La thérapie pour les troubles du rythme circadien est largement comportementale. Il a été démontré que la luminothérapie est un modificateur efficace des cycles circadiens. Des modalités mixtes peuvent être efficaces chez les patients âgés atteints de démence qui ont des rythmes veille-sommeil irréguliers. Une combinaison de planification du sommeil planifiée, d’exposition à la lumière et d’administration de mélatonine chronométrée peut être utile.
Luminothérapie
Les troubles du rythme circadien répondent très bien à la luminothérapie, en particulier à la lumière vive (> 600 lux). À des fins d’entraînement, une lumière ambiante brillante au fil du temps peut être suffisante; cependant, une intensité de lumière plus élevée (> 6000 lux sur 30-60 min) est souvent nécessaire pour effectuer des déphasages aigus.
Le moment de la luminothérapie est également important car il affecte le degré et la direction du changement de rythme. Par exemple, la luminothérapie appliquée en début de soirée et la nuit retarde le cycle (chez les patients atteints d’un syndrome de phase de sommeil avancée), tandis que la thérapie administrée tôt le matin stimule la vigilance matinale et un coucher plus tôt (chez les patients atteints d’un syndrome de phase de sommeil retardée).
Chronothérapie
Ce traitement comportemental consiste en un changement progressif du temps de sommeil en fonction de la tendance du patient. Ainsi, dans les DSP, un retard progressif de 3 heures par jour est prescrit, suivi du maintien strict d’une heure de coucher régulière une fois l’horaire souhaité atteint. Chez les ASP, la chronothérapie consiste à avancer l’heure du coucher de 2 à 3 heures par nuit pendant 1 semaine jusqu’à ce qu’un horaire souhaité soit atteint.
Amélioration des indices environnementaux
C’est une partie importante du traitement des troubles du rythme circadien. Les patients sont encouragés à garder une pièce sombre et calme pendant le sommeil et une pièce bien éclairée au réveil. L’exposition à la lumière vive le soir doit être évitée et des heures régulières de repas et d’autres activités doivent être imposées.
Pharmacothérapie
Tasimelteon (Hetlioz) a été approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) des États–Unis en janvier 2014 pour le traitement du trouble veille-sommeil non-24 heures chez les aveugles. L’approbation était basée sur les résultats de 2 essais: l’innocuité et l’efficacité de l’essai Tasimelteon (SET), une étude de 26 semaines qui a inclus 84 patients, et l’étude randomisée de sevrage de l’innocuité et de l’efficacité de Tasimelteon (RESET), un essai de 19 semaines qui a inclus 20 patients, qui avaient tous déjà été dépistés au cours de l’essai SET et entraînés pendant le traitement en ouvert par tasimelteon.
L’entraînement du rythme circadien, tel que mesuré par le sulfate urinaire de 6-hydroxymélatonine (aMT6s), un métabolite principal de la mélatonine, était le principal critère d’efficacité de la SET. Les scores sur l’échelle de réponse clinique sur 24 heures étaient un autre paramètre défini pour SET. Les résultats de RESET comprenaient le maintien de l’entraînement (aMT6s) et le maintien de la réponse clinique. Les résultats de l’étude ont démontré que le tasimelteon entraîne l’horloge principale (à la fois mélatonine et cortisol) et a des effets cliniquement significatifs sur le cycle veille-sommeil en termes de moment et de quantité de sommeil, et une meilleure mesure du fonctionnement global.
Mode de vie
Les patients peuvent réagir aux changements de leurs phases actives en présentant des signes de privation de sommeil. Par exemple, les adolescents peuvent avoir de la difficulté à garder des heures tardives et à se lever pour un cours tôt le matin. Les travailleurs postés peuvent avoir des difficultés si les quarts de travail sont modifiés trop rapidement avant d’avoir eu l’occasion de s’adapter.
Soins chirurgicaux
Les troubles du sommeil associés au syndrome d’apnée obstructive du sommeil (SAOS) peuvent être traités par une intervention chirurgicale.
Consultations
La consultation avec les spécialistes suivants peut être utile pour gérer les troubles du rythme circadien:
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Spécialiste en médecine du sommeil
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Neurologue
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Psychiatre
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Pneumologue
Alimentation
Le trouble de l’alimentation nocturne est une entité distincte des troubles du rythme circadien et se caractérise par une incapacité à maintenir le sommeil pendant la nuit. Le sommeil est interrompu et les patients sont incapables de retourner dormir sans manger ni boire.
Les conseils diététiques comprennent les éléments suivants:
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Limiter les gros repas
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Évitez la consommation excessive de liquides avant le coucher; c’est un élément qui est généralement souligné lorsque vous essayez d’améliorer l’hygiène du sommeil
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Décourager l’obésité
Les préoccupations supplémentaires et le suivi
Traitent des problèmes psychologiques connexes. Les patients atteints de DSP qui répondent initialement à la chronothérapie peuvent progressivement revenir à leur ancien modèle de sommeil. Souvent, la chronothérapie doit être répétée tous les quelques mois pour maintenir des résultats durables.
Soulignez l’importance d’une bonne hygiène du sommeil et d’éviter la consommation d’alcool, de stimulants (par exemple, la nicotine, la caféine) et d’exercices intenses avant le coucher.
Transfert
L’écrasante majorité des patients souffrant d’insomnie (à l’exception des patients âgés) sont traités en ambulatoire.
Chez les personnes âgées, chez lesquelles de nombreux autres problèmes physiques, psychiatriques et pharmacologiques peuvent être présents, des soins en établissement sont souvent nécessaires. La présence d’une perturbation significative du sommeil est souvent un prédicteur dont les patients ont besoin d’être placés en institution.
Dissuasion et prévention
Les stratégies de prévention des troubles du rythme circadien comprennent les suivantes:
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Encourager une bonne hygiène du sommeil
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Le contrôle de l’environnement de sommeil avec une régulation de l’exposition à la lumière / à l’obscurité a été utile aux travailleurs postés pour maintenir le sommeil
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Pour les patients anticipant le décalage horaire, conseillez-leur de modifier leur horaire en fonction de l’heure du nouvel emplacement avant le départ; cela peut modifier les effets du décalage horaire
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Pour les travailleurs postés, conseillez de décaler l’horaire dans le sens des aiguilles d’une montre; ceci est souvent mieux toléré