Programme de bourses de recherche sur les maladies infectieuses

Innovations

Apprentissage basé sur les problèmes pour la formation médicale aux cycles supérieurs

L’une des caractéristiques uniques de notre programme est l’utilisation d’un format d’apprentissage basé sur les problèmes (PBL) comme programme de base principal. Ce format a été largement utilisé pour l’enseignement des étudiants en médecine, mais il est unique dans la formation en bourse. Des études de recherche sur l’apprentissage des adultes ont montré à plusieurs reprises que le format PBL est supérieur à un format de conférence standard sur un certain nombre de mesures des résultats. Cela a également été appelé « apprentissage basé sur l’apprenant. »

Les sessions PBL sont basées sur des cas réels de la Clinique de Cleveland qui sont sélectionnés par le directeur du programme, puis présentés comme inconnus aux boursiers, qui travaillent à travers le cas avec des manuels et des articles à portée de main, avec peu ou pas d ‘ »interférence » par un membre du corps professoral. Il y a aussi des questions spécifiques concernant le cas écrit par le directeur du programme, pour mettre en évidence des questions importantes. Nous intégrons également certains cas de PBL au laboratoire de microbiologie, et parfois nous nous rendons au laboratoire dans le cadre de la session. L’interprétation des radiographies est une compétence importante pour le spécialiste de l’identification et peut ne pas être couverte par un programme didactique. Dans les sessions PBL, nous incluons de nombreux films simples, des IRM et des tomodensitogrammes, et examinons les films en groupe. Nous pensons que le format PBL représente une avancée éducative majeure pour le programme et s’inscrit bien dans le projet de compétences de base de l’ACGME. Le format PBL se prête particulièrement bien à l’évaluation des compétences, notamment en ce qui concerne les connaissances médicales et les soins aux patients.

Les sessions PBL ont lieu 3 heures par semaine (temps de classe équivalent à un cours collégial). Le programme de base est également complété par des séries de conférences standard données par la faculté, des simulations d’examen du conseil et des cassettes vidéo, et un cours didactique hebdomadaire et PBL en médecine du VIH.

Examens cliniques de compétence (CEX)

Bien que l’examen mini-CEX soit donné régulièrement pendant la formation en médecine interne, cette forme d’enseignement / apprentissage est rarement utilisée au niveau de la bourse. Dans notre programme de formation, nous utilisons largement l’examen CEX COMPLET, où les boursiers de tous les niveaux sont évalués du début à la fin sur un cas avec le directeur du programme présent tout au long. Cela a donné des informations précieuses sur l’approche des boursiers vis-à-vis du patient, qui ne seraient autrement pas découvertes lors de l’approche d’arrondi au chevet du patient plus traditionnelle. Bien que ce processus prenne beaucoup de temps, nous pensons qu’il s’agit d’un élément clé de l’éducation médicale qui manque dans la plupart des programmes de formation de fellowship.

Le Modèle de mentor

À partir de 2007, nous avons institué un « Modèle de mentor », dans lequel un boursier est affecté à un seul mentor du corps professoral pendant 6 à 8 semaines. Les boursiers et le personnel voient les patients ensemble au service de consultation générale, aux services de consultation spécialisée et à la clinique externe. Ce modèle aborde plusieurs des problèmes de fragmentation des soins médicaux et de l’éducation médicale. En raison du roulement élevé des patients à l’hôpital, les stagiaires ne voient souvent que des « instantanés » des patients et de leurs maladies et revoient rarement les patients en clinique. Les boursiers ne voient généralement pas les patients suivis à l’hôpital en clinique et ne connaissent souvent pas le résultat ou les conséquences de leurs recommandations de traitement. Les boursiers ne savent pas comment « fermer un cas » ou quand il est sûr d’arrêter les antibiotiques.

De même, les cycles de rotation des professeurs sont de plus en plus courts, et avec d’autres engagements pour les professeurs et les stagiaires, le temps de contact entre les deux groupes est devenu de plus en plus limité. Nous pensons également qu’après deux ans de formation, un boursier diplômé (ou résident) peut ne pas avoir une bonne idée de ce qu’un médecin traitant fait au quotidien. Le modèle de mentor a permis à la faculté d’évaluer le boursier dans une variété de contextes différents, au lieu d’un seul cadre (par exemple, service de consultation pour patients hospitalisés à haute pression) pour mieux apprécier les capacités et la cohérence des boursiers. Les boursiers ont déjà montré une augmentation importante du nombre de visites de suivi hospitalier en ambulatoire par rapport aux années précédentes. Nous pensons que cela conduira à une meilleure compréhension de l’évolution d’une infection au fil du temps. Les boursiers partagent également certaines des expériences non cliniques de la faculté. Par exemple, les boursiers sont affectés à l’une des facultés du groupe de contrôle des infections pendant 2 mois et, pendant ce temps, assistent aux mêmes réunions, répondent aux mêmes appels téléphoniques concernant le contrôle des infections et participent à une enquête sur une éclosion.

