Tour d’horizon des Yeux Rouges

12e Rapport annuel sur les produits pharamaceutiques

Consultez les autres articles de fond du numéro de ce mois-ci:

Médicaments pour les yeux secs: Nouvelles approches d’un vieux problème

Le paysage changeant de la thérapie du glaucome

Les yeux rouges continuent d’être un problème courant dans les pratiques de soins ophtalmiques et de soins médicaux primaires. Bien qu’il existe peu de données épidémiologiques sur la présentation des yeux rouges, il ne faut pas une étude approfondie pour reconnaître l’impact socioéconomique qu’elle a sur notre population. La perte de temps scolaire et de travail et le coût des visites médicales et des ordonnances aggravent souvent la souffrance des patients. Lorsque la maladie se présente, les optométristes peuvent minimiser ces fardeaux pour les yeux rouges avec un diagnostic précis et une initiation rapide du traitement, même s’il s’agit d’un traitement palliatif.

Tableau 1. Prendre un Historique des Yeux Rouges
Symptômes	Démangeaisons, brûlures, larmoiements, écoulement (purulent, muqueux, séreux), douleur, sensation de corps étranger, photophobie, diplopie, vision floue
Début et évolution	Durée, aiguë vs chronique, progressive ou stationnaire
Emplacement	Unilatéral ou bilatéral
Antécédents oculaires	Épisodes antérieurs, exposition antérieure à des personnes infectées, traumatisme ou lésion chimique, port de lentilles cornéennes, utilisation de gouttes topiques ou en vente libre; tentatives de thérapies actuelles
Antécédents médicaux	Infections ou maladies récentes des voies respiratoires supérieures, atopie, affections dermatologiques, examen approfondi des systèmes, médicaments actuels
Antécédents sociaux	Facteurs environnementaux (utilisation de l’ordinateur, profession, passe-temps, exposition à la fumée, antécédents sexuels, le cas échéant)

Mise en route

Comme pour toute visite de bureau, un historique complet est crucial (tableau 1). Après l’histoire, les cliniciens devraient commencer le processus de localisation par un examen grossier à l’extérieur de la lampe à fente avec les lumières de la pièce allumées. Plus précisément, prenez note de la peau, du visage, des mains et des ongles du patient. Parfois, la réponse peut être juste devant nous, comme dans les cas de rhinophyma lié à la rosacée. Plus important encore, demandez au patient de regarder dans toutes les positions du regard. Cela fournit une vue dé-agrandie, qui peut vous aider à détecter les asymétries intra- ou inter-oculaires, en plus d’une observation adnexale adéquate.

L’œil apparaît rouge en raison de la dilatation des vaisseaux sanguins. L’injection ciliaire, qui résulte de la dilatation des branches de l’artère ciliaire antérieure, implique une inflammation de la cornée, de l’iris ou du corps ciliaire (figure 1).1 Injection conjonctivale, cependant, est due à la dilatation des vaisseaux conjonctivaux plus postérieurs et superficiels, ce qui provoque une injection plus spectaculaire.1 Bien que peu utilisées, les échelles de classement conjonctival existent pour aider à obtenir une évaluation précise et cohérente de la rougeur bulbaire à la fois entre les visites et parmi les praticiens de groupe.2 La photographie externe est une autre option.

Fig. 1. Rinçage ciliaire intense de l’exposition au spray au poivre. Cliquez sur l’image pour l’agrandir.

Comme toujours, commencez l’examen visuel par une évaluation de l’acuité. Si nécessaire, utilisez un anesthésique topique avec un patient présentant une abrasion cornéenne ou un corps étranger. Le seul report acceptable serait avec des blessures acides ou alcalines, qui sont une véritable urgence oculaire et l’irrigation rapide prime sur la mesure de l’acuité. L’évaluation de la motilité de la pupille et de la motilité extraoculaire est essentielle pour vérifier la présence d’une pupille mi-dilatée dans une fermeture angulaire ou une restriction musculaire compatible avec une cellulite orbitale.

Pendant la biomicroscopie à lampe à fente, évaluer la gravité de toute photophobie. Evitez les couvercles supérieur et inférieur et portez une attention particulière au couvercle inférieur, car parfois un corps étranger conjonctival se cache dans un pli de la fissure palpébrale. Pour la conjonctivite, identifiez le type de réponse morphologique: papillaire, folliculaire, membraneuse / pseudomembraneuse, cicatrisante ou granulomateuse.

