage également les patients à utiliser un coussinet de la voûte métatarsienne longitudinal (L & M). Je préfère un style amovible qui est fait avec 1/4 de pouce de feutre de laine et du ruban Élastoplast. Le patient doit le porter tout le temps sans exception autre que la douche et le sommeil. Les patients peuvent laver le tampon et le sécher à la main ou à la machine. Les semelles intérieures préfabriquées ne fonctionnent pas aussi bien en raison de problèmes d’équipement de la chaussure et de conformité. En donnant ces recommandations de première visite aux patients, je souligne également l’étirement du muscle gastrocnémien avec le genou droit et l’étirement du muscle soléaire avec le genou plié deux à trois fois par jour. Ils devraient faire cet exercice doucement et sans douleur. Pour les patients actifs ou sportifs, insistez sur l’évitement de la course, du saut ou de la marche physique. Les patients peuvent participer à des activités d’entraînement transversal telles que le vélo et la natation.

Soulignant L’Importance de Chaussures Appropriées

Un excellent soutien des chaussures est important et les patients doivent de préférence porter des chaussures de course autant que possible, en particulier à la maison. Les femmes peuvent porter des talons modérés pour s’habiller et les hommes ne doivent porter que des chaussures à cravate. Ces patients ne doivent pas aller pieds nus et ne doivent pas porter de tongs, de sandales ou de sabots. Ils devraient également se méfier des mocassins peu favorables. Soyez très catégorique sur l’importance d’un équipement de chaussure approprié car cela fera ou cassera cette recette de traitement. Gardez un appareil Brannock dans le bureau et mesurez chaque pied. Regardez les chaussures que les patients portent dans votre bureau. Demandez-leur d’apporter leurs chaussures de sport et évaluez-les pour voir s’il y a trop de flexibilité dans la tige de la chaussure. Demandez au patient d’essayer la chaussure et d’utiliser un pouce pour mesurer la place qu’il a dans la chaussure. Faites des recommandations de chaussures pour les patients et dirigez-les vers le magasin de chaussures approprié pour la course ou les chaussures habillées. De nombreux magasins de chaussures locaux accueilleront les références et peuvent également offrir aux patients référés un petit rabais. Si possible, pensez à avoir des sélections de chaussures décontractées ou de course disponibles au bureau. De nombreux fournisseurs de chaussures de podiatrie ont des capacités de commande rapides et faciles afin que DPMs puisse vendre des chaussures directement aux patients depuis le bureau. Traiter avec succès la douleur au talon implique de savoir comment ajuster les chaussures et où envoyer les patients pour les acheter. Cela a un impact significatif lorsqu’il s’agit de faciliter la conformité. Retirez toujours toutes les orthèses des chaussures du patient. Très souvent, un appareil ferme irrite le fascia plantaire en limitant la compensation au niveau de l’articulation midtarsienne de l’étanchéité dans le complexe gastroc-soléaire. Le pad L& M le remplacera.

Patients traités Lors De La Première Visite De suivi

S’attendent À une amélioration de 60 à 80% lors de la deuxième visite. Le personnel devrait de préférence planifier la visite de suivi à deux semaines et au plus tard trois semaines. Si plus de trois semaines s’écoulent entre les visites, l’observance diminue et la douleur augmente. Il est essentiel de mettre l’accent sur le contrôle initial du plan de traitement du patient. Ce qui suit est un guide pour traiter trois patients qui ont des niveaux de progrès différents après la première visite: Patient A. Pour un patient qui présente une amélioration d’au moins 60 à 80%, le DPM et le patient ont fait du bon travail. Répétez la même « recette » exacte une fois de plus et suivez-la dans deux semaines. Patient B. Si le patient n’a qu’une amélioration de 30 à 60%, répétez la recette une fois de plus et ajoutez une ou deux modalités de traitement supplémentaires. Ces modalités peuvent inclure l’échographie, l’ionophorèse, la stimulation électrique ou une autre modalité de thérapie physique appropriée. Faites-le deux à trois fois par semaine. Considérez une attelle de nuit comme la deuxième modalité de traitement supplémentaire. Suivi dans deux semaines. Patient C. Lorsqu’un patient ne montre qu’une amélioration de 20 à 30% mais promet qu’il était conforme, commencez à réfléchir à la liste de diagnostic différentiel. Répétez la recette une fois de plus. Assurez-vous que vous avez des rayons X à film simple et envisagez de passer une échographie diagnostique ou une IRM. Si ce patient présente un soupçon de pathologie du bas du dos, adressez-le à un chiropraticien local pour un examen approfondi de la colonne lombaire. Si ce patient n’était tout simplement pas conforme, reprenez le contrôle et soulignez à nouveau l’importance d’adhérer à la recette. Répétez la recette du traitement et le suivi dans deux semaines.

