Le trouble de la phase d’éveil du sommeil retardé (DSWPD) est un trouble du sommeil du rythme circadien caractérisé par une inadéquation entre l’horloge biologique interne d’une personne (ou rythme circadien) et les normes sociétales. À la suite d’une tentative de sommeil déconnecté de l’horloge biologique interne, les personnes atteintes de DSWPD signalent un début de sommeil significativement prolongé, des difficultés à se réveiller le matin, une durée de sommeil sous-optimale et une somnolence diurne excessive. Si l’horaire préféré est autorisé (par exemple, la personne se couche tard et dort tard le matin), la durée du sommeil et l’entretien sont normaux.
L’apparition du DSWPD survient souvent à l’adolescence en raison de facteurs comportementaux et physiologiques. Les estimations de la prévalence du DSWPD chez les adolescents varient; cependant, des plages allant de 3,3% à 16% ont été rapportées.1-3
Évaluation du DSWPD
Présentant des symptômes de DSWPD imitent souvent ceux d’autres troubles du sommeil, y compris l’insomnie ou l’hypersomnie. La polysomnographie n’est pas indiquée sauf si des symptômes d’autres troubles du sommeil sont présents. Les stratégies suggérées pour l’évaluation du DSWPD sont présentées dans le tableau 1.
L’évaluation des habitudes de sommeil, y compris les routines au coucher, les heures de coucher, la latence du début du sommeil, les heures de réveil et l’environnement du sommeil, est essentielle à un diagnostic différentiel efficace. Différencier les caractéristiques de l’insomnie implique de comprendre l’horaire de l’adolescent pendant l’école par rapport aux week-ends ou aux jours fériés. Les personnes atteintes de DSWPD signalent souvent une latence et une durée de sommeil normales le week-end, les jours fériés ou les vacances scolaires lorsqu’elles sont autorisées à dormir selon leur horaire préféré. En revanche, les personnes souffrant d’insomnie signaleront une longue latence de début de sommeil quelle que soit l’heure à laquelle elles se couchent. De plus, les personnes souffrant d’insomnie peuvent signaler des difficultés avec le maintien du sommeil – une caractéristique qui n’est pas aussi caractéristique du DSWPD.
L’hygiène du sommeil est également un domaine d’évaluation important. Les adolescents atteints de DSWPD peuvent développer des comportements compensatoires pour gérer les frustrations liées à une longue latence de sommeil. De tels comportements servent souvent à atténuer la frustration au début du sommeil (par exemple, l’utilisation du téléphone) ou à compenser la somnolence diurne (par exemple, la sieste). Cependant, la restriction des comportements d’inhibition du sommeil en tant que traitement autonome aide rarement à réduire la latence d’apparition du sommeil dans le DSWPD.
Journaux de sommeil / actigraphie
Étant donné que l’évaluation et la prise en charge des troubles du rythme circadien reposent sur des informations granulaires sur les habitudes de sommeil de nuit, les journaux de sommeil sont généralement recommandés. La différenciation des horaires et de la latence du début du sommeil entre les jours d’école et les week-ends peut fournir des preuves d’une phase de sommeil retardée par rapport à l’insomnie. L’adolescent devrait être guidé sur la tenue des registres de sommeil pendant environ 2 semaines, car les parents ont souvent peu d’informations sur les habitudes de sommeil de leur adolescent.
L’actigraphie implique l’utilisation d’un appareil portable, porté sur le poignet non dominant sur une période de temps pour suivre les mouvements. Il est couramment utilisé en recherche et en pratique clinique. L’actigraphie peut être précieuse à la fois dans l’évaluation du DSWPD et dans l’évaluation de l’intervention. En pratique clinique, l’actigraphie peut être difficile à obtenir en dehors d’un cadre de sommeil, et l’interprétation des données nécessite une certaine expertise. Les appareils commerciaux (par exemple, FitBit) sont moins fiables que l’actigraphie et ne doivent généralement pas être utilisés comme substitut.