Ensuite, instillez des agents de coloration tels que la fluorescéine et rappelez-vous que le bengale rose pique plus que le vert lissamine. Évaluez toujours l’autre œil en cas de maladie unilatérale, mais faites attention à la contamination croisée dans les cas suspects de virus.

Tableau 2. Other Possible Red Eye Causes

• Vernal conjunctivitis
• Atopic conjunctivitis
• Toxic/chemical conjunctivitis
• Elevated episcleral venous pressure
• Angle closure
• Malignancies
• Peripheral ulcerative keratitis
• Mechanical (mucus fishing)
• Phlyctenular keratoconjunctivitis
• Giant papillary conjunctivitis
• Reactive arthritis
• Cicatricial pemphigoid
• Erythema multiforme
• Floppy eyelid syndrome
• Orbital pseudotumor
• Dacryocystite
• Canaliculite
• Trichiase
• Entropion
• Hordéole
• Pinguécule
• Ptérygie
• Infiltrat/ ulcère cornéen
• Dysfonctionnement des cellules souches limbales (Figure 5)

Lors de la mesure de la pression intraoculaire (PIO), désinfectez correctement le tonomètre d’applanation avec de l’eau de Javel diluée au 1: 10, comme recommandé par les fabricants de tonomètres et les Centers for Disease Control and Prevention.3Les lingettes d’alcool contenant 70% d’alcool isopropylique et 3% de peroxyde d’hydrogène ne sont pas conseillées. Les solutions de rechange pour déterminer la PIO comprennent des embouts de tonomètre jetables, une tonométrie à rebond et des dispositifs avec couvercles de protection.

Après une évaluation approfondie du segment antérieur, la décision de dilater varie selon les praticiens et dépend des résultats de l’examen ou des antécédents. Par exemple, une vision réduite serait certainement une raison d’évaluer pleinement le fond d’œil. Un autre exemple serait le rapport d’un corps étranger à grande vitesse, qui pourrait potentiellement pénétrer dans l’œil.

Le sens clinique détermine le prochain plan d’action. Suivre des algorithmes pour les yeux rouges – dont beaucoup existent – peut être bénéfique. Bien qu’il ne s’agisse pas d’une liste exhaustive, certains diagnostics courants incluent (tableau 2):

Conjonctivite virale

La conjonctivite est la cause la plus fréquente d’yeux rouges, et le virus est la variante la plus rencontrée. Les follicules sont le signe clinique classique, bien qu’ils puissent également être observés dans la chlamydia et la medicamentosa. Les sérotypes d’adénovirus sont responsables de la conjonctivite folliculaire aiguë non spécifique, de la kératoconjonctivite chronique, de la fièvre pharyngoconjonctivale (PCF) et de la kératoconjonctivite épidémique (ECC). Toutes les formes présentent une adénopathie préauriculaire, donc palper les ganglions lymphatiques pour tous les cas suspects.

La conjonctivite folliculaire non spécifique présente des signes et des symptômes bénins, notamment une hyperémie conjonctivale et un œdème de la paupière. L’évolution de la maladie, qui dure environ trois semaines, peut aller d’auto-limitante à gravement invalidante visuellement. Une prudence adéquate doit être soulignée pour éviter la propagation du virus à la famille immédiate du patient et à ses collègues. La conjonctivite chronique dure plus longtemps, peut se reproduire après des mois de dormance et coïncide généralement avec une infection des voies respiratoires supérieures. Le PCF se présente avec une pharyngite et de la fièvre, est hautement infectieux et se transmet souvent par contact personnel, piscines ou fomites.

Le traitement au PCF est principalement palliatif, à moins que des pseudomembranes ne soient présentes (figure 2). L’éducation des patients est cruciale et devrait inclure la prévention des contacts partagés, la désinfection et le nettoyage des réservoirs viraux potentiels et le lavage fréquent des mains. Les enfants et les adultes doivent éviter toute tâche scolaire ou professionnelle aussi longtemps que possible jusqu’à ce que la maladie se résorbe en raison de la propension de l’adénovirus à se propager.

