John, 16 ans, est admis dans notre unité psychiatrique hospitalière, se plaignant d ‘ »un mal de tête constant de 2 semaines » causé par « des voix qui se disputent dans ma tête. »Il vit au Mexique avec un oncle depuis 6 mois mais est rentré chez lui la semaine dernière pour une évaluation médicale de ses maux de tête.
Ses parents rapportent que John s’est développé normalement jusqu’à il y a 3 ans, lorsqu’il a progressivement perdu tout intérêt pour ses activités préférées et s’est retiré socialement. Il n’a pas fréquenté l’école depuis 2 ans. Il n’a aucun antécédent de consommation de drogues illicites et ne prend pas de médicaments sur ordonnance ou en vente libre.
L’examen physique complet, l’examen neurologique et les résultats des tests de laboratoire de dépistage de routine sont normaux. Pensant qu’une teneur élevée en plomb des ustensiles de cuisine utilisés au Mexique pourrait être à l’origine des symptômes de John, nous commandons un niveau de plomb: résultat – 0,2 mg / dL (
Nous diagnostiquons un trouble schizophréniforme, mais les parents de John refusent d’accepter ce diagnostic. Ils demandent à plusieurs reprises si nous pouvons faire plus pour identifier une cause médicale des symptômes psychiatriques de leur fils.
Comme dans le cas de John, les jeunes patients ou leurs parents peuvent résister au diagnostic d’une maladie mentale chronique telle que la schizophrénie. Naturellement, ils peuvent être investis dans la recherche de causes » médicalement traitables « . Vous pouvez répondre à leurs angoisses en leur montrant que vous avez systématiquement évalué les causes médicales de la psychose.
Nous proposons un tel outil : un algorithme et des tableaux pour vous aider à identifier les affections médicales courantes et rares pouvant provoquer ou exacerber des symptômes psychotiques chez les patients âgés de 3 à 18 ans.
Un algorithme fondé sur des preuves
Plusieurs facteurs – développementaux, psychologiques, familiaux, environnementaux ou médicaux — provoquent généralement des symptômes psychotiques chez un enfant ou un adolescent. Évaluer toutes les possibilités est essentiel, mais les directives ont tendance à minimiser les causes médicales. Les directives de l’Académie américaine de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent, par exemple, recommandent que « tous les troubles médicaux (y compris les troubles médicaux généraux et les troubles induits par une substance) soient exclus »1, mais elles ne précisent pas quelles conditions médicales prendre en compte.
Pour compléter les lignes directrices existantes, nous avons cherché dans la littérature et développé un algorithme fondé sur des preuves pour vous aider à considérer systématiquement les causes médicales des symptômes psychotiques pédiatriques. Nous avons exclu l’âge des enfants 2
Comment l’utiliser. L’algorithme vous guide à travers une revue des systèmes médicaux. Vous commencez par une histoire complète, puis abordez six causes de symptômes psychotiques: abus de substances, réactions médicamenteuses, conditions médicales générales, symptômes somatiques inexpliqués (tels que des expositions environnementales toxiques), troubles du développement et de l’apprentissage, et présentations atypiques.
Ne vous arrêtez pas si vous trouvez une cause possible de symptômes psychotiques; continuez jusqu’à la fin de l’algorithme. Plus vous identifiez de facteurs, plus vous avez de chances de trouver une cause traitable susceptible d’améliorer les symptômes de votre patient.
Pour rendre l’algorithme cliniquement utile, nous avons répertorié les conditions par ordre décroissant de probabilité de provoquer des symptômes psychotiques. Par exemple, la première cause répertoriée est les troubles induits par une substance,3 qui sont les plus fréquents chez les patients adolescents. Nous avons également « trié » les conditions médicales de communes à rares (en fonction de la prévalence estimée de l’association avec des symptômes psychotiques), en énumérant les causes rares uniquement en cas de présentation atypique ou de résistance au traitement.
Tables de support. La discussion suivante résume les données qui prennent en charge l’algorithme et ses tables:
- médicaments qui causent une psychose (Tableau 1)
- conditions médicales les plus susceptibles de provoquer une psychose (tableau 2)
- conditions médicales qui provoquent rarement une psychose (tableau 3).
