The International Tinnitus Journal

Mots clés

perte auditive, acouphènes, stimulation électrique, implants cochléaires.

Introduction

La perte auditive unilatérale implique une perte auditive sensorielle profonde dans une oreille et pas plus grande qu’une perte auditive légère dans l’oreille opposée. La surdité unilatérale toucherait environ 18,1 millions de personnes aux États-Unis. Causes courantes de surdité unilatéraleinclure une perte auditive neurosensorielle idiopathique soudaine, un traumatisme osseux temporal, la maladie de Ménière et une infection (labyrinthite, oreillons et méningite). Surdité unilatéraleest associé à des conséquences audiologiques importantes.Les patients éprouvent des difficultés à localiser les sons etconverser dans un environnement bruyant comme les restaurants.Les patients atteints de surdité unilatérale souffrent également fréquemment d’acouphènes, ce qui peut avoir un impact profond sur la qualité de vie d’un individu. Plus précisément, les acouphènes ont été associés à une incidence accrue de dépression, d’anxiété, de difficultés auditives, de concentration difficile et d’insomnie2. Aux États-Unis, la FDA n’a pas encore approuvéimplantation cochléaire dans la perte auditive unilatérale. Ce document vise à revoir la littérature et plaide en faveur d’un traitement CIfor des acouphènes chez les patients atteints de surdité unilatérale.

La gravité des acouphènes

Les acouphènes peuvent affecter de nombreuses activités de la vie quotidienne, y compris (a) la pensée et les émotions, (b) l’audition, (c) le sommeil et (d) la concentration. Chaque personne est affectée différentementles personnes atteintes d’acouphènes sont intéressées par une grande variétéde traitements. La plupart préféreraient un médicament, maisdifférents individus ont des préférences différentes. De nombreuxpourrait des options chirurgicales. Beaucoup sont également prêts à payer 10 000 $ pour des traitements qui réduisent leurs acouphènes.

Traitements des acouphènes

Le traitement des acouphènes présente un dilemme pour les cliniciens et les patients. Comment un clinicien devrait-il aborder le traitement des acouphènes? Les acouphènes de l’oreille moyenne impliquent des contractions musculaireset les vaisseaux sanguins pulsent. Cela se produit, par exemple, dans la myoclonie palatine, le bulbe jugulaire élevé et le glomustympanicum. Parfois, ceux-ci peuvent être traités chirurgicalement.Les acouphènes neurosensoriels impliquent la réponse cochléaire et / ou neurale. À l’heure actuelle, il n’y a pas de remèdes approuvés. Il existe certaines situations dans lesquelles l’oreille moyenne et les acouphènes sensoriels coexistent: le traitement de la pathologie sous-jacente peut améliorer les acouphènes (par exemple, cholestéatome, perte auditive neurosensorielle soudaine et ototoxicité). L’identification d’une pathologie traitable possible est une raison importante pourles patients doivent consulter un médecin pour les acouphènes. Cependant, pour la dernière majorité des personnes souffrant d’acouphènes, il n’y a pas de chirurgie ni de médicaments qui se sont avérés efficaces ou qui ont été approuvés.

Divers schémas thérapeutiques ont été essayés pour le traitement de l’acouphène. Parfois, il existe des rapports encourageants dans la littérature, mais à l’heure actuelle, un traitement médicamenteux efficace n’a pas été identifié. Certains patients bénéficient de médicamentspour la dépression ou l’anxiété ou d’autres troubles psychologiques. Il est important de noter que la thérapie dansces situations concernent la dépression et l’anxiété, pas les acouphènes.

Comme pour tout trouble gênant et commun qui manque de compréhension et de traitements efficaces, les acouphènes sont une cible facile pour les escroqueries. Des milliers de soi-disant remèdes peuvent être trouvés sur Internet et les gens gaspillent des milliards de dollars en traitement des acouphènes chaque année. Certaines escroqueries sont flagrantes. D’autres sont subtiles.

