Septicémie sévère Due à Chryseobacterium indologenes chez un Voyageur d’aventure Immunocompétent

RAPPORT DE CAS

Un homme de 53 ans sans conditions médicales sous-jacentes a été admis avec un choc septique 1 semaine après son retour de randonnée sur la piste Kokoda en Papouasie-Nouvelle-Guinée. Il a présenté une histoire de dysurie de 2 jours et 1 jour de prostration, de fièvre et de rigueurs. Il était initialement tombé malade 13 jours avant la présentation, alors qu’il faisait de la randonnée. Il a développé une diarrhée aqueuse abondante, fréquente, des vomissements et des malaises, pour lesquels il a initié un traitement à la norfloxacine à 400 mg deux fois par jour pendant 7 jours. La diarrhée s’est résorbée après 2 jours, et il a pu continuer la randonnée et terminer le trek. Il n’avait aucun symptôme urinaire à ce moment-là. Il est retourné dans sa ville natale et a repris le travail. Quatre jours après l’arrêt du traitement à la norfloxacine, il a développé une fréquence urinaire. Il est devenu de plus en plus malade et s’est présenté à son médecin généraliste, qui l’a référé à un hôpital le lendemain soir. Sur présentation, il était en choc septique vasodilatateur, fébrile et confus. Sa température était de 41,5 ° C (106,7 ° F), sa fréquence cardiaque était de 145 battements par minute, sa fréquence respiratoire était de 24 respirations par minute et sa pression artérielle était de 89/55 mm Hg. Il présentait des symptômes urinaires persistants et a été référé à l’équipe d’urologie pour admission. Il n’avait aucune sensibilité à l’angle rénal ou à la prostate à l’examen. Son taux de créatinine était de 1,69 mg / dl, il avait une leucocytose neutrophile et son taux de lactate veineux était de 5,1 mmol / litre. Une tomodensitométrie de l’abdomen a révélé un épaississement présacré et un échouage périrectal compatibles avec une rectite. Il a été réanimé avec des liquides intraveineux au service des urgences, et une hypotension persistante a incité le transfert à l’unité de soins intensifs pour un traitement par vasopresseur. Il a été traité avec de la ciprofloxacine et de la gentamicine pour une septicémie, probablement d’origine urinaire.

Des cultures d’urine et de sang prélevées au moment de l’admission ont donné une croissance pure de colonies pigmentées de jaune vif sur gélose de sang de cheval à 5% incubée dans 5% de CO2 pendant 24 h. Aucun autre agent pathogène n’a été détecté sur les cultures ou le film sanguin, et la microscopie des selles n’a révélé aucune cellule inflammatoire ou parasite. La coloration de Gram des colonies montrait des bâtonnets Gram négatifs. L’organisme était positif à l’oxydase et positif à l’indole ponctuel et a été testé et identifié comme Chryseobacterium indologenes par Vitek2 (bioMérieux) et API 20 NE (bioMérieux; profil de biotype numéro 2610004, probabilité de 99,5%, T 0,94). Ceci a été confirmé par la PCR partielle de l’ARNR 16S, le séquençage et l’appariement du fragment de 427 pb avec BLASTN aux séquences disponibles dans la base de données GenBank, avec une couverture de requête de 100% et une correspondance de 99%, selon les directives du CLSI (1). Les tests de sensibilité aux antibiotiques effectués en utilisant la microdilution automatisée du bouillon et les critères d’interprétation du CLSI pour les bâtonnets Gram négatifs non fermentatifs (Vitek2; bioMérieux) ont donné une CMI pour la ciprofloxacine de 2 µg/ml (intermédiaire) et une CMI pour le triméthoprime-sulfaméthoxazole de < 20 µg/ml (sensible). Les CMI pour les aminoglycosides, les céphalosporines et les carbapénèmes étaient élevées (voir tableau 1). Des hémocultures prélevées plus de 48 h après le début de la ciprofloxacine, lorsque le patient était fébrile de manière persistante, ont également donné cet organisme.

