Programme de résidence en neurochirurgie

Rotations de résidents

Neurochirurgie cérébrovasculaire et Endovasculaire

• Peter Rasmussen, MD
• Thomas Masaryk, MD
• Mark Bain, MD

La Section de Neurochirurgie cérébrovasculaire et endovasculaire supervise les soins aux patients et la formation postuniversitaire en recherche fondamentale et clinique relative au traitement micro-chirurgical ou endovasculaire des maladies cérébrovasculaires. L’intégration de la chirurgie cérébrovasculaire et de la neurochirurgie endovasculaire est unique à la Cleveland Clinic. Il représente une composante essentielle d’un centre cérébrovasculaire multispécialiste offrant un environnement transparent pour l’interaction entre la neuroradiologie diagnostique, la neuroanesthésie, les soins intensifs neurochirurgicaux, la neurologie des accidents vasculaires cérébraux et le groupe de recherche en neurosciences fondamentales. Depuis sa création, les volumes de cas chirurgicaux et endovasculaires ont augmenté régulièrement.

Les résidents affectés au service unifié de neurochirurgie cérébrovasculaire et endovasculaire le trouveront à la fois occupé et stimulant. Les spécialistes de la section fournissent un traitement micro-chirurgical et endovasculaire pour les maladies cérébrovasculaires occlusives, les anévrismes cérébraux, les malformations artérioveineuses et d’autres maladies cérébrovasculaires extra et intracrâniennes. La Cleveland Clinic est un centre de référence tertiaire pour les problèmes chirurgicaux cérébrovasculaires complexes. Cependant, un grand nombre de patients présentant des problèmes cérébrovasculaires moins difficiles sont également traités ici, offrant une opportunité éducative équilibrée.

Les membres de la section considèrent la formation des résidents comme une responsabilité extrêmement importante. Les objectifs pédagogiques comprennent la maîtrise des compétences clés en matière de maladies cérébrovasculaires et la gestion des données des patients pour fournir des plans de soins unifiés. En outre, l’accent est mis sur le développement des compétences en résolution de problèmes dans la salle d’opération, la suite d’angiographie, l’unité de soins intensifs, le service d’hospitalisation et la clinique externe. Le contact de routine avec les chirurgiens endovasculaires donne aux résidents la possibilité de participer à une grande variété d’options de traitement endovasculaire pour les patients atteints d’une maladie cérébrovasculaire. Les résidents en neurochirurgie sont exposés à une chirurgie neurovasculaire lors d’une rotation sur le service de neurochirurgie cérébrovasculaire, ainsi que lors d’une rotation de neuroradiologie diagnostique. En plus des troubles cérébrovasculaires, une expérience supplémentaire est acquise dans la gestion des lésions de la base du crâne (embolisation préopératoire et occlusions du ballon d’essai, ainsi que des tests fonctionnels).

La section a des programmes de recherche clinique et fondamentale actifs. Les résidents sont fortement encouragés à passer de la recherche et du temps facultatif dans le laboratoire de recherche cérébrovasculaire sous la supervision du scientifique de base ou de la faculté clinique appropriée.

Des bourses de troisième cycle en micro-neurochirurgie endovasculaire et cérébrovasculaire sont offertes. Les résidents désirant une formation supplémentaire peuvent demander une formation formelle dans le cadre d’une bourse de neurochirurgie endovasculaire admissible à l’ACGME.

Chirurgie de l’épilepsie

• William Bingaman, MD

La Section de Chirurgie de l’épilepsie collabore étroitement avec la Section de l’Épilepsie adulte et de la Médecine du sommeil et de l’épilepsie pédiatrique du Département de Neurologie et représente l’un des programmes de chirurgie clinique de l’épilepsie les plus importants et les plus complets au monde.

Plus de 250 chirurgies d’épilepsie sont effectuées chaque année, y compris l’implantation d’électrodes de profondeur stéréotaxique; électrodes de grille sous-durale; lobectomie temporale microchirurgicale; résection extratemporale; hémisphérectomie; corps callosotomie et approches mini-invasives.