La povidone-iode – traditionnellement utilisée pour la désinfection avant la chirurgie – est très prometteuse en tant que méthode de contrôle des populations d’adénovirus dans l’ECC. Une étude a révélé que la povidone-iode réduisait considérablement les titres adénoviraux par rapport à 0,1% de dexaméthasone et de larmes artificielles.4 Le traitement a également amélioré la décharge, l’hyperémie, la kératite ponctuelle superficielle et la formation de pseudomembranes. Bien que la povidone-iode soit contenue dans une solution stérile à 5%, les chercheurs n’ont trouvé aucun avantage pour des concentrations supérieures à 1% contre l’adénovirus.4

Fig. 2. Enlèvement au forceps d’une pseudomembrane dans la conjonctivite virale. Cliquez sur l’image pour l’agrandir.

Conjonctivite allergique

Une augmentation spectaculaire de la maladie allergique s’est produite au cours des dernières décennies, faisant de la conjonctivite allergique une affection fréquemment rencontrée.5 Cette pathologie bilatérale, qui peut être saisonnière (90% des cas) ou pérenne, présente un œdème des paupières, une injection conjonctivale et des sécrétions muqueuses séreuses à légères.6 La congestion veineuse périorbitaire, appelée « cireurs allergiques », apparaît sous forme de cernes dans les annexes inférieures et résulte d’une accumulation de sang secondaire à un gonflement des cavités sinusales. Les démangeaisons représentent le symptôme caractéristique. Les facteurs associés typiques comprennent les allergènes environnementaux tels que les graminées et les pollens, la pollution extérieure, l’exposition à la fumée et le contact avec des animaux tels que les chiens et les chats. Des antécédents d’atopie en présence de signes cornéens de maladie et une diminution de l’acuité visuelle corrigée peuvent justifier une topographie cornéenne à évaluer pour un kératocône lié à l’atopie.

En tant que traitement initial de la conjonctivite allergique, les praticiens peuvent conseiller aux patients de prendre des mesures simples telles que la réduction de l’exposition à un allergène et l’utilisation de compresses froides, de larmes artificielles et d’hygiène des paupières. La recherche montre un effet thérapeutique sur les signes et symptômes de la conjonctivite allergique en utilisant des compresses froides et des larmes artificielles seules après avoir contrôlé l’exposition au pollen.6 Agents oculaires topiques — seuls ou en conjonction — sont une autre option. La décision de prendre des médicaments sur ordonnance ou en vente libre varie selon le praticien et la gravité de la maladie. Une consultation sur les allergies peut être indiquée pour les patients qui ne répondent pas au traitement.

Conjonctivite bactérienne

Il s’agit de la deuxième cause la plus fréquente de conjonctivite infectieuse, une étude estimant une incidence de 135 chez 10 000 individus chaque année aux États-Unis.7 L’incidence réelle de la conjonctivite bactérienne est cependant plus difficile à déterminer, car les praticiens traitent la plupart des cas de manière empirique sans culture, et de nombreux cas sont auto-limités et se résolvent sans intervention.

Les étiologies les plus courantes comprennent Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae et Haemophilus influenza.8 Cas simples peuvent être traités avec une fluoroquinolone à large spectre. Pour les cas pédiatriques, Polytrim (Allergan) est une excellente première option en raison de sa couverture supplémentaire de H. influenza.

Les patients présentent généralement un écoulement purulent et une atteinte bilatérale. Une classification ultérieure est basée sur la gravité et la présence de membranes, de papilles ou de follicules, ainsi que sur la culture, le cas échéant. Connaître la durée de la maladie et son apparition (p. ex., aiguë, hyperaiguë ou chronique) est clé lors de l’obtention d’une histoire et peut rapidement réduire la liste des différentiels.

La conjonctivite bactérienne chronique implique souvent des cils emmêlés et en croûte, qui fournissent une grande surface pour la résidence des bactéries (figure 3). Cela conduit à la trichiase, à la télangiectasie, à l’hordéole et à la madarose. Comme on pouvait s’y attendre, cette charge bactérienne importante peut provoquer une coloration cornéenne inférieure et une accumulation de décharge. S. aureus est la cause la plus fréquente de cas chroniques, suivie de Moraxella lacunata, une bactérie gram négative en forme de bâtonnet. En plus des paupières et des cils, les canalicules et le sac lacrymal peuvent servir de réservoir de bactéries pour Actinomyces israelii et S. pneumoniae, provoquant une canaliculite ou une dacryocystite, qui peut se présenter de manière similaire à une conjonctivite chronique.

