Pour une Fracture du Radius Distal, Ne Négligez pas la Réduction Fermée et l’Épinglage Percutané

La réduction fermée et l’épinglage percutané (CRPP) des fractures du radius distal sont devenues relativement impopulaires, selon le chirurgien orthopédiste de la main et des membres supérieurs, Chaitanya S. Mudgal, MD, et ses collègues. Il n’existe pas de lignes directrices ou d’algorithmes bien établis pour le choix de la procédure, mais dans des cas soigneusement sélectionnés, la CRPP peut présenter des avantages par rapport à la réduction ouverte et à la réduction interne (ORIF), qui est plus invasive.

Dans une étude rétrospective publiée dans le Journal of Hand and Microchirurgery, les chercheurs ont confirmé que tous les patients de l’Hôpital général du Massachusetts traités par CRPP par le Dr Mudgal se terminaient par une bonne ou excellente rotation de l’avant-bras et que près de 80% présentaient une flexion ou une extension du poignet bonne ou excellente.

L’équipe du Dr Mudgal a identifié 34 adultes présentant une fracture du radius distal qui ont été traités avec du CRPP à l’aide de fil de Kirschner, suivi de 5 à 6 semaines de coulée entre 2012 et 2016. L’âge moyen était de 47 ans (fourchette : 22-85 ans) et la cohorte était composée à 82 % de femmes. Presque toutes les fractures étaient de type AO Müller A (n = 8) ou C (n = 25).

Résultats radiographiques et amplitude de mouvement

L’évaluation des radiographies de suivi finales a montré une amélioration de 32% de la hauteur radiale moyenne et une amélioration de 19 ° de l’inclinaison palmaire moyenne. Au suivi final, 79% des patients ont démontré une bonne ou une excellente flexion / extension du poignet, et tous les patients se sont terminés par une bonne ou une excellente rotation de l’avant-bras (définie comme un arc ≥ 120 ° pour les deux résultats).

Complications

Un patient de la présente étude a développé une infection superficielle du tractus pin cinq semaines après la chirurgie, qui a été traitée par retrait du pin. Un autre patient a eu besoin d’une intervention plus mineure pour retirer une épingle styloïde radiale en raison de la migration sous-cutanée.

Dans des études antérieures, les taux d’infection superficielle des voies pin après CRPP des fractures du radius distal ont varié de 1,7% à 9,5%. Les infections se sont presque toujours résolues après le retrait de la broche.

Discussion des essais randomisés

Dans un essai randomisé prospectif qui a comparé le CRPP à l’ORIF, les résultats fonctionnels postopératoires précoces semblent favoriser l’ORIF. Cependant, aucune des deux techniques n’était supérieure à l’autre en termes de résultats radiographiques ou fonctionnels à long terme.

Un autre essai prospectif randomisé n’a montré aucune différence dans les résultats cliniques de six mois lorsque la réadaptation précoce après ORIF a été comparée à un retard de réadaptation de six semaines. Il semble donc intuitif que le CRPP suivi de six semaines de coulée aurait des résultats similaires pour des fractures soigneusement sélectionnées qui conviennent à l’ORIF ou au CRPP.

Coûts des soins de santé

Seules quelques études ont évalué le coût du traitement des fractures du radius distal, mais les données montrent systématiquement que le fardeau financier des fractures du radius distal augmente, principalement en raison de l’utilisation prédominante du placage à verrouillage volar.

Medicare rembourse aux chirurgiens près de deux fois plus pour l’ORIF que pour le CRPP. Lorsqu’ils font des choix de traitement, les chirurgiens doivent examiner attentivement si cette iniquité influence leur décision.

ORIF est une bonne option pour les patients présentant des fractures du radius distal qui ont une mauvaise qualité osseuse ou de multiples fragments. Pour les patients relativement jeunes qui ont peu et de gros fragments de fracture, les chirurgiens devraient envisager le CRPP plus souvent.

100%

79%

6%

voir l’article de journal original Un abonnement peut être requis

En savoir plus sur le Centre de la Main et du Bras

Référer un patient au Centre de la Main et du Bras