Les résidents des départements de Chirurgie Neurologique et de neurologie participent aux programmes cliniques et de recherche sur la chirurgie de l’épilepsie. Cela implique de maîtriser les compétences nécessaires pour effectuer des chirurgies résectives chez les épileptiques pédiatriques et adultes. On s’attend à ce que les résidents âgés maîtrisent toutes les procédures chirurgicales pour l’épilepsie intraitable.

Les résidents sont également encouragés à consacrer du temps de recherche ou électif à des projets cliniques et de base au sein de la Section de chirurgie de l’épilepsie, sous la supervision directe du chef de section.

Les membres de la Section collaborent avec le personnel du Laboratoire de Neurophysiologie expérimentale et d’épilepsie sur la recherche fondamentale liée aux mécanismes de l’épileptogénicité. La recherche comprend des études électrophysiologiques et histochimiques sur les foyers épileptiques réséqués et le développement de modèles expérimentaux d’épilepsie focale.

Le personnel de l’Unité de surveillance de l’épilepsie étudie l’anatomie fondamentale et les mécanismes de l’épileptogénicité dans le cerveau humain, en utilisant des données d’implantation à long terme d’électrodes sous-durales chez des patients épileptiques.

Restauration neurologique et Neurochirurgie stéréotaxique

• Andre Machado, MD, PhD
• Sean Nagel, MD

La Section pour la Restauration neurologique et le programme de neurochirurgie stéréotaxique compte trois neurochirurgiens à temps plein et un neurochirurgien consultant qui effectue plus de 250 interventions neurochirurgicales fonctionnelles chaque année.

Les activités cliniques comprennent la chirurgie pour la prise en charge des troubles du mouvement, des douleurs chroniques, de l’épilepsie et des troubles psychiatriques. Les chirurgies effectuées comprennent la stimulation cérébrale profonde, le cortex moteur, la stimulation de la moelle épinière et des nerfs périphériques, les pompes intrathécales et les procédures de lèse. Une approche multidisciplinaire et une collaboration étroite avec la neurologie, la neurophysiologie, la gestion de la douleur, la psychiatrie, la radiologie et le génie biomédical sont mis en avant.

Les résidents en neurochirurgie sont exposés à un grand nombre de procédures englobant l’ensemble du spectre de la neurochirurgie fonctionnelle. Les résidents affectés au service apprendront et maîtriseront progressivement les évaluations complètes, la sélection des patients et la prise en charge chirurgicale des patients atteints de troubles neurologiques insolubles. Cela comprend la chirurgie pour la maladie de Parkinson, les tremblements essentiels, la dystonie, la sclérose en plaques, les tremblements, la spasticité, l’épilepsie, la douleur chronique, le trouble obsessionnel compulsif et la dépression.

Les activités de recherche englobent la neurophysiologie peropératoire, l’imagerie cérébrale fonctionnelle, l’IRM fonctionnelle (IRMf) et la magnétoencéphalographie (MEG). Un programme de recherche actif est également en place pour étudier la stimulation cérébrale profonde dans divers modèles de laboratoire. Grâce à une forte collaboration avec le génie biomédical, la prochaine génération de stimulateurs neuronaux est en cours de développement. De plus, des stratégies de biologie moléculaire et de thérapie génique ciblée sont appliquées à la neurorestoration et à la neuromodulation. Un grand nombre d’études cliniques sont toujours en cours. Les résidents sont encouragés à participer à l’un de ces projets de recherche.

Centre de tumeur cérébrale et de neuro-oncologie

• Gene Barnett, MD, MBA
• Lilyana Angelov, MD
• Pablo Recinos, MD
• Ali Mohammadi, MD
• Varun Kshettry, MD

Le programme d’oncologie neurochirurgicale offre une exposition unique à la technologie et à la gestion de pointe aux résidents intéressés par les troubles du système nerveux central. Dans cette rotation, les résidents participent à l’évaluation et à la prise en charge des patients atteints de tumeurs bénignes et malignes affectant le cerveau et ses environs.

L’IRM peropératoire, la biopsie cérébrale stéréotaxique sans cadre et sans cadre, la craniotomie à accès minimal, l’irradiation interstitielle et la radiochirurgie sont des procédures bien établies à la Cleveland Clinic, effectuées fréquemment (près de 450 cas par an) par le personnel du Centre de tumeur cérébrale et de neuro-oncologie. Des recherches innovantes en biologie moléculaire et en immunologie des tumeurs cérébrales se poursuivent dans plusieurs laboratoires de la Cleveland Clinic. Cette recherche est appliquée à la prise en charge des patients dans le cadre d’enquêtes cliniques.