Fig. 3. Madarose et écoulement purulent chez un patient atteint d’une infection bactérienne. Cliquez sur l’image pour l’agrandir.

La conjonctivite bactérienne aiguë apparaît rapidement avec écoulement mucopurulent, conjonctive bulbaire enflammée et papilles. Les symptômes disparaissent généralement dans les 14 jours. Des couvercles enflés, une chimiose et un écoulement mucopurulent excessif indiquent une forme hyperaiguë plus rare. Les cas hyperaiguës peuvent également présenter des pseudomembranes et des nœuds préauriculaires tendres. En raison de sa forte association avec Neisseria gonorrhoeae et Neisseria meningitidis, la culture peut être justifiée en cas de présentation sévère. Explorez les antécédents de toute maladie sexuellement transmissible (MST) et envisagez des analyses de sang si la présentation progresse rapidement malgré le traitement.

La chlamydia est la MST à déclaration obligatoire la plus fréquente aux États-Unis et a une incidence de 2,9 millions de personnes.9 L’infection est causée par C. trachomatis, C. pneumoniae et C. psittaci. C. trachomatis, l’organisme responsable du trachome, produit une réponse folliculaire de la conjonctive bulbaire palpébrale supérieure et limbale. Une éventuelle cicatrisation de cette dernière zone conduit aux fosses d’Herbert. Bien que rare aux États-Unis, il pose un risque important dans d’autres pays ayant un accès limité aux soins de santé et à l’hygiène.10 Cependant, la conjonctivite d’inclusion chez l’adulte causée par les sérotypes D-K de C. trachomatis est assez fréquente aux États-Unis. Cette présentation est caractérisée par des follicules de la conjonctive palpébrale — plus encore dans le fornix inférieur — et une décharge. Les options de traitement comprennent 100 mg de doxycycline orale deux fois par jour ou une dose unique d’azithromycine de 1 000 mg.11

Un nouvel antiseptique à large spectre – povidone-iode 0,6% avec de la dexaméthasone 0.1% — l’étude de la conjonctivite adénovirale et bactérienne est prometteuse. Dans un essai de phase II, l’administration de QID a montré une amélioration statistiquement significative des taux de guérison clinique et d’éradication virale par rapport au véhicule au sixième jour.12

Sécheresse oculaire

Les patients qui se plaignent de sécheresse oculaire présentent souvent également des yeux rouges. Mais ce n’est pas parce qu’un patient se plaint de sécheresse que l’on diagnostique automatiquement une sécheresse oculaire. Les praticiens doivent initier un examen complet de la sécheresse oculaire qui comprend un questionnaire validé sur la sécheresse oculaire et un temps de rupture de la déchirure, en plus de la meibographie (photographie) ou de la meiboscopie (transillumination) et de l’expression pour déterminer l’état de la glande de meibomian. Un bilan de santé incomplet pourrait entraîner un traitement inapproprié et inefficace (p. ex., prescrire de la doxycycline chez un patient présentant une perte importante de glande).

Une nouvelle thérapie éclairante pour les rougeurs

Les patients recherchent souvent des solutions en vente libre pour leurs yeux rouges. Cependant, l’utilisation de vasoconstricteurs topiques tels que la tétrahydrozoline et la naphazoline ne procure qu’un soulagement temporaire de l’hyperémie. Ils encouragent souvent une utilisation excessive en raison de leur tachphylaxie rapide.

La mise sur le marché de Lumify (tartrate de brimonidine 0,025%, Bausch + Lomb) fournit un médicament topique en vente libre sûr et efficace contre l’hyperémie avec beaucoup moins de risque d’hyperémie de rebond et de tachyphylaxie en raison de son mécanisme d’action sélectif alpha-2.1 Des scores de rougeur oculaire inférieurs à une minute suggèrent un début d’action rapide.1 Dose est d’une goutte dans l’œil affecté toutes les six à huit heures, ne pas dépasser quatre fois par jour.

1. McLaurin E, Cavet ME, Gomes PJ, Ciolino JB. Solution ophtalmique de brimonidine 0,025% pour la réduction des rougeurs oculaires: Un essai clinique randomisé. Optom Vis Sci. 2018;95(3):264-71.

