En 2013, la cocaïne représentait près de 6% de toutes les admissions aux programmes de traitement de l’abus de drogues. La majorité des personnes (68% en 2013) qui cherchent un traitement pour la consommation de cocaïne fument du crack et sont susceptibles d’être polydrogue, ce qui signifie qu’elles consomment plus d’une substance.36 Ceux qui fournissent un traitement pour la consommation de cocaïne doivent reconnaître que la toxicomanie est une maladie complexe impliquant des changements dans le cerveau ainsi qu’un large éventail de facteurs sociaux, familiaux et autres facteurs environnementaux; par conséquent, le traitement de la dépendance à la cocaïne doit tenir compte de ce contexte général ainsi que de tout autre trouble mental concomitant nécessitant des interventions comportementales ou pharmacologiques supplémentaires.
Approches pharmacologiques
Actuellement, il n’existe aucun médicament approuvé par les États-Unis. Food and Drug Administration pour traiter la dépendance à la cocaïne, bien que les chercheurs explorent diverses cibles neurobiologiques. Les recherches antérieures se sont principalement concentrées sur la dopamine, mais les scientifiques ont également découvert que la consommation de cocaïne induit des changements dans le cerveau liés à d’autres neurotransmetteurs — y compris la sérotonine, l’acide gamma-aminobutyrique (GABA), la noradrénaline et le glutamate.Les chercheurs de 37 testent actuellement des médicaments qui agissent au niveau du récepteur de la dopamine D3, un sous-type de récepteur de la dopamine abondant dans les centres d’émotion et de récompense du cerveau.38 D’autres recherches consistent à tester des composés (p. ex., N-acétylcystéine) qui rétablissent l’équilibre entre la neurotransmission excitatrice (glutamate) et inhibitrice (GABA), perturbée par une consommation prolongée de cocaïne.39 La recherche sur les animaux porte également sur les médicaments (p. ex., la lorcasérine) qui agissent sur les récepteurs de la sérotonine.40
Plusieurs médicaments commercialisés pour d’autres maladies sont prometteurs pour réduire la consommation de cocaïne dans le cadre d’essais cliniques contrôlés. Parmi ceux-ci, le disulfirame, qui est utilisé pour traiter l’alcoolisme, s’est montré le plus prometteur. Les scientifiques ne savent pas encore exactement comment le disulfirame réduit la consommation de cocaïne, bien que ses effets puissent être liés à sa capacité à inhiber une enzyme qui convertit la dopamine en noradrénaline. Cependant, le disulfirame ne fonctionne pas pour tout le monde. Les études pharmacogénétiques révèlent des variantes du gène codant pour l’enzyme DBH et semblent influencer l’efficacité du disulfirame dans la réduction de la consommation de cocaïne.41-43 Connaître le génotype DBH d’un patient pourrait aider à prédire si le disulfirame serait une pharmacothérapie efficace pour la dépendance à la cocaïne chez cette personne.41-43
Enfin, des chercheurs ont développé et mené des tests précoces sur un vaccin contre la cocaïne qui pourrait aider à réduire le risque de rechute. Le vaccin stimule le système immunitaire pour créer des anticorps spécifiques à la cocaïne qui se lient à la cocaïne, l’empêchant d’entrer dans le cerveau.44 En plus de démontrer l’innocuité du vaccin, un essai clinique a révélé que les patients ayant atteint des niveaux élevés d’anticorps réduisaient considérablement la consommation de cocaïne.45 Cependant, seulement 38% des sujets vaccinés ont atteint des taux d’anticorps suffisants et pendant seulement 2 mois.45
Des chercheurs travaillent à améliorer le vaccin contre la cocaïne en renforçant la force de liaison à la cocaïne et sa capacité à susciter des anticorps.44,46 Les nouvelles technologies vaccinales, y compris le transfert de gènes pour augmenter la spécificité et le niveau d’anticorps produits ou améliorer le métabolisme de la cocaïne, peuvent également améliorer l’efficacité de ce traitement.47 Une étude de pharmacogénétique menée auprès d’un petit nombre de patients suggère que les personnes ayant un génotype particulier répondent bien au vaccin contre la cocaïne — une découverte intrigante qui nécessite davantage de recherches.48
En plus des traitements contre la dépendance, les chercheurs développent des interventions médicales pour répondre aux urgences aiguës résultant d’une surdose de cocaïne. Une approche explorée est l’utilisation d’enzymes humaines génétiquement modifiées impliquées dans la dégradation de la cocaïne, qui permettraient de contrer les effets comportementaux et toxiques d’une surdose de cocaïne.49 Actuellement, les chercheurs testent et affinent ces enzymes dans la recherche sur les animaux, dans le but ultime de passer aux essais cliniques.49
Interventions comportementales
De nombreux traitements comportementaux de la dépendance à la cocaïne se sont révélés efficaces en milieu résidentiel et ambulatoire. En effet, les thérapies comportementales sont souvent les seuls traitements disponibles et efficaces pour de nombreux problèmes de drogue, y compris les dépendances aux stimulants. Cependant, l’intégration de traitements comportementaux et pharmacologiques peut finalement s’avérer l’approche la plus efficace.50