Une équipe interdisciplinaire de neurochirurgiens, de neuro-oncologues, de radiothérapeutes, d’oncologues et de neuroradiologues prend en charge les patients atteints de tumeurs avec l’aide d’ergothérapeutes et de travailleurs sociaux. Les résidents de ce service sont censés participer aux réunions hebdomadaires du conseil des tumeurs qui examinent la pathologie du patient et élaborent des stratégies de gestion. Les approches innovantes de la prise en charge médicale des patients atteints de tumeurs cérébrales comprennent des essais cliniques internes de phase I et II et la participation à des études coopératives nationales.

Cette section est active dans les utilisations innovantes des ordinateurs en neuro-oncologie et en neuroimagerie. Les techniques radiologiques avancées appliquées à la stéréotaxie comprennent la neuroradiologie interventionnelle, l’IRM fonctionnelle (IRMf), l’IRM peropératoire (iRMM), la tomographie par émission de positons (TEP), la tomodensitométrie par émission d’un photon (SPECT), l’imagerie par résonance magnétique (IRM) et la spectroscopie par résonance magnétique (MRS).

Les résidents qui parcourent cette section doivent maîtriser les principes de divers systèmes stéréotaxiques et utiliser des techniques assistées par ordinateur à accès minimal pour éliminer les tumeurs cérébrales.

Gamma Knife

La clinique de Cleveland a lancé la radiochirurgie à la fin des années 1980.Aujourd’hui, cette expérience clinique est combinée à la première unité de radiochirurgie Gamma Knife de l’Ohio, où environ 300 interventions sont effectuées chaque année. Notre Centre est l’un des trois au monde certifiés pour enseigner les nouveaux professionnels de la santé à la technologie, et des cours spéciaux visant à enseigner les principes de la radiochirurgie sont donnés chaque année. D’autres types de radiochirurgie sont proposés, y compris le système à faisceau en forme Novalis.

Chirurgie de la colonne vertébrale

• Edward Benzel, MD
• Iain Kalfas, MD
• Ajit Krishnaney, MD
• Tom Mroz, MD
• Richard Schlenk, MD
• Michael Steinmetz, MD

La Section de Chirurgie de la colonne vertébrale est spécialisée dans la prise en charge neurochirurgicale des patients atteints de troubles de la colonne vertébrale. Les membres du personnel effectuent environ 800 interventions de la colonne vertébrale chaque année.

Les neurochirurgiens de la Cleveland Clinic gèrent les patients nécessitant une instrumentation et une fusion de la colonne vertébrale et effectuent également des procédures rachidiennes courantes. Ils utilisent divers systèmes d’instrumentation pour la stabilisation de la colonne vertébrale, y compris la fixation de la plaque de la colonne cervicale antérieure et postérieure, l’instrumentation de la tige thoracique et la fixation du pédicule lombo-sacré.

Les membres de la section de la colonne vertébrale collaborent étroitement avec les chirurgiens orthopédistes, les neurologues, les rhumatologues, les spécialistes de la douleur en anesthésie et les kinésithérapeutes pour fournir des soins spécialisés adaptés aux besoins de chaque patient. Il y a plus de 15 spécialistes de la colonne vertébrale médicale à la Cleveland Clinic qui constituent une large base pour les références chirurgicales.

Les résidents en neurochirurgie affectés au service de chirurgie de la colonne vertébrale sont exposés à une évaluation et à une prise en charge complètes des patients atteints de divers troubles dégénératifs, traumatiques et néoplasiques de la colonne vertébrale. Une vaste expérience chirurgicale permet au résident de développer rapidement des compétences techniques. Les résidents de niveau junior apprennent progressivement à effectuer des laminectomies cervicales et lombaires, des discectomies lombaires et certaines discectomies cervicales antérieures. Ils sont également encouragés à participer à toutes les procédures d’instrumentation et de fusion.

Le résident en chef doit en outre maîtriser des expositions simples et complexes de la colonne vertébrale et effectuer des excisions tumorales de la colonne vertébrale et toutes les procédures d’instrumentation et de fusion.