La technique de débridement-détartrage est utile pour éliminer les tissus et les débris accumulés de la ligne de Marx (LOM) et de la marge du couvercle kératinisé.13 Pour ce faire, utilisez un mouvement latéral avec le spud du club de golf le long de la LOM pour enlever les cellules tachées de vert de lissamine.

Les cliniciens doivent informer les patients de la nature chronique de la sécheresse oculaire. Les exacerbations se produisent même chez les patients qui sont généralement bien contrôlés. Les cliniciens devraient recommander un produit de gommage artificiel spécifique pour la déchirure ou le couvercle afin de s’assurer que le patient utilise le meilleur traitement pour son état spécifique de sécheresse oculaire (p. ex., à base de lipides, sans conservateur). D’autres thérapies comprennent des anti-inflammatoires topiques, de l’huile de poisson, des tétracyclines et des lunettes d’hydratation, pour n’en nommer que quelques-unes.

Épisclérite

Cette affection est généralement diffuse ou simple avec une inflammation bénigne et légère qui disparaît en quelques jours à quelques semaines.14 Il est fréquemment situé entre les fissures palpébrales.15 Patients se plaignent d’un léger inconfort ou d’une irritation et peuvent présenter un traitement par epiphora. Parce que l’épislcérite implique le plexi épiscléral conjonctival et superficiel, la zone touchée apparaît rouge vif. Cela contraste avec l’atteinte profonde du plexus épiscléral avec la sclérite et la teinte bleu-violet caractéristique.16 De plus, la PIO peut être élevée en raison de l’augmentation de la pression veineuse épisclérale.17

L’épisclérite est généralement une affection auto-limitante avec un taux de résolution de près de 20% sans traitement, et une éducation du patient ou des lubrifiants topiques peuvent suffire.14 Les anti-inflammatoires non stéroïdiens topiques n’apportent aucun bénéfice par rapport aux larmes artificielles.18 cliniciens peuvent choisir de traiter avec un stéroïde topique doux.

Une technique largement utilisée pour différencier l’épisclérite de la sclérite consiste à utiliser la phényléphrine pour blanchir les vaisseaux sanguins conjonctivaux et épiscléraux superficiels congestionnés. Certains préconisent d’utiliser la concentration de 2,5%, tandis que d’autres préfèrent 10%.14,19 Le plexus épiscléral profond affecté par la sclérite ne doit pas blanchir.

Rosacée

La rosacée oculaire survient chez 6% à 50% des patients atteints de rosacée cutanée.20 Comme la rosacée cutanée affecte généralement le visage, le simple fait de regarder le patient peut entraîner son différentiel. Les signes ou symptômes comprennent des brûlures ou des picotements, des marges télangiectaïques du couvercle, une injection conjonctivale, une photophobie et une vision floue. Il suffit d’un ou plusieurs d’entre eux pour diagnostiquer la rosacée oculaire, selon le Comité national d’experts sur la rosacée.20

Environ 20% des patients atteints de rosacée développent d’abord des manifestations oculaires.20 Contredisant les premières études, les rapports de rosacée oculaire chez les jeunes enfants ont considérablement augmenté au cours de la dernière décennie.21 Poser le diagnostic dans cette population a ses défis, étant donné à la fois la faible suspicion de rosacée oculaire et les manifestations faciales généralement présentes chez les patients de plus de 30 ans.21 Si elle est identifiée, la tétracycline doit être évitée.

L’infestation de Demodex — à la fois D. folliculorum et D. brevis – est plus fréquente chez les patients atteints de rosacée, bien que le rôle de l’acarien dans la maladie reste incertain. Ceci doit être envisagé dans les cas réfractaires au traitement typique de la rosacée oculaire.22 Patients sont souvent invités à utiliser des gommages pour le couvercle contre la rosacée oculaire, et certains préconisent des gommages à l’huile d’arbre à thé à 50% pour répondre au problème du Démodex.23

Hémorragie sous-conjonctivale

Cette accumulation de sang sous la conjonctive, généralement dans les zones inférieure et temporale, ne nécessite généralement pas de traitement et disparaît en quelques semaines (Figure 4).24,25 Les étiologies de l’hémorragie sous-conjonctivale (CHS) comprennent les traumatismes (p. ex., induite par des lentilles de contact chez des patients plus jeunes, frottements oculaires, lésions contondantes), les infections (p. ex., conjonctivite hémorragique aiguë), l’anticoagulation,

Fig. 4. Les lubrifiants oculaires étaient nécessaires dans ce cas en raison de la nature bulleuse de l’hémorragie sous-conjonctivale, qui a causé des lésions cornéennes. Cliquez sur l’image pour l’agrandir.

