Principaux résultats
- Le kyste osseux anévrismal (ABC) de la clavicule est une affection rare qui présente des symptômes non spécifiques
- La biopsie est essentielle au diagnostic définitif de tout ABC en raison de sa nature agressive et de son potentiel secondaire à une tumeur maligne
- Le taux de récidive était élevé dans cette série, reflétant peut-être l’utilisation du curetage pour le traitement primaire de la plupart des patients
- Selon la littérature médicale, le moyen le plus efficace de prévenir la récurrence de l’ABC est résection parce que la clavicule est un meilleur candidat que de nombreux sites
Le kyste osseux anévrismal (ABC) est une tumeur osseuse bénigne mais localement agressive qui se développe rarement dans la clavicule. Seuls 62 cas ont été signalés dans la littérature médicale, dont beaucoup dans des études plus larges qui ne décrivaient pas explicitement les cas claviculaires.
Des chercheurs de l’Hôpital général du Massachusetts, dont Courtney L. Kaiser, BA, et le chirurgien en oncologie orthopédique Santiago A. Lozano-Calderon, MD, PhD, ont récemment publié la plus grande série connue d’ABC de la clavicule. Dans le Journal of Shoulder and Elbow Surgery, ils rendent compte de 13 patients et fournissent des conseils pour le diagnostic et le traitement de cette maladie rare.
Les chercheurs ont examiné tous les patients traités pour un ABC de la clavicule à la masse générale entre 1976 et 2015. Sur les 13 patients identifiés, sept étaient des hommes. L’âge moyen au moment du diagnostic était de 17 ans. Tous les ABC étaient des lésions primaires.
Comme c’est typique, les symptômes des patients n’offraient que peu de renseignements diagnostiques:
- Douleur/sensibilité (n = 10)
- Gonflement (n = 10)
- Diminution de l’amplitude des mouvements (n = 3)
L’aspect radiographique était également typique dans tous les cas: une « éruption » ou une « bulle de savon » dans le périoste. Quatre patients (31%) ont subi une fracture pathologique de la clavicule.
Des études antérieures ont identifié l’extrémité latérale de la clavicule comme l’emplacement le plus fréquent des lésions. Chez la plupart des patients, l’ABC a affecté le tiers latéral de la clavicule (n = 10, 77%), et les chercheurs spéculent que les différences de développement de l’extrémité latérale la rendent plus sujette à la tumorigenèse.
Chez tous les patients, le diagnostic d’ABC a été posé par prélèvement de biopsie. Les chercheurs soulignent que la biopsie est essentielle lorsqu’un ABC est suspecté sur n’importe quel site. Les ABC partagent des caractéristiques cliniques et radiologiques avec d’autres lésions, l’ostéosarcome télangiectatique le plus inquiétant, mais aussi une tumeur osseuse à cellules géantes, un fibrome chondromyxoïde et un kyste osseux unicaméral. De plus, environ un tiers des ABC sont secondaires à d’autres tumeurs osseuses, telles que le chondroblastome, la tumeur à cellules géantes, le fibrome non ossifiant ou la dysplasie fibreuse.
Dans la série actuelle, l’un des 13 patients a été perdu pour un suivi après le diagnostic. Les autres ont d’abord été traités comme suit:
- Curetage seul (n = 5)
- Curetage avec emballage par allogreffe (n = 4)
- Curetage avec emballage par autogreffe (n = 2)
- Résection partielle avec reconstruction (n = 1)
Sept patients (58 %) ont présenté au moins une récidive et deux patients en ont présenté plus d’une. Deux patients ont été perdus de vue après le traitement initial. Le délai moyen de récidive était de six mois (intervalle de 1 à 17 mois), ce qui correspond aux rapports de cas précédents.
Dr. Lozano-Calderon et ses collègues expliquent que la meilleure forme de traitement fait encore l’objet de débats. Pour ABC en général, une résection large est associée au taux de récurrence le plus faible. Dans cette série, le patient qui a initialement subi une résection n’a pas eu de récidive et les deux patients qui ont subi une résection après une récidive n’ont pas eu de récidive ultérieure.
La clavicule est un os consommable si large que la résection peut être plus réalisable pour les ABC agressifs de la clavicule que dans d’autres sites. Cela est particulièrement vrai si les ligaments coracoclaviculaires peuvent être préservés partiellement ou entièrement.
Les auteurs notent également que les ABC peuvent survenir après les deux premières décennies de la vie. Trois des patients de cette série avaient 20 ans et un avait 46 ans. Ce dernier patient a d’abord été mal diagnostiqué comme souffrant d’arthrite de l’articulation acromio-claviculaire.
Même si l’ABC est rare, les auteurs affirment qu’il devrait être inclus dans le différentiel lors de l’évaluation des patients d’âge moyen et plus âgés souffrant de douleurs à l’épaule.
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Journal of Shoulder and Elbow Surgery
Article de la revue Publié: 1er janvier 2019Dates de l’étude: 1er janvier 1976 – Décembre 31, 2015
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