Le patient est resté fébrile pendant plus de 48 h, mais la confusion et l’hypotension ont disparu. Il a été admis au quartier général. Le traitement par la ciprofloxacine a été poursuivi. Après 5 jours, il était assez bien pour la sortie. En raison de la possibilité de prostatite, suggérée par les antécédents de symptômes des voies urinaires commençant plusieurs jours après l’arrêt du traitement par la norfloxacine et un taux d’antigène spécifique de la prostate légèrement élevé (7,74 µg / litre), le traitement antibiotique par triméthoprime-sulfaméthoxazole a été poursuivi pendant 4 semaines. Le patient est resté en bonne santé et les cultures d’urine de suivi étaient négatives. Un résultat de test de glycémie à jeun était normal.

C. les indologènes sont des bacilles Gram-négatifs non fermentants à l’oxydase positive qui se trouvent dans l’environnement. Les infections humaines surviennent généralement chez les patients hospitalisés, en particulier ceux qui ont reçu des antibiotiques à large spectre, et sont souvent associées à un dispositif ou surviennent chez les patients qui ont subi des procédures médicales ou qui ont des conditions médicales sous-jacentes (2-7). Il s’agit du premier cas signalé de septicémie sévère due à une infection communautaire due à cet organisme chez un hôte par ailleurs en bonne santé. Le patient est devenu malade après une maladie diarrhéique initiale améliorée après un traitement à la quinolone, avec des symptômes urinaires et une prostatite possible. La séquence biologique des événements est inconnue, mais l’organisme a peut-être été acquis à partir d’un embout buccal d’un sac d’hydratation contaminé par le sol, provoquant une maladie diarrhéique qui aurait pu conduire à une infection invasive par ensemencement hématogène de la prostate. Une autre possibilité est que l’organisme a été inoculé par une brèche dans la peau. Le patient n’a pas remarqué de coupures importantes, mais il marchait à travers les ruisseaux et le terrain humide, et de petites brèches dans la peau des membres inférieurs n’ont peut-être pas été remarquées. L’organisme pourrait avoir pénétré dans les voies urinaires supérieures par voie hématogène comme troisième possibilité ou, comme quatrième possibilité, par la voie la plus courante d’infection des voies urinaires, via l’urètre.

La piste Kokoda traverse les montagnes de Papouasie-Nouvelle-Guinée au nord de Port Moresby. Il est populaire auprès des touristes australiens qui souhaitent voir les conditions vécues par les prisonniers de guerre australiens, qui ont marché sur cette chaîne de montagnes pendant la Seconde Guerre mondiale.C’est une randonnée difficile, avec des pentes raides et un terrain extrêmement accidenté, nécessitant un haut niveau de forme physique (8, 9). Le temps est extrêmement humide. Pendant le trek du patient, les températures étaient généralement supérieures à 35 ° C (95 ° F), avec de fortes pluies fréquentes et des nuits froides. Il a déclaré se baigner quotidiennement dans des ruisseaux froids avec ses vêtements et a porté les mêmes vêtements pendant plusieurs jours. Il a bu de l’eau des ruisseaux qui avaient été stérilisés dans son sac d’hydratation avec une source de lumière UV. La Papouasie-Nouvelle-Guinée est un pays aux ressources limitées (http://databank.worldbank.org/data/home.aspx) et peu de données épidémiologiques sont disponibles concernant les infections bactériennes. Il n’y a aucun rapport antérieur de cette infection chez un voyageur revenant de Papouasie-Nouvelle-Guinée.

C. indologenes présente généralement une résistance à plusieurs antibiotiques (2, 4, 6). L’espèce est naturellement résistante aux aminoglycosides et possède des métallo-bêta-lactamases chromosomiques. Les antibiotiques à activité variable comprennent les fluoroquinolones, le triméthoprime-sulfaméthoxazole et la rifampicine. Il n’y a pas de recommandations de traitement établies. Une série de cas de 16 patients atteints d’infections à C. indologenes, tous nosocomiaux et chez des patients présentant des comorbidités, n’a montré aucune relation claire entre la sensibilité aux antibiotiques et la réponse au traitement: seuls 3 des 16 patients ont reçu des antibiotiques auxquels l’organisme était sensible, soulevant des questions sur la pathogénicité de cet organisme. Un patient est décédé d’une mortalité liée à une bactériémie et n’a pas reçu d’antibiotique actif (2). L’isolat de ce patient était sensible uniquement au triméthoprime-sulfaméthoxazole, avec une sensibilité intermédiaire à la ciprofloxacine. Par hasard, le patient dans ce cas a reçu de la ciprofloxacine de manière empirique pour une septicémie d’origine urinaire.