Bien sûr, il est important de distinguer les acouphènes des réactions aux acouphènes. Il est possible de traiter la réaction d’un patient aux acouphènes. Les médicaments peuvent être utilisés pourtraiter les patients souffrant de dépression et d’anxiété et pour aider les problèmes de sommeil. Il existe une variété de stratégies de counseling disponibles axées sur les soins centrés sur le patient. Par exemple, Le traitement des activités acouphènes comprend la modification du comportement cognitif, y compris les exercices de relaxation, l’acceptation, la méditation sensorielle pour les acouphènes et existentiels principals.In de plus, les patients rapportent qu’ils bénéficient de la thérapie sonore.

Ic Pour les acouphènes

À l’heure actuelle, la stimulation électrique via un implant cochléaire s’est avérée être un moyen bien toléré et efficace de restaurer l’audition de plus de 400 000 personnes sourdes dans le monde. Cependant, l’utilisation de la stimulation électrique pour supprimer les infections n’a pas été acceptée dans le monde entier pour être sûre et efficace. Aux États-Unis, il n’a pas encore été approuvé par la Food and Drug Administration. Plusieurs études suggèrent que la stimulation électrique de la cochlée pourrait aider les personnes souffrant d’acouphènes.

Stimulation électrique par implant cochléaire

Arts et al. a montré qu’un CI capable de fournir une stimulation électrique intra-cochléaire indépendante des sons de l’environnement semble supprimer les acouphènes au moins pendant quelques minutes. L’objectif principal était de comparer les effets suppressifs à long terme de la stimulation électrique en boucle (c’est-à-dire répétée) (sans perception sonore environnementale) avec le modèle de stimulation standard d’un IC (avec perception sonore environnementale). Il peut être conclu que le codage des sons environnementaux n’est pas nécessaire pour la suppression des acouphènes par stimulation intra-cochléo-électrique. Il est donc plausible que l’acouphène par IC ne soit pas uniquement causé par un déplacement de l’attention des acouphènes vers les sons environnementaux. L’IC clinique standard et l’usine expérimentale d’acouphènes (TI) sont des options de traitement potentielles pour les acouphènes.Ces résultats offrent des perspectives pour une application clinique réussie de la TI, peut-être même chez des patients présentant une audition résiduelle significative.

Ic dans la perte auditive unilatérale et les acouphènes

La candidature à l’IC continue d’évoluer, mais une innovation radicale a été l’application de l’IC aux individus souffrant d’acouphènes sévères et de surdité unilatérale (Baguley et Atlas). Des recherches antérieures ont indiqué que l’acouphène dans la surdité unilatérale résultant d’une perte auditive neurosensorielle soudaine idiopathique peut être sévère et réfractaire au traitement. Il a également été établi que les personnes utilisant un IC dans une oreille et une aide auditive dans l’autre sont généralement capables de combiner ces deux entrées pour améliorer l’audition spatiale et souvent pour réduire les acouphènes gênants.Il existe un nombre croissant d’études évaluant l’effet de l’implantation pour la réhabilitation des déficits associés à la surdité unilatérale au cours des dernières années, car de plus en plus de centres offrent cette modalité de traitement aux patients atteints de surdité unilatérale. La grande majoritéapporte une amélioration de la localisation du son, de la compréhension de la parole dans le calme et le bruit, et dans les acouphènes.

Un implant cochléaire pour surdité inunilatérale auditive

La surdité unilatérale est parfois traitée avec un implant auditif ostéointégré ou une aide auditive CROS (contralateralrouting of signal). Cela a l’avantage qu’il capte la parole du côté sourd, mais a l’inconvénient qu’il capte le bruit du côté sourd.Ils ne fournissent pas d’audition spatiale avec deux oreilles.

L’implantation d’IC pour la surdité unilatérale a le potentiel de fournir une audition du côté sourd et une certaine audition spatiale. Bien que les premières études de CIimplantations unilatérales, datant de 1957, concernaient des patients atteints de surdité bilatérale. L’IC pour la surdité unilatérale a commencé fortuitement dans les années 2000 en tant que traitement expérimental pour les acouphènes incapacitants et intraitables. En plus de la suppression des acouphènes, les utilisateurs ont signalé des gains marqués dans la localisation et la perception de la parole dans des environnements d’écoute complexes. La perte auditive coexiste chez jusqu’à 85% des personnes atteintes d’acouphènes. Cela dépend des définitionsce qui constitue une perte auditive). 0 dB HL est une moyenne; certains individus avaient des seuils de -10 dB HL à l’âge de 19ans, et des seuils de -5 dB HL constitueraient une perte auditive pour eux. Un certain nombre d’études d’IC unilatérales ont rapporté des améliorations substantielles de la localisation du son, de l’audition dans le bruit et des mesures de la qualité de vie. .Cependant, nous notons que les avantages auditifs spatiaux attendus sont plus facilement prévisibles pour l’IC bilatérale que pour l’IC unilatérale et une aide auditive controlatérale.

