Objectifs: L’objectif de cette étude était de déterminer comment les mesures des résultats à court et à moyen et à long terme après remplacement total du disque (TDR) se comparent à celles de la discectomie cervicale antérieure et de la fusion (ACDF), à l’aide d’une revue systématique et d’une méta-analyse.
Patients et méthodes: Des bases de données comprenant Medline, Embase et Scopus ont été recherchées. Les critères d’inclusion comprenaient des essais cliniques randomisés prospectifs (ECR) rapportant le traitement chirurgical de patients atteints d’une discopathie dégénérative cervicale symptomatique. Deux enquêteurs indépendants ont extrait les données. La solidité des données probantes a été évaluée à l’aide des critères de classement des recommandations, d’Évaluation, de développement et d’évaluation (GRADE). Les principales mesures des résultats étaient le succès global et neurologique, et celles-ci ont été incluses dans la méta-analyse. Les résultats normalisés rapportés par les patients, y compris l’incidence d’une chirurgie supplémentaire et d’une maladie du segment adjacent, ont été résumés et discutés.
Résultats: Un total de 22 articles publiés à partir de 14 ECR ont été inclus, représentant 3160 patients avec un suivi allant jusqu’à dix ans. La méta-analyse a indiqué que le TDR est supérieur à l’ACDF à deux ans et entre quatre et sept ans. À court terme, les patients qui ont subi un TDR ont eu de meilleurs résultats rapportés par les patients que ceux qui ont subi un ACDF, mais à deux ans, ce n’était généralement pas significatif. Les résultats entre quatre et sept ans ont montré des différences significatives dans l’Indice d’invalidité du cou (IDN), les scores des composantes physiques de l’Enquête sur la santé abrégée en 36 points (SF-36), la dysphagie et la satisfaction, tous favorisant le TDR. La plupart des essais ont révélé une diminution significative de la maladie du segment adjacent après le TDR à deux ans (à court terme) et entre quatre et sept ans (à moyen et à long terme).
Conclusion: Le TDR est aussi efficace que l’ACDF et supérieur pour certains résultats. Le remplacement du disque réduit le risque de maladie du segment adjacent. Une incertitude continue demeure quant à la dégénérescence de la prothèse. La surveillance à long terme des patients qui subissent un TDR peut permettre son utilisation de routine. Citez cet article: Articulation osseuse J 2018; 100-B: 991-1001.