Considérations clés Lors de la Deuxième Visite de suivi

Patient A. Lors du deuxième suivi, si un patient présente une amélioration d’au moins 80 à 90%, le DPM et le patient ont de nouveau réussi. Répétez à nouveau la partie mécanique de la recette de traitement. Cela comprend un rembourrage, des chaussures appropriées et des étirements. Utilisez de la glace et des AINS uniquement au besoin. On peut ajouter une attelle de nuit ou des modalités de physiothérapie au besoin si le patient est impatient. Cependant, soyez ferme sur le fait que le patient continue à éviter de courir, de sauter et / ou de marcher jusqu’à ce qu’il ait une amélioration de 100%. Restez positif cependant parce que ce patient se porte bien. Ce n’est qu’à ce moment qu’il convient de discuter et de lancer des orthèses. L’objectif initial est de soulager la douleur « aiguë » du patient. Comme mentionné précédemment, mettre un patient dans une orthèse avant que le pied ne soit amélioré d’au moins 90% se retournera souvent contre lui. Un dispositif plus ferme provoquera une douleur accrue, en partie due à la restriction de la compensation pronatoire de l’articulation midtarsale pour le complexe gastrocsoléus serré. Les orthèses ne sont jamais un traitement de soin « aigu » pour la douleur au talon. Utilisez-les pour les soins à long terme et la prévention future des douleurs au talon. Si le patient a déjà une orthèse, c’est le moment de réévaluer les orthèses et / ou de les remettre à neuf avec un rembourrage amélioré. Pensez également à recommander une deuxième paire de chaussures habillées. Patient B. Si un patient est maintenant amélioré de 80 à 90%, procédez au protocole du patient A. Si ce patient présente une amélioration de 60 à 70%, envisagez une troisième injection de corticostéroïdes, continuez avec la recette originale et poursuivez l’imagerie appropriée si vous soupçonnez des larmes ou d’autres complications. Continuez avec les modalités de la thérapie physique et passez peut-être à la thérapie physique « formelle ». On peut également ajouter la massothérapie et d’autres traitements alternatifs tels que l’acupuncture, la thérapie magnétique et les injections homéopathiques de Traumeel. Ces injections fonctionnent bien dans le fascia plantaire, les bourses et / ou les points de déclenchement dans le ventre du muscle abducteur hallucis. Ce patient peut être découragé, mais reste positif et solidaire, et essaie de le garder motivé. Bien que le patient puisse être impatient, ne le laissez pas courir, sauter ou faire une marche de remise en forme. Patient C. Certains patients peuvent ne pas s’être améliorés ou ne présenter qu’une amélioration de 20 à 30%, tout en maintenant qu’ils ont été conformes. Ces patients n’ont pas de fasciite plantaire « classique ». Ne procédez pas à une troisième injection de corticostéroïdes. Ne procédez pas avec des orthèses car elles ne fonctionneront pas si le rembourrage et les changements d’équipement des chaussures ne fonctionnaient pas. Si l’on n’a pas poursuivi l’imagerie auparavant, passez maintenant à la modalité d’imagerie de votre choix. Établissez le diagnostic lombaire avec le chiropraticien et / ou examinez la conduction nerveuse et les tests d’électromyogramme. Envisagez des analyses de sang si vous vous méfiez d’affections arthritiques. Demandez au patient de porter une botte de marche sous le genou pendant trois à six semaines avec beaucoup de rembourrage de la voûte plantaire et du talon. Essayez certainement des soins alternatifs tels que l’acupuncture, le massage, les injections de Traumeel et / ou la thérapie physique « formelle » dans un centre pratique pour le patient. Rassurer le patient et en faire un partenariat avec le patient et les autres praticiens.