Le volume important de patients de la section offre de multiples possibilités de recherche clinique. Cela a été renforcé par la mise en œuvre du Programme de gestion de la base de données Spine. En outre, le laboratoire de recherche sur la colonne vertébrale de la Cleveland Clinic offre une myriade d’opportunités de recherche en sciences fondamentales. Les résidents sont encouragés à participer à une ou plusieurs de ces options liées à la colonne vertébrale, y compris des bourses de recherche d’un ou deux ans.

Neurochirurgie pédiatrique

• Kaine Onwuzulike, MD
• Violette Recinos, MD

Les membres de la Section de neurochirurgie pédiatrique traitent une grande variété de lésions congénitales et acquises du cerveau, de la moelle épinière et des nerfs périphériques. Environ 5 500 enfants sont vus en clinique externe de neuroscience pédiatrique, ce qui entraîne plus de 300 cas opératoires par an.

Les résidents en neurochirurgie passent généralement des rotations de deux ou trois mois en tant que résidents subalternes au service de neurochirurgie pédiatrique. Pendant ce temps, ils sont encouragés à entreprendre un projet de recherche clinique pour présentation lors d’une réunion nationale.

Chaque résident en chef passe six mois à diriger le service de neurochirurgie pédiatrique et à effectuer des opérations de routine et complexes. D’ici la fin de l’année, le résident en chef aura pris en charge la plupart des troubles neurochirurgicaux pédiatriques et est encouragé à participer à la réunion annuelle de la section pédiatrique de l’American Association of Neurological Surgeons.

Les programmes de surspécialité suivants constituent la section de neurochirurgie pédiatrique de la Cleveland Clinic:

Tumeurs cérébrales pédiatriques

Les résidents bénéficient d’une exposition peropératoire étendue aux techniques de microchirurgie et à la neurochirurgie stéréotaxique assistée par ordinateur. Les neurochirurgiens de la Cleveland Clinic opèrent environ 60 patients atteints de tumeurs pédiatriques du cerveau et de la colonne vertébrale par an. Les cas sont discutés lors d’une conférence hebdomadaire sur les tumeurs cérébrales.

Malformations congénitales

Le programme de malformations congénitales pour enfants de la Cleveland Clinic suit les enfants présentant un large éventail d’anomalies congénitales du cerveau, du craniofacial et de la colonne vertébrale, y compris le spina bifida et la myéloméningocèle, l’hydrocéphalie, le syndrome du cordon attaché et d’autres formes de dysraphisme spinal occulte.

Une équipe chirurgicale multidisciplinaire effectue des reconstructions craniofaciales complètes pour la craniosynostose et d’autres anomalies.

Paralysie cérébrale

Dans ce programme, un neurochirurgien pédiatrique, un chirurgien orthopédiste pédiatrique et des physiothérapeutes évaluent les enfants atteints de paralysie cérébrale afin de déterminer leur prise en charge optimale. Les neurochirurgiens de la Cleveland Clinic ont un programme actif de rhizotomie dorsale sélective, une procédure microchirurgicale qui réduit la spasticité chez certains enfants. D’autres enfants atteints de la maladie peuvent bénéficier d’un dispositif implanté pour l’administration de médicaments contenant du LCR.

Chirurgie de l’épilepsie

Les interventions chirurgicales proposées comprennent une variété de placements d’électrodes pour la surveillance et la cartographie cérébrale; lobectomie temporale; résection focale extra-temporelle; résection de tumeur cérébrale à l’aide de la cartographie fonctionnelle; corps callosotomie et hémisphérectomie pour l’hémimégalencéphalie.

Les résidents apprendront le travail nécessaire pour localiser les foyers épileptiques, ainsi que les techniques d’exposition et d’ablation du tissu cérébral épileptique.

Hydrocéphalie

Des traitements avancés de l’hydrocéphalie sont en cours de développement et utilisés à la Cleveland Clinic. Le neuroendoscope est utilisé pour placer des shunts, localiser l’hydrocéphalie et effectuer des ventriculostomies. Des procédures neuroendoscopiques assistées par ordinateur sont en cours de développement ici pour des cas complexes.

