Justification: Ce test a été utilisé pour diagnostiquer le phéochromocytome et les paragangliomes susceptibles de sécréter de l’épinéphrine, de la noradrénaline ou les deux. De telles tumeurs peuvent provoquer une hypertension paroxystique ou persistante. Le test est utile dans l’investigation des patients hypertendus, en particulier des personnes plus jeunes, en particulier lorsque l’hypertension est paroxystique, suggérant un phéochromocytome.1 Plusieurs définitions d’une réponse plasmatique normale des catécholamines à la clonidine ont été postulées:
- Un taux plasmatique minimal de noradrénaline ≤500 pg/mL2
- ≥50% de diminution de la noradrénaline par rapport à l’inclusion, et un taux de noradrénaline ≤500 pg/mL3
- Une concentration plasmatique minimale de catécholamine totale (noradrénaline + épinéphrine) ≤500 pg/mL4
Sjoberg et al5 ont conclu qu’une suppression minimale se produit deux à trois heures après l’administration de clonidine avec la plus grande précision diagnostique (92%) obtenue lorsque la réponse normale est définie comme un taux de catécholamine plasmatique totale ≤500 pg / mL. Taylor et al6 ont démontré une augmentation des résultats faussement positifs en utilisant les critères de réduction de 50%. Cela est particulièrement vrai si les résultats de base se situent dans l’intervalle de référence établi. Les taux plasmatiques sont utiles s’ils sont élevés, en particulier pendant ou immédiatement après un épisode d’hypertension, mais des résultats faussement négatifs se produisent lorsque l’échantillon est prélevé pendant une période sans incident. Un phéochromocytome normotenseur a été rapporté.7 Les résultats faussement positifs sont courants. La sécrétion d’épinéphrine augmente en réponse au froid et à l’hypoglycémie.
Protocole: Le patient doit jeûner pendant la nuit et s’abstenir de fumer. Trente minutes après l’insertion du cathéter à demeure, du sang est prélevé pour la détermination de la catécholamine de base. Le chlorhydrate de clonidine (0,3 mg) est administré par voie orale et des échantillons répétés de catécholamines plasmatiques sont prélevés deux et trois heures plus tard.5 La collecte d’un quatrième tube à quatre heures est facultative.
Remarque: Il a été démontré que plusieurs médicaments empêchent la suppression de la clonidine, ce qui donne des résultats faussement positifs. Ceux-ci comprennent les bloqueurs β-adrénergiques, les antidépresseurs tricycliques et les diurétiques thiazidiques. Si possible, ces médicaments doivent être arrêtés 48 heures avant la collecte. Les agents de blocage α-adrénergiques n’interfèrent pas avec la suppression de la clonidine. Les médicaments pouvant affecter les taux plasmatiques de noradrénaline comprennent les bloqueurs α-adrénergiques et β-adrénergiques, les vasodilatateurs, la clonidine, la bromocriptine, la théophylline, la phénothiazine, les antidépresseurs tricycliques, le labétalol, les bloqueurs des canaux calciques, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion, la bromocriptine, la chlorpromazine, l’halopéridol et la cocaïne.
Les noix, les bananes et les médicaments interférents doivent être évités pendant une semaine avant la collecte des échantillons. Un cathéter héparinisé à demeure est recommandé, car la ponction veineuse peut entraîner une augmentation des substances pour lesquelles des tests sont effectués. Le patient doit rester couché pendant toute la procédure de collecte.
Tests à commander: Test de Suppression de la Clonidine (Trois heures) (123133), Test de Suppression de la Clonidine (Quatre heures) (123158)
Remarque: Pour chaque intervalle de temps de collecte, prélevez du sang dans des tubes de lavender-top (EDTA). Inverser les tubes pour permettre aux conservateurs de bien se mélanger. Centrifuger et transférer le plasma dans des tubes de transport en plastique étiquetés (4 mL chacun; 2 mL minimum). Congeler immédiatement et expédier congelé. Le temps entre la collecte de sang et la préparation du plasma est critique; si le temps dépasse une heure, les valeurs de catécholamine augmentent (lorsque le sang est réfrigéré) ou diminuent (lorsqu’elles sont conservées à température ambiante).8
1. Sheps SG, Jiang NS, Klee GG, van Heerden JA. Développements récents dans le diagnostic et le traitement du phéochromocytome. Mayo Clin Proc. 1990 Jan; 65(1): 88-95. PubMed 1967325
5. Sjoberg RJ, Simcic KJ, Kidd GS. Le test de suppression de la clonidine pour le phéochromocytome. Un examen de Son utilité et de ses pièges. Arch Intern Med. 1992 Juin; 152(6):1193-1197. PubMed 1599347
6. Taylor HC, Mayes D, Anton AH. Test de suppression de la clonidine pour le phéochromocytome: Exemples de résultats trompeurs. J Clin Endocrinol Metab. 1986 Juil; 63(1): 238-242. PubMed 3711261
8. Boomsma F, Alberts G, van Eijk L, Man in ‘t Veld AJ, Schalekamp MA. Conditions optimales de collecte et de stockage des mesures de catécholamines dans le plasma et l’urine humains. Clin Chem. 1993 Déc; 39 (12): 2503-2508. PubMed 8252722