Ce que vous devriez rechercher Lors de la Troisième Visite de suivi

Patient A. Lors de la troisième visite, pour un patient présentant une amélioration de 90 à 100%, demandez-lui de casser lentement les nouvelles orthèses, qu’elles soient personnalisées ou préfabriquées. Si le patient n’a ressenti aucune douleur lors des activités quotidiennes pendant au moins deux semaines, laissez-le commencer lentement un programme de marche / course. Cependant, ne le laissez pas marcher ou courir avec les nouvelles orthèses pendant deux à trois semaines. Dites au patient d’utiliser uniquement le rembourrage L& M pendant la marche ou la course. Patient B. Si ce patient s’est amélioré de 80 à 90%, continuez avec le protocole du patient A. S’il démontre une amélioration de 60 à 70%, continuez et / ou augmentez les traitements alternatifs et de physiothérapie. Effectuez la troisième injection de corticostéroïdes si vous ne l’avez pas fait auparavant. Envisager une imagerie radiographique appropriée si cela n’a pas déjà été fait. Interrogez à nouveau ces patients sur l’équipement de chaussures qu’ils portent pendant la journée et à la maison. Faites également un suivi avec eux au sujet de leur travail, de leur domicile et de leurs activités sportives. Une amélioration lente peut être due à ces facteurs susmentionnés. Restez positif avec le patient que cette condition résoudra. Patient C. Si ce patient commence à s’améliorer, continuez avec la botte de marche et les autres traitements mentionnés. Continuez à rester positif et à garder le contrôle de son plan de traitement. Si vous soupçonnez une autre condition, réexaminer le diagnostic différentiel. Si ce patient ne s’est toujours pas amélioré et qu’il n’y a pas de résultats positifs sur les travaux de laboratoire, les tests et / ou l’imagerie, envisagez de le diriger vers un spécialiste en santé mentale, un médecin de soins primaires et / ou un spécialiste de la douleur. Il peut y avoir des facteurs émotionnels et psychologiques liés à la douleur chronique et j’ai vu la douleur au pied se résorber après un conseil psychologique avec un spécialiste. Ce patient n’aura probablement pas un bon soulagement avec un traitement chirurgical. Choisissez toujours les patients chirurgicaux avec soin, surtout si vous soupçonnez des problèmes de santé mentale.

Pesée Des Options De Traitement Lors De La Quatrième Visite de Suivi

Patient A. Suivi des orthèses. Si le patient se porte toujours bien, déchargez-le, mais rappelez-lui de continuer à s’étirer et d’utiliser les chaussures et les orthèses appropriées. Demandez aux patients de continuer à se familiariser avec leurs programmes sportifs. Assurez-vous que les patients comprennent l’entretien et la remise à neuf à long terme des orthèses. Patient B. Si ce patient s’améliore encore, continuez la partie mécanique de la recette. Ajoutez ou poursuivez les différentes modalités selon les besoins. Lorsque ces patients atteignent le point d’amélioration de 80 à 90%, optez pour des orthèses. Ne laissez pas le patient courir, sauter ou marcher pour la forme physique. Patient C. Si ce patient s’améliore encore lentement, continuez avec la recette de traitement originale et la botte de marche au besoin. Si une quatrième injection est nécessaire, essayez le remède homéopathique Traumeel. Cela donnera un bon soulagement anti-inflammatoire et on pourra les répéter régulièrement sans craindre d’endommager les tissus. Continuez à ajouter des modalités, telles que l’échographie, la stimulation électrique, l’ionophorèse et la phonophorèse, deux à trois fois par semaine. Surveillez de près le niveau d’activité du patient et son équipement de chaussure s’il n’est pas dans la chaussure. Restez positif. Je crois que ces patients peuvent bénéficier le plus d’une intervention chirurgicale. Utilisez au moins trois mois de cette recette de traitement avant le traitement par ondes de choc et utilisez au moins six mois de la recette de traitement avant la libération chirurgicale traditionnelle.

En conclusion

Il faut traiter la douleur au talon de manière agressive et prudente, en mettant l’accent sur un contrôle approprié du plan de traitement et un suivi rapide. Il est impératif que les DPM commencent toujours par la « recette de première visite » pour la fasciite plantaire aiguë. Si les visites de retour produisent des résultats similaires chez la majorité des patients, le patient « atypique » se démarquera vraiment, permettant de reconsidérer le diagnostic différentiel. Le Dr Schoene est un entraîneur sportif certifié et membre de l’Académie américaine de Médecine du sport Podiatrique. Le Dr Schoene est membre de l’American College of Foot and Ankle Surgeons et est certifié par l’American Board of Podiatric Surgery.