Manœuvres de Valsalva et maladie systémique (par exemple, hypertension, troubles de la coagulation).25 Les SCH peuvent résulter de tumeurs vasculaires telles que le sarcome de Kaposi, et les hémangiomes caverneux peuvent provoquer des épisodes récurrents au début de l’âge adulte.24 Rapports de SCHs associés à des fistules caverneuses carotides existent.26 Les SHS bilatérales inexpliquées chez un patient pédiatrique doivent indiquer au clinicien qu’il considère l’asphyxie traumatique non accidentelle ou accidentelle ou le syndrome de Perthes.27 Ici, une compression violente du thorax entraîne une forte augmentation de la pression veineuse autour de la veine cave supérieure.

Usure des lentilles de contact

Les nouveaux matériaux et les calendriers d’usure ont réduit l’incidence de ce phénomène, mais l’utilisation de lentilles de contact, en particulier en cas d’usure excessive, peut prédisposer les patients à une foule de problèmes d’yeux rouges. Une usure excessive entraîne une plus grande sensibilité à la conjonctivite bactérienne, car les bactéries peuvent s’accumuler dans les zones microcystiques créées par la cornée hypoxique. Le traitement de première intention pour les yeux rouges liés aux lentilles de contact doit être l’arrêt de l’usure des lentilles, sauf si le problème est dû à un mauvais ajustement ou à un problème d’insertion.

L’hyperémie conjonctivale survient chez les porteurs nouveaux et établis. L’injection est généralement diffuse, circumlimbale et peut avoir plusieurs étiologies, y compris un ajustement inadéquat, un mauvais entretien du cristallin, le non-respect du schéma d’élimination et une réaction indésirable à une solution de cristallin. Cela peut entraîner des complications plus graves telles que la kératoconjonctivite limbique supérieure, qui se présente avec une injection marquée du limbe supérieur. Les yeux rouges aigus induits par les lentilles de contact – une inflammation aiguë caractérisée par une douleur soudaine et une photophobie — résultent d’une usure nocturne et sont plus susceptibles de survenir avec la colonisation de H. influenzae.28 Les cliniciens doivent exclure la kératite microbienne précoce en recherchant soigneusement les infiltrats. La douleur et la photophobie accompagnent fréquemment cette découverte. Une ulcération périphérique induite par les lentilles de contact peut également se présenter avec une infiltration, mais présente généralement des symptômes plus légers.29

Complications cornéennes

Lors de l’examen du patient aux yeux rouges, l’ensemble du limbe et de la cornée doit être évalué pour déterminer l’étendue de l’injection ainsi que pour exclure toute lésion cornéenne pouvant être masquée par les paupières du regard primaire (c.-à-d. phlycténules, infiltrats). L’atteinte cornéenne est possible dans de nombreux types de conjonctivite, à l’exception de la conjonctivite allergique, et est plus probable dans les cas chroniques et agressifs. La kératite herpétique simplex peut se manifester de plusieurs manières différentes, notamment des vésicules, une ulcération dendritique, une kératite stromale et une endothéliite. Une présentation ulcéreuse peut sembler intimidante, mais bon nombre des mêmes méthodes d’examen des yeux rouges s’appliquent toujours. Déterminer si l’ulcère est infectieux guide le traitement et la prise en charge. Les ulcères infectieux ont tendance à être plus grands et centraux, avec des symptômes de douleur et de photophobie et des signes de réaction de la chambre antérieure.

L’examen d’une blessure mécanique, qu’elle provienne d’une abrasion ou d’un corps étranger, doit commencer par un historique précis afin de déterminer la nature de l’incident. Semblable à l’uvéite antérieure, les signes incluent la douleur, l’épiphore, la photophobie et la rougeur ciliaire. Les tests vitaux comprennent l’éversion du couvercle et l’instillation de colorant à la fluorescéine pour évaluer la cornée et les traces de traces. Le traitement d’une abrasion cornéenne implique généralement des antibiotiques topiques prophylactiques, des patchs et une cycloplégie jusqu’à ce que la cornée se réépithélialise. Fait intéressant, une étude au Népal a révélé que 96% des patients présentant une abrasion cornéenne guérissaient sans infection.30

Fig. 5. Notez le schéma de coloration classique du « glaçon » s’étendant vers la pupille chez ce patient présentant un déficit en cellules souches limbales. Cliquez sur l’image pour l’agrandir.