La recherche fondamentale en physiopathologie de l’hydrocéphalie permet au résident une exposition équilibrée et approfondie à l’hydrocéphalie et à ses traitements. Les programmes de recherche clinique sur l’hydrocéphalie donnent l’exposition à des traitements dans l’hydrocéphalie.

Chirurgie de la Base du crâne

• Pablo Recinos, MD
• Varun Kshettry, MD

La section de Chirurgie de la base du crâne fait partie intégrante de la Cleveland Clinic. En combinant les techniques hautement spécialisées de la neuroradiologie interventionnelle, de l’oto-rhino-laryngologie, de la neurochirurgie, de l’ophtalmologie et de la chirurgie plastique, l’objectif principal de la chirurgie de la base du crâne est d’accéder à des lésions profondes et difficiles d’accès par déplacement anatomique ou ablation étendue de la base du crâne. Ces techniques réduisent ou éliminent le besoin de rétraction cérébrale, minimisant ainsi les blessures au cerveau, aux nerfs crâniens et aux vaisseaux sanguins.

Les techniques de chirurgie de la base du crâne sont couramment utilisées pour traiter diverses lésions dans ou autour des sinus paranasaux et du plancher de la fosse antérieure, de l’orbite, de la fosse infratemporale, de la sella, du clivus, du sinus caverneux, de l’os temporal / de l’apex pétreux, de la fosse postérieure et de la région du foramen magnum.

La Section de chirurgie de la base du crâne effectue chaque année environ 150 opérations de la base du crâne. Il s’agit notamment de résections acoustiques de neuromes réalisées en étroite collaboration avec les membres de la Section de Neurotologie du Département d’Oto-Rhino-Laryngologie et des Troubles de la Communication. D’autres procédures de base du crâne effectuées traitent les tumeurs des sinus caverneux, les anévrismes, les tumeurs situées dans les régions pétroclival et foramen magnum, les microadénomes hypophysaires géants et d’autres tumeurs autour des zones suprasellaires / parasellaires.

Pendant leurs rotations, les résidents participent activement à toutes les facettes de la gestion de la pathologie de la base du crâne, y compris les évaluations diagnostiques, la planification chirurgicale, les soins postopératoires et de suivi, ainsi que les plans de gestion alternatifs lorsque la chirurgie n’est pas appropriée. Ils apprennent également l’anatomie complexe de la base du crâne et diverses approches chirurgicales, indications, risques, avantages et résultats associés à la chirurgie de la base du crâne.

Vers la fin de leur rotation, les résidents en chef doivent maîtriser l’exposition chirurgicale à la base du crâne, la résection tumorale et la fermeture.

La section organise des séances d’anatomie chirurgicale trimestrielles à l’aide de cadavres fixes. Différentes techniques chirurgicales, y compris les approches transfaciales, transpétrosales, transcondyliennes latérales extrêmes et transorales, ainsi que l’exposition aux sinus caverneux, sont démontrées et enseignées.

Cette section concentre ses efforts de recherche dans deux domaines:

• Résultats fonctionnels après la prise en charge chirurgicale de la chirurgie de la base du crâne.
• Tumorigenèse de tumeurs cérébrales bénignes.

Recherche neurochirurgicale

Voué à l’avancement de la neurochirurgie par l’exploration des questions cliniques au banc de laboratoire, le département s’est engagé de manière importante et à long terme dans la recherche fondamentale. Cet effort a été stimulé par le succès des réalisations scientifiques et le financement externe.

Pour aider à remplir cet engagement, le département dispose d’un directeur de la recherche neurochirurgicale à temps plein, qui est chargé de faciliter tous les projets de laboratoire au sein du département; et plusieurs neurochirurgiens du personnel avec un fort intérêt et des antécédents en recherche fondamentale. Un laboratoire dédié fournit un support technique et une expertise en biologie moléculaire, morphologie, culture cellulaire, chirurgie animale et imagerie.