Traitement par DSWPD
Les stratégies de gestion comprennent l’utilisation d’horaires de sommeil chronométrés, de mélatonine, de luminothérapie et de chronothérapie. Les preuves sont insuffisantes pour recommander l’utilisation d’hypnotiques au début du sommeil ou l’utilisation de stimulants pour favoriser l’éveil. Cela contraste avec ce qui est habituel dans de nombreuses pratiques médicales. Un résumé des options de traitement se trouve dans le tableau 2.
Comprenant 2 phases – la phase active et la phase de maintenance – la chronothérapie est une intervention intensive qui permet de réinitialiser l’horloge interne. La phase active implique un retard séquentiel des heures de coucher et de réveil de 2 à 3 heures par jour jusqu’à ce qu’un programme de sommeil souhaité soit atteint. Après la phase active du traitement, un programme de sommeil strict doit être maintenu, ce qui rend ce traitement difficile à mettre en œuvre. D’un point de vue clinique, les avantages de l’intervention incluent un changement rapide de l’horaire, ce qui peut être critique si le patient est fréquemment absent ou en retard à l’école.
VIGNETTE DE CAS
Kate, une adolescente de 14 ans, se présente à la clinique du sommeil pédiatrique en raison de difficultés d’apparition du sommeil. Au départ, elle décrit une latence d’apparition du sommeil de 3 à 5 heures avec une heure de coucher de 22 heures, avec plusieurs réveils nocturnes. Les jours d’école, à cause de l’horaire des bus, elle se réveille entre 5 et 6 heures du matin. Elle rapporte une fatigue importante, surtout pendant ses cours du matin.
Le week-end, Kate se couche à 2 heures du matin; par conséquent, la latence d’apparition du sommeil est plus courte et elle est capable de dormir jusqu’à 9 heures du matin. Elle rapporte une énergie accrue le week-end lorsqu’elle dort selon son horaire préféré.
Les activités inhibant le sommeil au début du sommeil comprennent l’utilisation de son téléphone et de son ordinateur au lit. Elle passe également beaucoup de temps au lit sans dormir pour échapper aux interactions négatives avec ses parents et parce qu’elle préfère faire ses devoirs dans sa chambre.
Au cours de l’évaluation initiale, il n’y a pas de préoccupations liées aux troubles respiratoires du sommeil, à la narcolepsie ou aux parasomnies.
Kate décrit son sommeil comme un problème léger, bien qu’elle note que cela peut affecter négativement son humeur. Elle déclare qu’elle est sur le point d’entrer au lycée et prévoit de s’impliquer fortement dans l’athlétisme et d’autres activités parascolaires. Elle croit que ses problèmes de sommeil limiteraient sa capacité à se livrer à de telles activités.
Les parents de Kate ont décrit ses problèmes de sommeil comme étant modérés. Ils décrivent des difficultés importantes pour l’aider à se réveiller le matin, ce qui entraîne une tension accrue qui persiste tout au long de la journée. De plus, ses parents expriment une frustration importante face aux siestes de l’après-midi de Kate – ils estiment que les siestes exacerbent ses problèmes de sommeil.
Étant donné la diminution de la latence de début du sommeil de Kate et l’amélioration du maintien du sommeil lorsqu’elle est autorisée à avoir son horaire de sommeil préféré, l’évaluation initiale indique un besoin de plus d’informations sur le DSWPD. Il est recommandé que Kate maintienne les journaux de sommeil pendant 2 semaines.
Lors de la deuxième visite, les journaux de sommeil soutiennent un diagnostic de DSWPD. Kate et ses parents reçoivent des informations sur le DSWPD pour dissiper la tension entourant les habitudes de sommeil de Kate. Lors de la discussion des options de traitement, la famille exprime sa préférence de ne pas utiliser de mélatonine en raison de frustrations liées à une utilisation passée. De plus, ses parents ne pensent pas qu’il soit possible pour Kate de se réveiller plus tôt pour utiliser la luminothérapie. Compte tenu du retard important dans l’apparition du sommeil ainsi que de la nécessité d’ajuster rapidement son heure de coucher pour aider Kate à rester à l’école, la chronothérapie est la meilleure option.
