Résumé
Chryseobacterium indologenes est un bacille aérobie Gram négatif positif non motile, oxydase et indole qui se trouve largement dans les plantes, le sol, les denrées alimentaires et l’eau. Il peut coloniser l’environnement hospitalier en raison de sa capacité à survivre dans les réserves d’eau traitée au chlore. Les chryséobactéries peuvent également coloniser les patients via des dispositifs médicaux contaminés tels que des respirateurs, des tubes d’intubation, des humidificateurs, des cathéters intravasculaires et des valves prothétiques. La suppression immunitaire, les comorbidités, l’utilisation d’antibiotiques à large spectre et l’âge extrême sont d’autres facteurs de risque importants pour les infections à Chryseobacterium. Nous rapportons un cas d’un homme de 82 ans admis à notre hôpital avec la plainte d’un état mental altéré avec des antécédents de traumatisme, et des opérations orthopédiques et neurochirurgicales récentes. Il a été transféré à l’unité de soins intensifs de neurochirurgie en raison d’une insuffisance respiratoire. La culture d’urine a donné une bêta-lactamase à spectre étendu (BLSE) (+). E. coli et C. indologenes ont été isolés de l’aspirat transtrachéal. Il a été traité avec de l’ertapénème et de la lévofloxacine et a été libéré avec un rétablissement complet.
1. Introduction
Chryseobacterium indologenes formellement connu sous le nom de Flavobacterium indologenes est un bacille aérobie Gram-négatif positif non motile, oxydase et indole. On le trouve largement dans les plantes, le sol, les denrées alimentaires et l’eau. Il a la capacité de survivre dans les réserves d’eau municipales traitées au chlore et peut coloniser les bassins d’évier et les robinets. Ainsi, il peut facilement coloniser l’environnement hospitalier et peut être une source potentielle d’infections associées aux soins de santé (IAS). Les chryséobactéries peuvent également coloniser les patients via des dispositifs médicaux contaminés tels que des respirateurs, des tubes d’intubation, des humidificateurs, des cathéters intravasculaires et des valves prothétiques. Bien que les espèces de Chryseobacterium soient des agents pathogènes humains peu fréquents, il peut être identifié comme agent causal chez les patients atteints de pneumonie, de bactériémie, de septicémie, d’infection des voies urinaires, de péritonite et d’infection oculaire. Les patients avec des dispositifs d’habitation à long terme et une exposition prolongée à des antibiotiques à large spectre courent un risque élevé d’infections à Chryseobacterium indologenes. L’utilisation accrue de colistine et de tigécycline contre des bactéries multirésistantes telles qu’Acinetobacter baumannii est associée à une prévalence accrue des infections à Chryseobacterium dans les unités de soins intensifs.
2. Rapport de cas
Un patient de 82 ans a été admis à l’hôpital avec la plainte d’un état mental altéré en juillet 2014. En avril 2014, il a été transporté à l’hôpital en raison d’un accident de la circulation. Une tomodensitométrie (TDM) a été réalisée et a révélé une hémorragie sous-arachnoïdienne. Il a été suivi à la clinique de neurochirurgie. Il a été opéré en raison d’une fracture du tibia gauche et a été libéré avec un rétablissement complet deux semaines plus tard. Il a de nouveau été admis à la clinique de neurochirurgie avec des plaintes de vertige, de nausées et de vomissements en juin 2014. La tomodensitométrie a révélé un hématome sous-dural chronique et un hygroma sous-dural. Le même jour, il a été immédiatement opéré et l’hématome a été évacué. Il a été libéré dix jours plus tard. Puis il a de nouveau été admis à la clinique de neurochirurgie avec un état mental altéré le 23 juin 2014. L’examen physique n’a révélé aucun résultat pathologique sauf la désorientation. Les tests de laboratoire ont révélé le leucocyte 7.8 K / µL, hémoglobine 10,8 g / dL, plaquettes 252 K / µL, procalcitonine 0,26 ng / mL et CRP 8,18 mg / dL. Des tests d’urine ont révélé une pyurie et une culture d’urine a été réalisée. Une tomodensitométrie cérébrale a été réalisée et un hématome sous-dural bilatéral a été noté. Le deuxième jour d’admission, une dyspnée s’est produite et il a été intubé et transféré à l’unité de soins intensifs de neurochirurgie. Une tomodensitométrie du thorax a été réalisée; un kyste de l’air dans le lobe droit, une bronchectasie et une zone consolidée dans le lobe gauche ont été notés. Le traitement par pipéracilline / tazobactame a été initié empiriquement. Le troisième jour, un échantillon d’aspiration transtrachéale a été envoyé au laboratoire de microbiologie. Le traitement antimicrobien a été modifié en ertapénème après que la culture d’urine a donné un BLSE (+).