Van de Heyning et al. a rapporté la première étude dans laquellecis a été principalement utilisé comme option pour traiter unilatéraltinnitus dans la surdité unilatérale. Dans cette étude, 22 adultes ont été inclus avec des acouphènes graves et intraitables unilatéraux résultant d’une surdité neurosensorielle ipsilatérale de diverses causes claires. Neuf d’entre eux ont utilisé une aide auditive dans l’oreille non implantée. Le volume des acouphènes a été mesuré avec une estimation de magnitude. Un score de 0 correspond à « aucun acouphène », alors qu’un score de 10 représente un « acouphène très fort et dérangeant ». De plus, le questionnaire sur les acouphènes a été utilisé pour évaluer la détresse causée par les acouphènes. Un score de questionnaire sur les acouphènes plus élevéprésente des plaintes d’acouphènes plus graves. TinnitusQuestionnaire a été administré 1 mois avant la chirurgie et 1, 3, 6, 12, 18 et 24 mois après le premier ajustement.Après 24 mois, cette étude a fait état d’une dépression complète de l’acouphène chez 14% des participants et d’une amélioration de l’acouphène chez 82% des participants.

Kleinjung et al. a rapporté un cas d’un sourd unilatéral souffrant d’acouphènes sévères ipsilatéraux, dans lesquels l’acouphène était réduit 1 mois après l’implantation et avait complètement disparu 3 mois après l’opération.Le questionnaire sur les acouphènes a été utilisé pour mesurer la gravité des plaintes d’acouphènes VAS a été utilisé pour quantifier le volume et la gêne des acouphènes et le handicap des acouphènes (THI) pour quantifier le handicap lié aux acouphènes.

Palaos et al. a étudié trois participants souffrant d’acouphènes qui ont subi une implantation cochléaire.Les participants 1 et 3 ont utilisé un implant cochléaire conventionnel et le participant 2 a utilisé un implant cochléaire avec application d’un habituateur de bruit modulé via l’entrée audio (spécialement conçu pour l’étude). Sur la base de l’estimation de la magnitude de THIand, 6 mois après l’implantation, les acouphènes ont complètement disparu chez le participant 1 et les acouphènes se sont améliorés chez les participants 2 et 3. La moindre dépression d’acouphène a été observée chez le participant souffrant d’acouphènes depuis plus de 20 ans, avec application de noisehabituateur (participant 2).

Buchner et al. a publié une étude comprenant cinq participants sourds unilatéraux graves et profonds souffrant d’acouphènes ipsilatéraux. Sur la base d’une moyenne de quatre scores d’estimation de la grandeur, la suppression des acouphènes a été observée chez trois participants. Deux des participants ont signalé une réduction presque complète des acouphènes. Les deux autres ont indiqué que les acouphènes pouvaient être réduits dans certaines situations. Chez ces patients, les acouphènes se sont répétés en raison du stress psychologique et de l’environnement de travail plus restreint.

Arndt et al. a rapporté une autre étude comprenant 11participants atteints de surdité unilatérale, dont 10souffrés d’acouphènes. Sur la base de l’estimation de la magnitude, à 6 mois après l’activation de l’IC, cinq des participants ont signalé une suppression complète de leurs acouphènes et trois ont montré une amélioration des acouphènes. Aucun acouphène n’a été signalé. Lorsque l’IC a été désactivé, les acouphènes sont revenus à la force initiale des acouphènes. Cependant, parmi les deux participants chez lesquels les acouphènes n’ont pas changé après l’implantation avec l’implant cochléaire activé, un participant a signalé une augmentation des acouphènes lorsque le processeur speech a été désactivé.

