Traiter les éperons osseux de l’épaule est difficile. Même avec la chirurgie.

Ross A. Hauser, MD., Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C

Le traitement des éperons osseux de l’épaule est difficile

Dans notre clinique, nous attaquons le problème des éperons osseux de l’épaule non chirurgicalement. Nous y parvenons en abordant les problèmes de l’épaule à l’origine de la formation de l’éperon osseux. Instabilité de l’épaule. Il s’agit d’un relâchement de l’épaule provoquant une hypermobilité destructrice et non naturelle de l’épaule conduisant à une situation d’arthrose dégénérative rapide.

• L’épaule forme des éperons osseux dans une tentative vaine d’empêcher votre épaule de bouger d’une manière qu’elle n’est pas censée.
• Lorsque l’épaule devient instable ou faible, des éperons osseux se forment pour aider à empêcher l’épaule de s’hyper-étendre, de se disloquer ou de se subluxer (tomber hors de sa place) et de s’endommager davantage.
• La poussée osseuse se produit comme moyen pour le corps d’essayer de protéger l’épaule.

Malheureusement, au fil du temps, les éperons osseux eux-mêmes deviennent le problème à mesure qu’ils continuent de croître et d’entraver leur fonction. C’est à ce moment-là qu’une intervention chirurgicale pour raser les éperons osseux ou une chirurgie de remplacement de l’épaule est envisagée.

La chirurgie arthroscopique pour l’ablation de l’éperon osseux et le nettoyage de l’épaule est-elle la voie à suivre?

Pour certaines personnes, la chirurgie arthroscopique pour l’ablation de l’éperon osseux est très réussie. Nous ne voyons généralement pas ces personnes dans notre clinique. Nous voyons ceux que la chirurgie arthroscopique pour l’ablation de l’éperon osseux n’a pas été très réussie et a aggravé leur situation. Cet article est pour ces personnes et pour expliquer aux personnes souffrant de douleurs à l’épaule comment cela peut arriver. Voici quelques histoires typiques de patients:

• J’ai subi une opération de nettoyage, l’objectif principal était de raser les éperons osseux. Après l’opération, ma douleur à l’épaule était pire. On m’a dit que mon opération avait réussi, que les éperons osseux avaient été rasés. Ma douleur a continué et comprend maintenant un engourdissement jusqu’aux doigts. Mon épaule subluxes constamment. À cause de l’engourdissement, je rebondis entre orthopédistes et neurochirurgiens. Personne ne semble avoir de réponses pour moi.

Les éperons osseux ont disparu, mais la douleur à l’épaule reste

• J’ai perdu beaucoup d’amplitude de mouvement, enfilant mes vêtements, peignant mes cheveux, tous de gros problèmes pour moi. Ma radiographie a révélé que j’avais beaucoup de dégâts à l’épaule. Le plan de traitement était pour la cortisone et la thérapie physique. Après quelques mois, je n’avais aucune amélioration. On m’a recommandé à un spécialiste de l’épaule et, sans surprise, on m’a dit qu’une intervention chirurgicale devait être envisagée car j’avais des éperons osseux massifs. J’ai accepté. Après l’opération, j’ai eu moins d’utilisation de mon bras qu’avant et maintenant mon épaule a régulièrement sauté hors de sa place. Une visite de retour chez le chirurgien a offert une autre recommandation pour la chirurgie. Cette fois, un remplacement de l’épaule inverse.

Soulignons encore une fois que de nombreuses personnes bénéficient d’une chirurgie arthroscopique pour l’ablation des éperons osseux. Ce ne sont pas les gens que nous voyons. Les gens que nous voyons sont ceux qui ont les histoires.

Pour beaucoup de gens, les seules choses qui tiennent l’épaule ensemble sont les éperons osseux

Que se passe-t-il ici? Pourquoi la chirurgie n’a-t-elle pas fonctionné pour ces personnes? Simplement les éperons osseux, pour beaucoup de gens, sont les seules choses qui tiennent l’épaule ensemble. Lorsque vous retirez les éperons osseux, l’épaule n’a « rien à accrocher. »Ci-dessous, nous ferons une recommandation de traitement des injections de prolothérapie qui régénèrent et renforcent les tissus mous de la capsule de l’épaule.