Tableau 1
Médicaments pouvant provoquer des symptômes psychotiques
| Classe de médicaments | Symptômes psychotiques | |
|---|---|---|
| Comportement bizarre / délires | Hallucinations auditives ou visuelles | |
| Drogues de type amphétamine | X | X |
| Stéroïdes anabolisants | X | |
| Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) | X | |
| Anticholinergiques et atropine | X | X |
| Antidepressants, tricyclic | X | |
| Antiepileptics | X | |
| Barbiturates | X | X |
| Benzodiazepines | X | X |
| Beta-adrenergic blockers | X | X |
| Calcium channel blockers | X | |
| Cephalosporins | X | X |
| Corticosteroids | X | |
| Dopamine receptor agonists | X | X |
| Fluoroquinolone antibiotics | X | X |
| Histamine H1 receptor blockers | X | |
| Histamine H2 receptor blockers | X | |
| HMG-CoA reductase inhibitors | X | |
| Nonsteroidal anti-inflammatory drugs | X | |
| Opioids | X | X |
| Procaine derivatives (procainamide, procaine penicillin G) | X | X |
| Salicylates | X | X |
| Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine | X | |
| Sulfamides | X | |
| Source : Adapté de la référence 10. | ||
Tableau 2
Affections médicales courantes pouvant causer des symptômes de psychose pédiatrique*
| Catégorie | Conditions à ne pas oublier | Symptômes courants / commentaires |
|---|---|---|
| Rhumatologique | Lupus érythémateux | Douleurs articulaires, fièvre, éruption du papillon facial, fatigue prolongée |
| Infectieuse | Encéphalite virale | Fièvre, maux de tête, changement d’état mental; peut survenir en période périnatale |
| Neurologique | Sclérose en plaques | Déficits neurologiques variés, en particulier changements ophtalmologiques et faiblesse |
| Neurosyphilis | Changement de personnalité, ataxie, accident vasculaire cérébral, symptômes ophtalmiques | |
| Crises épileptiques (épilepsie du lobe temporal, psychose interictale) | Périodes paroxystiques de changement soudain d’humeur, de comportement ou d’activité motrice avec ou sans perte de conscience | |
| Toxicologique | Intoxication au monoxyde de carbone | Essoufflement, nausées légères, maux de tête, vertiges |
| * Symptômes cliniquement significatifs qui répondent aux critères DSM-IV-TR pour un trouble psychiatrique primaire. | ||
| Cliquez ici pour voir les citations à l’appui des déclarations dans ce tableau | ||
Tableau 3
Conditions médicales qui causent rarement des symptômes de psychose pédiatrique*
| Catégorie / condition | Symptômes / commentaires |
|---|---|
| Endocrinien | |
| Hyperthyroïdie | Tachycardie, perte de poids, transpiration excessive, fatigue, incapacité à dormir, diarrhée, tremblements, faiblesse musculaire |
| Thymome / myasthénie grave | Essoufflement, gonflement du visage, faiblesse musculaire (surtout autour des yeux) |
| Hématologique | |
| Porphyrie (porphyrie aiguë intermittente, porphyrie variable) | Douleur abdominale intermittente (sévère) accompagnée d’urine foncée |
| Génétique | |
| Maladie de Fabry | Sensations de brûlure dans les mains et les pieds qui s’aggravent avec l’exercice et la chaleur |
| Maladie de Niemann-Pick, type C | Paralysie du regard vertical, hépatosplénomégalie, jaunisse, ataxie |
| Syndrome de Prader-Willi | Obésité, hyperphagie, légère à retard mental modéré, hypogonadisme, crises de colère, trouble obsessionnel-compulsif |
| Infectieuse | |
| Virus d’Epstein-Barr | Fièvre, mal de gorge, adénopathie, fatigue, mauvaise concentration |
| Maladie de Lyme | Lésion cible, fièvre; zone géographique à haut risque |
| Paludisme / fièvre typhoïde | Fièvre, changement d’état mental; zone endémique |
| Pneumonie à mycoplasmes | Fièvre, changement d’état mental; peut survenir en l’absence de pneumonie |
| Rage | Antécédents d’exposition |
| Métabolique | |
| Citrullinémie | Changement d’état mental, citrulline plasmatique élevée et ammoniac |
| Maladie de Tay-Sachs | Instabilité de la démarche et détérioration neurologique progressive |
| Homocystinurie | Lentilles disloquées, caillots sanguins, grande taille, un certain retard mental |
| Leucodystrophie métachromatique juvénile | Déclin cognitif, ataxie, signes pyramidaux, neuropathie périphérique, dystonie; 60% des cas présents avant l’âge 3 |
| Neurologique | |
| Myélinolyse pontine centrale | Suspecte chez un patient atteint de polydipsie pathogène |
| Maladie de Huntington | Chorée, convulsions myocloniques, mauvaise coordination, labilité émotionnelle |
| Maladie de Moyamoya | Parésie, épisodes syncopaux |
| Narcolepsie | Somnolence diurne excessive, cataplexie |
| Panencéphalite sclérosante subaiguë | Hallucinations visuelles, perte de développement jalons |
| Lésion cérébrale traumatique | Survenant 4 à 5 ans après une perte de conscience > 30 minutes |
| Maladie de Wilson | Tremblements, spasticité musculaire, inflammation possible du foie |
| Nutritionnel | |
| Pellagre (carence en vitamine B6) | Rougeur, gonflement de la bouche et de la langue, diarrhée, éruption cutanée, fonctionnement mental anormal; vu avec le traitement à l’isoniazide pour la tuberculose |
| Oncologique | |
| Cancers (pancréatique, papillome du SNC, germinome) | Maux de tête posturaux, signes neurologiques, augmentation de la pression intracrânienne, nausées matinales, vomissements |
| Toxicologique | |
| Intoxication au plomb | Maux de tête, fatigue, changement d’état mental |
| Intoxication au mercure | Douleurs abdominales, saignements des gencives, goût métallique; antécédents d’exposition |
| * Symptômes cliniquement significatifs qui répondent aux critères du DSM-IV-TR pour un trouble psychiatrique primaire. | |
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