La phase active du traitement signifie que l’heure du coucher / du réveil se déplace « 24 heures sur 24 » pendant 6 à 8 jours. Maintenir le temps de sommeil inférieur aux 9 heures recommandées pour les adolescents est utilisé pour augmenter la conduite du sommeil. La chronothérapie commence par un coucher à 3 heures du matin le jour 1. Cette période est sélectionnée dans l’espoir de réduire la latence d’apparition du sommeil. Les jours suivants sont décrits avec la famille et un calendrier de chronothérapie est fourni (tableau 3).
À la fin de la phase active, les progrès de Kate sont examinés lors de la troisième visite. Elle rapporte qu’elle est capable d’être adhérente tout au long de la semaine et maintient un lit et une heure de réveil réguliers, mais elle continue d’être fatiguée au réveil. L’accent est mis sur le maintien des mêmes heures de lit et de réveil, qu’il s’agisse d’un jour d’école ou d’un week-end (phase d’entretien). La résolution de problèmes se produit lors de cette visite pour tenir compte d’activités spéciales (par exemple, bal de promo, soirées pyjama). La phase de maintenance dure environ 2 mois. Pendant ce temps, il est essentiel de garder les mêmes heures de coucher et de réveil pour « régler » l’horloge interne. Le temps de sommeil recommandé pour Kate est de 22h à 5h30.
Une dernière visite est prévue 2 mois plus tard pour évaluer la phase de maintenance. Kate rapporte que ses activités de fin de semaine l’aident à maintenir son horaire de sommeil, car elles favorisent un réveil précoce. Elle ne fait plus la sieste et ne s’endort plus dans les 30 minutes suivant le coucher, et elle est capable de dormir 7,5 heures par nuit. Compte tenu du maintien des gains, les visites sont déplacées selon les besoins.
Conclusion
Kate est une patiente relativement simple sans diagnostic psychiatrique ou médical comorbide. Des modifications devraient être apportées dans le cas de diagnostics psychiatriques dans lesquels le patient ne devrait pas être sans surveillance pendant de longues périodes (par exemple, dépression avec idées suicidaires, toxicomanie). Dans ces situations, nous avons demandé aux parents de passer par la phase active de la chronothérapie avec leur enfant pour assurer un suivi et un soutien. La privation de sommeil peut également exacerber la dépression et une surveillance étroite est nécessaire avec ces patients.
Le DSWPD est un trouble du sommeil circadien fréquemment observé chez les adolescents. Une évaluation approfondie et minutieuse est essentielle pour différencier les caractéristiques du DSWPD des autres problèmes de sommeil courants. Le DSWPD peut affecter l’humeur du patient et entraîner une privation chronique de sommeil. Plusieurs options existent pour aider à gérer le DSWPD – qui nécessitent toutes un suivi étroit car les rechutes sont fréquentes.
Divulgations:
Le Dr Dore-Stites est Professeur adjoint clinique de Pédiatrie et de maladies transmissibles, Michigan Medicine, Université du Michigan, Ann Arbor, MI; Dr. Conroy est Professeur agrégé clinique de Psychiatrie et Directeur clinique du Programme de Médecine Comportementale du sommeil, Michigan Medicine, Hôpital de l’Université du Michigan, Ann Arbor.
Les auteurs ne signalent aucun conflit d’intérêts concernant l’objet de cet article.
1. Sivertsen B, Pallesen S, Stormark K, et al. Syndrome de phase de sommeil retardé chez les adolescents: prévalence et corrélations dans une étude basée sur une grande population. Santé publique BMC. 2013;13:1163.
2. Saxvig I, Pallesen S, Wilhelmsen-Langeland A, et al. Prévalence et corrélats de la phase de sommeil retardée chez les élèves du secondaire. Sommeil Med. 2012;13:193-199.
3. Bartlett D, Biggs S, Armstrong S. Troubles du rythme circadien chez les adolescents: évaluation et options de traitement. Med J Aust. 2013;199:16-20.