Les principaux blocs de mentors sont les suivants :

Année 1:

• Infection osseuse et articulaire
• Clinique de Mycobactéries et de Granulomes
• Hématologie et Greffe de Moelle osseuse
• Endocardite & Infections Cardiaques

Année 2:

• Transplantation d’organes solides
• Infections neurologiques

Rotation en Médecine fondée sur les preuves

Au cours de la deuxième année de formation, les boursiers ont une rotation spéciale avec le directeur du programme pendant 2 semaines, spécifiquement pour développer des compétences en apprentissage et amélioration basés sur la pratique (PBLI), l’une des compétences clés de l’ACGME. La rotation est structurée de telle sorte que le boursier voit relativement peu de patients par rapport à la rotation générale des consultations d’ID (environ 2 consultations / jour). Pour chaque nouvelle consultation, les boursiers doivent identifier au moins une étude scientifique, examiner l’étude en temps réel, évaluer la qualité de l’étude et présenter tout cela le lendemain. Les boursiers remplissent un formulaire spécial pour chaque rencontre. Cette combinaison de note de patient / article / formulaire d’évaluation fait partie de leur portefeuille. Au cours de cette rotation, le « Guide de l’utilisateur de la Littérature médicale » de Gordon Guyatt et al. et les exercices d’accompagnement sont examinés par le boursier et le directeur du programme. Il s’agit essentiellement d’une expérience clinique en médecine fondée sur des preuves.

Plusieurs services de surspécialité et le « Cours intensif »

En raison de la richesse du matériel clinique à la Cleveland Clinic, le programme de formation a été restructuré au fil des ans pour intégrer un nombre croissant d’expériences cliniques ciblées dans le programme. La partie clinique du programme est passée d’une expérience de 12 mois sur le service de consultation d’identification générale à plus de la moitié du temps clinique sur des rotations de surspécialités ciblées. Actuellement, nous avons six services hospitaliers spécialisés (endocardite, os et articulations, rotation des directeurs de programme, leucémie de la moelle osseuse, transplantation d’organes solides, infections du SNC). Un nombre limité de professeurs supervisent ces services spécialisés, s’assurant que le boursier travaille avec un expert du syndrome de la maladie en particulier. Les boursiers reçoivent une expérience clinique intense dans un domaine ciblé, ce qui, selon nous, est supérieur sur le plan éducatif à la distribution plus « aléatoire » des maladies sur les grands services de consultation générale. Ce modèle se prête bien au suivi du volume de patients dans des maladies spécifiques et à l’évaluation des compétences.

Un programme académique spécifique accompagne chacune de ces rotations de surspécialité. Pour plusieurs des rotations, les boursiers auront un examen intensif du sujet pendant 1 semaine avant de commencer le bloc clinique avec leur mentor. Au cours de ces examens intensifs, le boursier n’aura aucune responsabilité clinique, à l’exception des responsabilités cliniques longitudinales et de routine sur appel. La semaine se terminera par une courte évaluation pour s’assurer de la maîtrise de la partie connaissances médicales. Le boursier entrera ensuite dans le bloc clinique bien préparé au succès et prêt à intégrer les connaissances dans la pratique clinique.

Laboratoire de microbiologie clinique: Innovations et tests de compétences

À partir de 2007, les boursiers en rotation dans le laboratoire de microbiologie devront démontrer des compétences de laboratoire plus que des connaissances de laboratoire. À titre d’exemple, plutôt que de mémoriser les diverses réactions biochimiques nécessaires à l’identification de Pseudomonas aeruginosa, le boursier devra identifier Pseudomonas aeruginosa lorsqu’il est présenté comme un organisme inconnu poussant sur une plaque de culture. Le boursier devra utiliser plusieurs techniques de laboratoire de manière indépendante et pratique. Un certain nombre de références de laboratoire spécifiques ont été développées par le personnel du laboratoire de microbiologie spécifiquement pour les boursiers de l’ID, notamment l’identification des bactéries et des mycobactéries communes, la détermination de la résistance et des valeurs de CMI pour les organismes à l’aide de techniques de dilution du bouillon, l’identification des frottis de paludisme, etc.