Traiter les éperons osseux de l’épaule est difficile, comme en témoignent les nombreuses recommandations chirurgicales qui tentent de résoudre le problème

Voici une brève liste de recommandations chirurgicales publiées par des médecins de l’Université de Californie à Los Angeles (UCLA) dans la revue Clinics in Sports Medicine.(1) Dans la première phrase de cet article, les médecins notent: « La prise en charge de l’arthrose glénohumérale est difficile chez les jeunes individus actifs. »

Voici le résumé des points d’apprentissage:

• Après l’échec de la prise en charge non opératoire, un débridement arthroscopique avec des procédures concomitantes telles que:
  • ablation du corps lâche,
  • libération capsulaire, dégel d’une épaule gelée
  • débridement labial de l’épaule, veuillez consulter notre article Les médecins s’interrogent sur l’efficacité de la chirurgie du labrum de l’épaule
  • synovectomie (ablation des tissus synoviaux enflammés),
  • résection ostéophyte (raclage des éperons osseux),
  • bursectomie (ablation de la bourse de l’épaule),
  • décompression subacromiale (ablation de l’os qui comprime les tendons), (Veuillez consulter notre article Syndrome d’impact de l’épaule | Les chirurgiens disent aux patients de dire non à la chirurgie dans les nouvelles recherches)
  • microfracture (percer des trous dans l’os de l’épaule pour inspirer la réparation du cartilage),
  • et ténotomie ou ténodèse du biceps (Couper le tissu biceps endommagé)

Ce que vous voyez dans ces traitements, c’est « couper », « enlever », « gratter, percer. »Vous ne voyez pas la réparation. C’est pourquoi le traitement des éperons osseux de l’épaule est difficile avec les traitements chirurgicaux.

Éperons osseux et instabilité de l’épaule

Un éperon osseux (plus connu techniquement sous le nom d’ostéophyte) est une excroissance osseuse anormale qui s’étend à partir de l’os normal.

L’épaule réagit de plusieurs façons à sa propre instabilité.

• Tout d’abord, le joint peut gonfler afin d’aider à maintenir tout en place.
• Lorsque cela ne fonctionne plus à long terme, le corps recrute alors des muscles proches pour aider à stabiliser l’articulation. Ces muscles peuvent être dans un état constant de contraction lorsqu’ils essaient de stabiliser l’articulation, mais doivent également permettre des mouvements réguliers. Dans le processus, les patients peuvent développer des spasmes musculaires douloureux (car ce n’est pas le travail du muscle de se contracter constamment pour stabiliser les articulations) à cause de la charge de travail supplémentaire qu’ils encourent.

Les muscles peuvent alors commencer à dégénérer et le corps se retrouve avec une autre option de stabilisation: commencer à envahir le tissu osseux comme moyen permanent de stabiliser l’articulation. Cette prolifération osseuse est l' »éperon osseux » (car il sort généralement de l’articulation). S’ils ne sont pas traités, les éperons osseux peuvent devenir très gros et très douloureux. Ils peuvent causer de la douleur avec certains mouvements (par exemple, un éperon osseux de l’épaule peut causer de la douleur lorsqu’il pince les tissus chaque fois que vous levez le bras au-dessus de votre tête) ou limiter considérablement votre amplitude de mouvement en raison de la douleur.

Éperons osseux de l’épaule Traités par Prolothérapie chez Caring Medical

Les injections de prolothérapie peuvent-elles aider?

• La prolothérapie est un traitement non chirurgical conçu pour aider à réparer la zone douloureuse. La prolothérapie est une technique d’injection utilisant du sucre simple ou du dextrose. Il n’implique aucune coupe, suture, couture ou agrafage. Le patient est également encouragé à faire de l’exercice pendant la prolothérapie, alors qu’après la chirurgie, il y a des limites prudentes à l’activité.

Ces injections sont-elles réalistes pour aider un éperon osseux sans intervention chirurgicale?

Récemment, un jeune homme est venu nous voir à Caring Medical avec des douleurs à l’épaule et une amplitude de mouvement limitée. Sa douleur pourrait s’expliquer par diverses blessures aux tendons et aux ligaments de l’épaule, mais la restriction du mouvement ne pouvait pas, une radiographie a donc été ordonnée. Comme vous pouvez le voir sur la radiographie (ci-dessus), il a un énorme éperon osseux au bas de sa tête humérale (essentiellement la « balle » qui aide l’épaule à tourner comme elle le fait). Cela pourrait expliquer pourquoi son amplitude de mouvement était si limitée. La croissance osseuse supplémentaire l’empêchait de bouger complètement son épaule. Alors que la prolothérapie peut résoudre la douleur dans de tels cas, certains patients peuvent encore avoir besoin d’une intervention chirurgicale pour retirer l’éperon osseux et retrouver toute l’amplitude des mouvements.

