Contexte: Évaluer l’impact de la réserve ovarienne sur le résultat du traitement de fécondation in vitro (FIV) chez 140 femmes, sur un total de 279 cycles de traitement.
Méthodes: Toutes les femmes ont subi un test de défi au citrate de clomifène (CC) pour évaluer leur réserve ovarienne avant le traitement de FIV. Cent dix-huit femmes (84%) présentaient des taux normaux d’hormone folliculo-stimulante basale (FSH) (3,1-10,0 UI/l) et 22 femmes (16%) présentaient des taux élevés de FSH (> 10,0-24,0 UI/l). Les niveaux de FSH mesurés au jour 10 du cycle ont montré que 106 (76%) des femmes pouvaient être considérées comme ayant une réserve ovarienne normale et 34 (24%) une réserve ovarienne diminuée.
Résultats: Dans le groupe avec une réserve ovarienne diminuée, les grossesses et les naissances vivantes étaient considérablement plus faibles que dans le groupe avec une réserve ovarienne normale. En ne comptant que le premier cycle (n = 140), le nombre de grossesses en cours et le taux de natalité vivante étaient très différents entre les deux groupes: 3% contre 36% (1/33 contre 28/78). En comptant tous les cycles de traitement (n = 210 + 69), le taux de grossesse clinique dans le groupe de réserve ovarienne diminuée était de 6% à 31% par rapport à la femme normale (4/69 par rapport à 65/210). Le nombre de cycles de traitement commencés par femme était similaire dans les deux groupes. La durée des stimulations ovariennes était légèrement plus longue dans le groupe avec une FSH élevée par rapport au groupe avec des niveaux normaux de FSH. Le nombre d’annulations résultant d’une réponse ovarienne insuffisante était significativement plus élevé dans le groupe avec une réserve ovarienne diminuée (n = 38, 55%) par rapport aux femmes normales (n = 32, 15%) (p < 0,0001). De plus, les taux moyens d’E2 avant le prélèvement des ovocytes étaient significativement plus faibles dans le groupe de femmes présentant une réserve ovarienne diminuée par rapport aux femmes normales (p < 0,0001). Le calcul de la sensibilité et de la spécificité du test CC a montré qu’un test anormal a une forte probabilité d’un résultat négatif du traitement. Le nombre d’ovocytes fécondés récupérés, le nombre d’ovocytes divisés et le nombre de transferts d’embryons dans le premier cycle ainsi que dans tous les cycles différaient significativement entre les deux groupes de femmes (p < 0,001-0,009).
Conclusions: Nous avons constaté que le test de défi CC est un outil utile pour évaluer la capacité ovarienne d’une femme avant le traitement de l’infertilité. La valeur prédictive du test pour un résultat négatif du traitement de FIV était forte. Nous vous recommandons d’effectuer le test avant le traitement de l’infertilité. Cela peut empêcher des essais de traitement inutiles et des attentes irréalistes de la part des patients et des médecins.