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Une femme de 47 ans souffrant d’angine variant et d’épisodes ischémiques récurrents, malgré un traitement médical agressif, a été portée à notre attention. L’angiographie coronaire a montré une artère coronaire gauche normale et une obstruction significative de la partie médiane de l’artère coronaire droite (panneau supérieur, centre), qui a été traitée avec succès par implantation d’endoprothèse (panneau inférieur, centre). À la fin de la procédure, le patient s’est plaint de douleurs thoraciques associées à une élévation du segment ST dans les dérivations précordiales antérieures. Une angiographie répétée a montré l’absence de sténose résiduelle avec écoulement normal de l’artère coronaire droite, mais un spasme localisé dans la partie médiane des artères coronaires descendantes antérieure et circonflexe gauche (panneau supérieur, droit). Les spasmes ont été rapidement soulagés par le trinitrate de glycéryle intracoronaire (panneau inférieur, à droite).
La possibilité que l’étirement coronarien, provoqué par le déploiement d’un stent, puisse déclencher un spasme coronaire dans les artères coronaires éloignées doit être prise en compte lors des interventions coronariennes en présence d’ischémie post-procédurale aiguë.