E. coli et C. indologenes ont été isolés à partir d’un échantillon d’aspiration transtrachéale. Le test de sensibilité aux antimicrobiens a révélé une résistance aux carbapénèmes et une sensibilité à la lévofloxacine. La lévofloxacine a été ajoutée au traitement antimicrobien le 6ème jour d’admission. Lors du suivi, après le deuxième jour de modification du traitement, une amélioration des paramètres des gaz sanguins a été observée et le patient a été extubé. Il a été transféré à la clinique de neurochirurgie et la thérapie antimicrobienne s’est poursuivie. Il a été libéré le 15ème jour d’admission avec guérison.
3. Discussion
Les espèces de Chryseobacterium sont habituellement des agents pathogènes nosocomiaux et sont associées à l’utilisation de dispositifs invasifs tels que les cathéters vasculaires et les tubes endotrachéaux. La suppression immunitaire, les comorbidités, l’utilisation d’antibiotiques à large spectre et l’âge extrême sont d’autres facteurs de risque importants pour les infections à Chryseobacterium. C. les indologènes n’ont pas été fréquemment retrouvés sur des échantillons cliniques, mais les infections ont été associées à un taux de mortalité élevé. Le profil de sensibilité aux antimicrobiens n’est pas bien défini car il s’agit d’un agent pathogène rare isolé à partir d’échantillons cliniques. La production de molécules de b-lactamase de classe A et de b-lactamase hydrolysant les carbapénèmes de classe B provoque une résistance intrinsèque aux carbapénèmes et aux céphalosporines. Il est généralement sensible à la lévofloxacine, au triméthoprime-sulfaméthoxazole et à la pipéracilline-tazobactame. La ciprofloxacine, le céfépime et la ceftazidime ont également une activité élevée contre C. indologenes. Par conséquent, il est généralement résistant aux aminoglycosides, aux autres b-lactames, au chloramphénicol, au linézolide et aux glycopeptides.
Le programme de SENTINELLES au cours de la période de 5 ans de 1997 à 2001 a révélé que les espèces de Chryseobacterium ne constituent que 0,03% de tous les isolats bactériens. Toutes les souches provenaient de patients hospitalisés. C. meningosepticum était le microorganisme le plus fréquemment isolé, suivi de C. indologenes. Les voies respiratoires inférieures (52 %) et le sang (46 %) étaient les principaux sites de micro-organismes isolés. La moitié des isolats des voies respiratoires étaient des C. indologenes et 42,3% étaient des C. meningosepticum. La fréquence la plus élevée de Chryseobacterium spp. l’infection s’est produite chez les patients de plus de 65 ans.
La plus grande série de cas comprenant 91 patients atteints de pneumonie et 22 patients atteints de bactériémie est rapportée par Chen et al. de Taiwan. La ventilation mécanique, l’utilisation de corticostéroïdes, la malignité, les maladies rénales chroniques, les maladies cardiovasculaires hypertensives, le diabète et la trachéotomie étaient les affections sous-jacentes les plus fréquentes chez les patients. Près de 40% des patients avaient des antécédents d’utilisation antérieure de carbapénèmes, de quinolones ou de céphalosporines à large spectre. Ils ont également signalé une corrélation entre l’isolement de C. indologenes et l’augmentation de la consommation de colistine ou de tigécycline. La mortalité était de 35% pour la pneumonie et de 64% pour la bactériémie.
La grande majorité des rapports d’infections à C. indologenes ont été publiés sous forme de rapports de cas. L’immunosuppression, l’âge avancé, l’utilisation prolongée d’antibiotiques et les traumatismes étaient les caractéristiques cliniques les plus courantes rapportées dans la majorité des rapports de cas.
Le cas actuel ne présentait pas de situation immunodéprimante, mais les facteurs de risque tels que les antécédents de traumatisme, la chirurgie et l’utilisation d’antibiotiques à large spectre ont été définis comme ci-dessus.
4. Conclusion
Bien que l’infection à C. indologenes soit un agent pathogène nosocomial rare, en particulier chez les patients immunodéprimés, notre rapport de cas démontre que cet agent pathogène doit être pris en compte chez les patients présentant certaines situations.
Conflit d’intérêts
Les auteurs déclarent qu’il n’y a pas de conflit d’intérêts concernant la publication de cet article.