Option en médecine tropicale

Notre option en médecine tropicale permet aux boursiers de l’ID de faire une rotation à Manille, aux Philippines, pendant 2 à 3 semaines, ce qui est entièrement financé par le Département des maladies infectieuses de la Cleveland Clinic. Les boursiers peuvent choisir d’autres sites internationaux pour une option en utilisant les mêmes fonds. Les anciens boursiers ont choisi des sites tels que les Philippines, le Brésil et Tel Aviv.

Clinique de granulome: Une expérience individuelle unique

Il s’agit d’une expérience ambulatoire unique supervisée par la Dre Lucileia Johnson, l’une des principales facultés cliniques. Cette rotation consiste en une clinique ambulatoire occupée composée de cas compliqués de patients atteints d’une variété de maladies granulomateuses, dont beaucoup proviennent d’infections mycobactériennes. L’expertise en infection mycobactérienne est importante pour le praticien des maladies infectieuses, mais elle n’est rencontrée que sporadiquement en milieu hospitalier. Le volume élevé de cas aide le boursier à comprendre les nombreuses nuances de la gestion de ces cas difficiles. Cette expérience a attiré des boursiers dans d’autres disciplines (pulmonaires) et d’autres institutions.

Programme d’accréditation de spécialiste du VIH

Notre programme de formation offre deux heures d’enseignement consacrées au VIH chaque semaine (9 mois / an). Le jeudi après-midi, la section VIH organise un séminaire en petit groupe exclusivement pour les boursiers qui met l’accent sur les bases de la médecine du VIH, de la pharmacologie et des tests de résistance. Le format d’apprentissage basé sur les problèmes est également utilisé fréquemment pendant cette heure, et les boursiers s’essaient à des simulations de patients. Le vendredi après-midi, une autre heure est consacrée aux sujets liés au VIH dans un groupe pluridisciplinaire plus vaste, qui comprend des membres de la faculté de l’ID, des boursiers, des étudiants et des résidents intéressés, des professeurs de microbiologie et des chercheurs en sciences fondamentales du Lerner Research Institute. Cette conférence est un mélange de conférenciers extérieurs, de présentations de cas et de rapports de clubs de revues par les boursiers, ainsi que de présentations de recherche.

Les boursiers en deuxième année sont éligibles pour passer l’examen de qualification de spécialiste du VIH proposé par l’American Association of HIV Medicine (AAHIVM). C’est une mesure de plus en plus importante de la compétence en médecine du VIH, et est examinée par les employeurs potentiels. En raison des nombreux crédits educational-CME de notre programme de formation, les boursiers sont admissibles à l’examen d’accréditation dès l’automne de la deuxième année.

Recherche

Nous continuons de mettre l’accent sur les activités savantes en tant qu’aspect important de la formation. Nous définissons la recherche comme « la production de nouvelles connaissances » et mettons l’accent sur des projets de recherche originaux plutôt que sur d’autres activités telles que des chapitres de livres et des revues de sujets. Nous nous rendons compte que les autres candidats à l’I.D. ont une grande variété d’antécédents de recherche, certains ayant déjà un doctorat. et d’autres qui n’ont jamais travaillé sur des recherches indépendantes auparavant.

Pour relever ce défi, nous organisons une réunion de recherche hebdomadaire consacrée uniquement aux projets des boursiers. Au cours de cette session de 1 à 1 heure ½, les boursiers en maladies infectieuses qui suivent leur module de recherche présentent leurs recherches en cours avec le directeur du programme et plusieurs professeurs clés.

Nous avons un groupe restreint de professeurs qui assistent régulièrement à la réunion et sont activement intéressés à soutenir les projets des boursiers (qu’ils soient ou non auteurs du projet). Au cours de cette réunion, il y a un enseignement à la fois formel et informel des méthodes de recherche, en particulier lorsqu’il s’applique à un problème de recherche spécifique.

Cet  » examen par les pairs  » constant des projets en cours a entraîné une augmentation du nombre et de la qualité des manuscrits soumis à des revues reconnues à l’échelle nationale. En moyenne, nos fellows publient 1 à 3 articles originaux écrits en premier lieu au cours de leur formation.

Un échantillon des publications récentes de fellow est fourni ci-dessous. Une bibliographie complète des publications des boursiers au cours des 5 dernières années et plus sera fournie au moment de votre entretien.

Cours sur les MST

Un cours d’une semaine sur les Maladies sexuellement transmissibles (MST) fait partie du programme d’études sur les maladies infectieuses. Cela comprend une combinaison de conférences de pointe, d’évaluations de laboratoire et d’examens de cas au sein de la Cleveland Clinic, département des maladies infectieuses.