Uvéite

Cela devrait toujours figurer parmi les principaux différentiels chez un patient présentant une hyperémie conjonctivale aiguë. L’injection est typiquement circumlimbale et engorgée de manière variable avec des cellules et une éruption dans la chambre antérieure. Les découvertes cornéennes, y compris les précipités kératiques, se produisent généralement dans la moitié inférieure de la cornée. Les cas suspects justifient un examen dilaté pour évaluer le vitré et la rétine à la recherche de signes ou de lésions suggérant une atteinte intermédiaire et postérieure.

Le classement des cellules et des éruptions est important pour maintenir la cohérence, en particulier dans les pratiques avec plusieurs praticiens. Dans ces contextes, envisagez d’utiliser des échelles de classement du groupe de nomenclature standardisation de l’uvéite, qui utilisaient un faisceau fendu de 1 mm x 1 mm pour évaluer le nombre de cellules et le niveau de flambée.31 Les corticostéroïdes topiques sont le pilier du traitement de l’uvéite antérieure. L’intervalle d’instillation dépend de la gravité de la maladie et un traitement précoce agressif est une pratique courante.

Pratiquez les perles

Pour les cas non résolus ou récurrents, reconsidérez le diagnostic de travail. L’examen dilaté peut aider à exclure la maladie postérieure. Revoyez l’examen des systèmes pour repérer les éléments manqués ou les symptômes. Des tests de diagnostic supplémentaires tels que des cultures pour des écoulements purulents, des biopsies pour des tumeurs suspectées et des tests sanguins pour la sarcoïdose, la thyroïde ou des affections auto-immunes peuvent être utiles.

Le Dr Vo est professeur adjoint à l’Université Western de Pomona, en Californie

Le Dr Williamson est le superviseur de résidence au Memphis VA Medical Center.

1. Bhatia K, Sharma R. Urgences oculaires. Dans : Adams J, éd. Essentiels cliniques en médecine d’urgence. 2e éd. Philadelphie: Saunders; 2013: 209-26.

2. Macchi I, Bunya VY, Massaro-Giordano M, et al. Une nouvelle échelle pour l’évaluation de la rougeur bulbaire conjonctivale. Ocul Surf. 2018;16(4):436-40.

3. Junk AK, Chen PP, Lin SC, et al. Désinfection des tonomètres: Un rapport de l’Académie américaine d’ophtalmologie. Ophtalmologie. 2017;124(12):1867-75.

4. Kovalyuk N, Kaiserman I, Mimouni M, et al. Traitement de la kératoconjonctivite adénovirale avec une combinaison de gouttes de povidone-iode à 1,0% et de dexaméthasone à 0,1%: Une étude clinique prospective contrôlée randomisée. Acta Ophthalmol. 2017; 95(8): e686-e692.

5. Mantelli F, Lambiase A, Bonini S. Essais cliniques sur les conjonctivites allergiques: Une revue systématique. Allergie Eur J Allergie Clin Immunol. 2011;66(7):919-24.

6. Bilkhu PS, Wolffsohn JS, Naroo SA, et al. Efficacité des traitements non pharmacologiques pour la conjonctivite allergique saisonnière aiguë. Ophtalmologie. 2014;121(1):72-8.

7. Smith AF, Waycaster C. Estimation du coût annuel direct et indirect de la conjonctivite bactérienne aux États-Unis. BMC Ophthalmol. 2009;9(1):1-11.

8. Cavuoto K, Zutshi D, Karp CL, et al. Mise à jour sur la conjonctivite bactérienne dans le sud de la Floride. Ophtalmologie. 2008;115(1):51-6.

9. Centers for Disease Control and Prevention. L’état des MST en 2017. www.cdc.gov/std/stats17/infographic.htm . Consulté le 27 janvier 2019.