Jacob et al. publié les effets de l’implant cochléaire sur la qualité de l’audition dans la surdité unilatérale. Onze des 13 participants inclus souffraient d’acouphènes.Ils ont observé une amélioration de la qualité de l’ouïe en raison de l’implantation cochléaire. Comme effet supplémentaire, ils ont rapporté que neuf participants ont déclaré que les acouphènes étaient améliorés. Aucune aggravation des acouphènes n’a été rapportée. Cependant, la quantification de la gravité des acouphènes n’était pas disponible.

Ramos et al. a réalisé une étude comprenant 10 participants atteints de surdité unilatérale souffrant d’une perte auditive grave à profonde et d’acouphènes au cours de l’année touchée, qui ont tous reçu un implant cochléaire. Des niveaux T et C similaires de l’électrode responsable du tinnituspitch et des quatre électrodes collatérales ont été utilisés. Cette estimation ainsi que la magnitude ont été utilisées pour quantifier le handicap de l’innitus et la sonie, respectivement, à 1 et 3 mois après l’opération. Deux patients ont signalé une suppression complète de leurs acouphènes, tandis que sept ont signalé un handicap et un volume d’acouphènes sans acouphènes. Encore une fois, aucun acouphène n’a été observé. Fait intéressant, l’amélioration de la perception des acouphènes est restée lorsque l’implant cochléaire a été désactivé.

Kleine Punte et al. a publié une étude comprenant 26participants atteints de surdité unilatérale subissant une cochléarimplantation, tous atteints d’une perte auditive neurosensorielle unilatérale sévère à profonde et souffrant de sévérétinnitus. Vingt-deux d’entre eux ont déjà été signalés Parvan de Heyning et al. Sur la base des estimations de magnitude, 24 mois après l’implantation, quatre participants ont signalé une suppression complète des acouphènes. Les autres ont signalé une amélioration de l’intestin. Dans 24 cas, des acouphènes se sont produits àl’intensité sonore d’origine après la désactivation de l’implant cochléaire.Deux participants n’ont pas ressenti d’acouphènes dans les 1jours suivant la désactivation de l’implant cochléaire. Quatre participantsqui n’ont pas été décrits par Van de Heyning et al. ont été suivis jusqu’à 12 mois après l’opération. Les effets sur le volume de l’innnitus étaient comparables à ceux observés chez 22 participants décrits précédemment. Acouphènes bruyantssemblait à être stabilisé après 3-6 mois après l’opération.De plus, aucune différence n’a été observée entre les patients souffrant d’acouphènes à ton pur, d’acouphènes à bande étroite ou d’acouphènes polyphoniques.

Zeng et al. a rapporté une étude avec un design d’étude différent des autres dans laquelle ils ont utilisé des paramètres expérimentaux de cochléaires pour tenter de supprimer les acouphènes chez un participant à la surdité unilatérale. Ici, la qualité de l’ouïe n’a pas été améliorée car ils utilisaient un modèle de stimulation électrique indépendant des sons environnementaux. La raison pour laquelle ils l’ont fait est qu’il n’y a pas eu de réduction de l’acouphène observée avec les paramètres cliniques standard de l’implant cochléaire. Sur la base des estimations de magnitude, l’acouphène a été complètement supprimé en 6 minutes en utilisant un stimulus à faible taux < 100 HZ. Les acouphènes se sont reproduits à l’origine dans les secondes qui ont suivi l’arrêt de la stimulation intra-cochléo-électrique.

Conclusion

Les acouphènes sont un problème important pour beaucoup. À l’heure actuelle, il n’y a pas de produits pharmaceutiques ou chirurgicaux approuvés treatment.It est clair que CIs peut aider de nombreux patients atteints d’acouphènes En effet; il existe de nombreuses preuves que les IC sont appropriéespour les patients souffrant de perte auditive sévère et d’acouphènes. Les patients présentant une surdité profonde unilatérale constituent un excellent point de départ. Espérons que les acouphènes peuvent être considérablement réduits.Cependant, même si les effets sur les acouphènes sont minimes, LECI aidera leur audition. En raison de l’impact majeur desinnitus sur le bien-être des personnes, une assurance privée et gouvernementale de santé devrait prévoir l’appareil, la chirurgie et l’ajustement de l’appareil.

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