Chez Caring Medical, nous voyons de nombreux patients dont le seul désir est de sortir de la douleur. Si cela avait été le cas avec ce monsieur, la prolothérapie serait une excellente option de traitement solitaire en soi. Cependant, à un si jeune âge, il désire également une gamme complète de mouvements pour rester actif pour le reste de sa vie adulte. Dans ce cas, une intervention chirurgicale peut être justifiée pour lui permettre un plus grand mouvement tandis que la prolothérapie soulagera la douleur et traitera la cause sous-jacente: l’instabilité articulaire.

La prolothérapie est toujours une excellente option lorsqu’il s’agit de douleurs articulaires chroniques, mais si vous avez une restriction importante du mouvement dans une articulation, une radiographie simple et peu coûteuse peut fournir des informations précieuses. Cela illustre que « oui » parfois, une intervention chirurgicale est nécessaire! Cependant, si vous ne traitez pas la cause sous-jacente de l’éperon osseux (l’instabilité articulaire), il reviendra très probablement.

Si vous avez un éperon osseux dans l’épaule, comme en témoigne une radiographie ou une IRM, vous avez quelques options de traitement.

• Si vous n’avez aucune douleur associée à l’éperon, vous ne pouvez rien faire. Tous les éperons osseux ne sont pas douloureux et nécessitent un traitement.
• Si vous avez mal, cependant, vous pouvez prendre des médicaments et / ou faire de la thérapie physique pour gérer la douleur.
• Vous pouvez également obtenir une consultation chirurgicale et éventuellement subir une intervention chirurgicale pour raser les éperons osseux, refaire surface de l’os ou remplacer l’articulation de l’épaule. Cela peut être nécessaire en fonction de la taille et / ou du nombre d’éperons.
• Enfin, vous pouvez recevoir des traitements de prolothérapie pour aider à stabiliser l’épaule et soulager la douleur. La prolothérapie est une technique d’injection utilisée pour stimuler la guérison des tissus blessés. Alors que la prolothérapie elle-même ne peut pas se débarrasser d’un éperon, elle peut traiter la cause sous-jacente: l’instabilité articulaire. Il peut aider à soulager la douleur et permettre une meilleure amplitude de mouvement des épaules, en fonction de la taille et de l’emplacement de l’éperon. La physiothérapie est également un excellent traitement d’appoint à la prolothérapie pour la gestion et le traitement appropriés des éperons osseux.

Thérapie par plasma riche en plaquettes (PRP) et instabilité de l’épaule

Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C raconte la vidéo et est la praticienne qui donne le traitement:

• Le traitement au PRP ou au plasma riche en plaquettes prélève votre sang, comme un test sanguin, et réintroduit les plaquettes sanguines concentrées et les facteurs de croissance et de guérison de votre sang dans l’épaule. Le traitement est expliqué plus loin ci-dessous.
• Dans le traitement de l’épaule, je traite tous les aspects de l’épaule, y compris les injections de ligament et de tendon pour couvrir toute l’épaule.
• Le patient dans cette vidéo n’est en aucun cas sous sédation. La plupart des patients tolèrent très bien les injections. Le traitement va vite. Cependant, nous rendons tous les patients à l’aise, y compris la sédation si nécessaire.
• Ce patient en particulier vient chez nous pour des antécédents de luxations répétées de l’épaule. Ses résultats d’IRM ont montré de multiples déchirures du labre et des problèmes de coiffe des rotateurs.
• Le patient s’est plaint d’une instabilité de l’épaule typique des dommages aux ligaments et aux tendons que de multiples luxations peuvent causer.
• Lorsque le patient est couché, le traitement se poursuit à l’avant ou à l’avant de l’épaule. Les insertions de la coiffe des rotateurs, la capsule articulaire antérieure et les ligaments glénohuméraux sont traités.
• Le PRP est introduit dans le traitement et injecté à l’avant de l’épaule. La PRP est une forme de prolothérapie où nous prélevons des cellules concentrées et des plaquettes dans le sang du patient et les réinjectons dans l’articulation. C’est une forme plus agressive de prolothérapie et nous l’utilisons généralement pour une personne qui a eu une déchirure du labre, une arthrose de l’épaule et des lésions du cartilage.
• Le PRP est injecté dans l’articulation de l’épaule et la solution restante est injectée dans les ligaments environnants dans ce cas, c’était dans ses attaches antérieures de l’épaule pour traiter les luxations chroniques.

Si vous avez des questions sur vos problèmes d’épaule, vous pouvez obtenir de l’aide et des informations auprès de notre personnel médical attentionné.

1 KM de Takamura, Chen JB, Petrigliano FA. Options de Nonarthroplastie pour l’Athlète ou la Personne active souffrant d’arthrose de l’épaule. Cliniques en Médecine du Sport. 1er octobre 2018; 37 (4): 517-26.