Une forme de thérapie comportementale qui donne des résultats positifs chez les personnes atteintes de troubles liés à la consommation de cocaïne est la gestion des contingences (CM), également appelée incitations motivationnelles. Les programmes utilisent un système de bons ou de prix qui récompense les patients qui s’abstiennent de cocaïne et d’autres drogues. Sur la base de tests d’urine sans drogue, les patients gagnent des points, ou des jetons, qui peuvent être échangés contre des articles qui encouragent une vie saine, tels qu’un abonnement à une salle de sport, des billets de cinéma ou un dîner dans un restaurant local. La CM peut être particulièrement utile pour aider les patients à atteindre l’abstinence initiale de cocaïne et à rester en traitement.39,50-52 Cette approche s’est récemment révélée pratique et efficace dans les programmes de traitement communautaires.51
La recherche indique que la CM profite à diverses populations de consommateurs de cocaïne. Par exemple, des études montrent que les femmes enceintes dépendantes de la cocaïne et les femmes avec de jeunes enfants qui ont participé à un programme de CM en complément d’un autre traitement des troubles liés à la consommation de substances ont pu rester abstinentes plus longtemps que celles qui ont reçu une quantité équivalente de bons sans exigences comportementales.28 Patients participant à un traitement de CM pour la consommation de cocaïne qui présentaient également des symptômes psychiatriques — tels que dépression, détresse émotionnelle et hostilité — ont montré une réduction significative de ces problèmes, probablement liée à une réduction de la consommation de cocaïne.53
La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est une approche efficace pour prévenir les rechutes. Cette approche aide les patients à développer des compétences critiques qui soutiennent l’abstinence à long terme, y compris la capacité de reconnaître les situations dans lesquelles ils sont les plus susceptibles de consommer de la cocaïne, d’éviter ces situations et de faire face plus efficacement à une gamme de problèmes associés à la consommation de drogues. Cette thérapie peut également être utilisée conjointement avec d’autres traitements, maximisant ainsi les avantages des deux.50
Récemment, des chercheurs ont mis au point une forme informatisée de TCC (CBT4CBT) que les patients utilisent dans une salle privée d’une clinique.54-56 Ce programme multimédia interactif suit de près les leçons clés et les activités de développement des compétences de la TCC en personne dans une série de modules. Les films présentent des exemples et des informations qui soutiennent le développement des compétences d’adaptation; des quiz, des jeux et des devoirs renforcent les leçons et offrent des occasions de mettre en pratique les compétences.54-56 Des études ont montré que l’ajout de CBT4CBT au conseil hebdomadaire augmentait l’abstinence54 et augmentait les taux de réussite du traitement jusqu’à 6 mois après le traitement.55
Les communautés thérapeutiques (TCs) — des résidences sans drogue dans lesquelles les personnes en rétablissement d’un trouble lié à la consommation de substances s’entraident pour comprendre et modifier leurs comportements – peuvent être un traitement efficace pour les personnes qui consomment des drogues, y compris de la cocaïne.57 Les SDC peuvent nécessiter un séjour de 6 à 12 mois et peuvent inclure une réadaptation professionnelle sur place et d’autres services de soutien axés sur la réinsertion réussie de l’individu dans la société. Les SDC peuvent également fournir un soutien dans d’autres domaines importants — améliorer les résultats en matière de droit, d’emploi et de santé mentale.57,58
Peu importe le type spécifique de traitement des troubles liés à l’usage de substances, il est important que les patients reçoivent des services qui correspondent à tous leurs besoins de traitement. Par exemple, un patient au chômage bénéficierait d’une réadaptation professionnelle ou d’une orientation professionnelle ainsi que d’un traitement de la toxicomanie. Les patients ayant des problèmes conjugaux peuvent avoir besoin de conseils de couple. Une fois le traitement hospitalier terminé, un soutien continu — également appelé suivi – peut aider les gens à éviter les rechutes. La recherche indique que les personnes qui s’engagent à l’abstinence, à adopter des comportements d’auto-assistance et à croire qu’elles ont la capacité de s’abstenir de consommer de la cocaïne (auto-efficacité) sont plus susceptibles de s’abstenir.59 Le suivi sert à renforcer ces caractéristiques et à résoudre les problèmes qui peuvent accroître la vulnérabilité aux rechutes, y compris la dépression et le déclin de l’auto-efficacité.59
Les scientifiques ont trouvé des résultats prometteurs du counseling téléphonique comme méthode peu coûteuse pour fournir des soins de suivi. Par exemple, les personnes qui ont abusé de stimulants et qui ont participé à sept séances de conseil téléphonique ont montré une diminution de la consommation de drogues au cours des 3 premiers mois, tandis que celles qui n’ont pas reçu d’appels ont augmenté leur consommation.60 incitations par bons peuvent stimuler la volonté des patients de participer à un suivi téléphonique, doublant le nombre de séances reçues selon une étude.61
Les groupes de rétablissement communautaires — tels que Cocaine Anonymous – qui utilisent un programme en 12 étapes peuvent également être utiles pour maintenir l’abstinence. Les participants peuvent bénéficier de la bourse de soutien et du partage avec ceux qui rencontrent des problèmes et des problèmes communs.62