10. Allen SK, CHEMIN Semba. La menace du trachome aux États-Unis, 1897-1960. Surv Ophthalmol. 2002;47(5):500-9.

11. Georgalas I, Rallis K, Andrianopoulos K, et al. Evaluation de l’azithromycine à dose unique par rapport au traitement standard azithromycine / doxycycline et évaluation clinique de l’évolution de la régression chez les patients atteints de conjonctivite d’inclusion chez l’adulte. 2013; 38 (12): 1198-1206.

12. Shire lance un programme d’essais cliniques de phase 3 pour shp640 dans la conjonctivite infectieuse chez les adultes et les enfants. Un témoin oculaire. un témoin oculaire.news/articles/shire-initiates-phase-3-clinical-trial-program-for-shp640-in-infectious-conjunctivitis-for-adults-and-children. Consulté le 25 février 2019.

13. Korb DR, Blackie C. Débridement – mise à l’échelle: une nouvelle procédure qui augmente la fonction de la glande de meibomian et réduit les symptômes de sécheresse oculaire. Cornée. 2013;32(12):1554-7.

14. Daniel Diaz J, Sobol EK, Gritz DC. Traitement et prise en charge des troubles scléraux. Surv Ophthalmol. 2016;61:702-17.

15. L’ophtalmologie clinique de Bowling B. Kanski. Philadelphie: Saunders; 2015.

16. Okhravi N, Odufuwa B, McCluskey P, Lightman S. Sclérite. Surv Ophthalmol. 2005;50(4):351-63.

17. Pikkel J, Chassid O, Srour W, et al. L’épisclérite est-elle associée au glaucome? J Glaucome. 2015;24(9):669-71.

18. Williams RCR, Browning AC, TJ du sommeil, et al. Un essai randomisé en double aveugle de kétorolac topique vs larmes artificielles pour le traitement de l’épisclérite. Oeil (Lond). 2005;19(7):739-42.

19. Sims J. Sclérite: Présentations, associations de maladies et gestion. Postgrad Med J. 2012; 88 (1046): 713-18.

20. Deux HEURES DU MATIN, Wu W, Gallo RL, Hata TR. Rosacée: Partie I. Introduction, catégorisation, histologie, pathogenèse et facteurs de risque. J Am Acad Dermatol. 2015;72(5):749-58.

21. Suzuki T, Teramukai S, glandes de Kinoshita S. Meibomian et inflammation de la surface oculaire. Ocul Surf. 2015;13(2):133-49.

22. Brown M, Hernández-Martín A, Clement A, et al. Rosacée oculocutanée associée à Demodex folliculorum sévère chez une fille traitée avec succès par l’ivermectine. JAMA Dermatol. 2014;150(1):61-63.

23. Wladis EJ, Adam AP. Treatment of ocular rosacea. Surv Ophthalmol. 2018;63(3):340-46.

24. Tarlan B, Kiratli H. Subconjunctival hemorrhage: Risk factors and potential indicators. Clin Ophthalmol. 2013;7:1163-70.

25. Wu AY, Kugathasan K, Harvey JT. Idiopathic recurrent subconjunctival hemorrhage. Can J Ophthalmol. 2012;47(5):28-9.

26. Pong JCF, Lam DKT, Lai JSM. Spontaneous subconjunctival haemorrhage secondary to carotid-cavernous fistula. Clin Exp Ophthalmol. 36(1):90-91.

27. Spitzer SG, Luorno J, Noel LP. Hémorragies sous-conjonctivales isolées dans un traumatisme non accidentel. J AAPOS. 9(1):53-56.

28. Sankaridurg PR, Vuppala N, Sreedharan A, Vadlamudi J, Rao GN. Les bactéries à Gram négatif et les lentilles de contact induisent un œil rouge aigu. J Ophtalmol indien. 1996;44(1):29-32.

29. Alipour F, Khaheshi S, Soleimanzadeh M, Heidarzadeh S, Heydarzadeh S. Complications liées aux lentilles de contact: Une revue. J Vis ophtalmique Res. 2017; 12 (2): 193-204.

30. Le député d’Upadhyay, le PC de Karmacharya, Koirala S, et al. L’étude oculaire de Bhaktapur: Traumatisme oculaire et prophylaxie antibiotique pour la prévention de l’ulcération cornéenne au Népal. Br J Ophthalmol. 2001;85(4):388-92.

31. Jabs DA. Normalisation de la nomenclature des uvéites pour la communication des données cliniques. Résultats du premier atelier international. Am J Ophthalmol. 2005;140(3):509-16.