L’expansion des projets établis et le lancement de nouveaux programmes ont renforcé l’accent mis par le département sur la biologie tumorale, l’épilepsie, la biologie de base des artères cérébrales, la formation et la rupture d’anévrismes, les malformations artérioveineuses, l’hydrocéphalie, la protection cérébrale de l’hypothermie dans l’ischémie et l’utilisation thérapeutique potentielle de la transplantation neurale. Les résidents passent deux ans dans l’un de ces laboratoires. L’expansion du département de neurosciences au sein de la Cleveland Clinic Lerner Research Institute apporte un soutien supplémentaire à la recherche neurochirurgicale de base.

Le Laboratoire de recherche sur la colonne vertébrale, parrainé conjointement par les départements de neurochirurgie et d’orthopédie, se concentre sur le transfert des développements technologiques vers la médecine clinique.

Les études de recherche comprennent la biomécanique pour examiner les stratégies de stabilisation chirurgicale et les troubles dégénératifs de la colonne vertébrale; la recherche en neurophysiologie; les biomatériaux existants et nouveaux et la recherche en ostéobiologie pour améliorer la performance des os, des tissus mous et des structures de soutien environnantes; l’ingénierie tissulaire pour le développement de la fonction vertébrale réparatrice; l’incorporation de la technologie robotique pour des applications chirurgicales automatisées à la colonne vertébrale; et l’utilisation de la technologie des microsystèmes dans le développement de dispositifs micro-dimensionnés pour des applications in vivo à la colonne vertébrale.

Centre neuro-endocrinien

Un grand nombre de lésions hypophysaires et parasellaires sont évaluées par le Centre Neuro-endocrinien de la Cleveland Clinic. L’évaluation conjointe des patients par des neurochirurgiens, des endocrinologues et des radio-oncologues permet un traitement complet. La technologie de pointe, y compris la navigation stéréotaxique, l’endoscopie et plusieurs modalités radiochirurgicales (Couteau Gamma, Peacock, CyberKnife), facilite le traitement de divers troubles. Les résidents des niveaux junior et senior participent à la prise en charge des patients et au traitement chirurgical des patients présentant des lésions hypophysaires.

Unité de Soins intensifs Neurologiques

• Dhimant Dani, MD

L’Unité de soins intensifs neurologiques (USIN) de la Cleveland Clinic est une unité de huit lits entièrement équipée et à la pointe de la technologie, composée d’une équipe de neurologues, de neurochirurgiens, d’infirmières spécialement formées, d’inhalothérapeutes, de nutritionnistes et de pharmaciens, le tout sous la direction de neurointensivistes . L’unité est équipée pour la surveillance de la pression intracrânienne, la surveillance continue du potentiel EEG / évoqué, la surveillance par ultrasons Doppler transcrânien et la surveillance de l’oxygénation et du métabolisme des tissus cérébraux.

Les patients atteints d’accidents vasculaires cérébraux majeurs et dévastateurs constituent une grande partie de la population de patients, ainsi que les patients post-chirurgicaux et ceux atteints d’encéphalite, de syndrome de Guillain-Barré et de myasthénie grave. L’équipe fournit également des soins complets aux patients de l’unité de descente / AVC, qui est adjacente à l’USIN.

Les programmes de recherche clinique concernent plusieurs aspects de la neurologie et de la neurochirurgie. Les intérêts spécifiques incluent l’utilisation de l’hypothermie induite pour la neuroprotection dans le cadre d’un AVC ischémique aigu. La clinique de Cleveland mène la nation dans ce domaine et le premier essai contrôlé randomisé pour un AVC aigu (COOL AID) est centré ici. Un intérêt particulier des participants au programme est l’utilisation et le développement de nouvelles techniques de neuromonitoring telles que l’oxygénation des tissus cérébraux et la microdialyse intracérébrale.

De plus, plusieurs études évaluant des techniques chirurgicales pour le traitement de l’augmentation de la pression intracrânienne et des techniques d’évacuation des caillots chez les patients présentant des hémorragies intracérébrales sont en cours.

Les activités nationales comprennent plusieurs publications annuelles dans des revues à comité de lecture, des articles et des affiches présentés lors de réunions nationales, et une forte présence annuelle à la réunion de l’American Heart Association Stroke. Le programme de soins intensifs neurologiques de la Cleveland Clinic a accueilli une conférence internationale sur la neuromonitorisation et l’hypothermie (Neurocritical Care 2001: Returning from the Dark Side of the Brain) rassemblant des centaines de participants du monde entier.