L'importance d'utiliser une méthode valide pour évaluer l'observance des médicaments dans la psychose | Anne Marie

Sir,

Rao et al. a examiné les aspects de l’observance et de la non-conformité des médicaments chez les patients atteints de psychose. Nous apprécions leur étude d’un comportement difficile qui a un impact sur les résultats du traitement. Cependant, nous contestons leur utilisation des données du fichier de cas pour opérationnaliser les définitions de conformité et de non-conformité. Étant donné qu’il est peu probable que les données enregistrées dans les dossiers de patients externes soient suffisamment détaillées ou suffisamment précises à des fins de recherche, l’évaluation de la conformité au moyen d’un examen des dossiers sera probablement sans valeur. Ainsi, même si le reste de l’étude et l’analyse des données étaient parfaits, l’étude échouerait sur ce critère unique. Autrement dit, la conformité a été évaluée selon une méthode qui ne répondrait à aucune définition de validité.

La conformité peut être évaluée prospectivement de plusieurs manières; la plus simple est de demander au patient ou au soignant. Cependant, une mauvaise surveillance de l’aidant naturel, des effusions de médicaments administrés par l’aidant lorsque la non-conformité est délibérée plutôt que due à un oubli, la non-divulgation de la non-conformité par le patient, des rapports erronés dus à des problèmes cognitifs chez le patient ou l’aidant, et d’autres facteurs pourraient compromettre la validité d’une simple enquête.

À des fins de recherche, des évaluations plus objectives sont utilisées. Il s’agit notamment de cocher les doses prises dans le journal du patient, de compter les pilules qui restent lors des visites de suivi, d’utiliser des flacons de médicaments électroniques qui s’enregistrent chaque fois que le flacon est ouvert, d’utiliser des pilules spéciales contenant des puces électroniques qui génèrent un signal en cas d’ingestion et de surveiller les niveaux de médicaments sériques. De telles méthodes présentent également des inconvénients mais sont plus objectives qu’une simple enquête. Il est à noter que des questionnaires tels que l’échelle de Morrisky-Green-Levine et l’Échelle d’observance des médicaments peuvent également être utilisés dans les populations psychiatriques pour évaluer l’observance du traitement.

Idéalement, une étude sur la conformité devrait évaluer la conformité en utilisant plus d’une méthode, et l’opérationnalisation de la conformité sur des mesures continues plutôt que catégorielles devrait être préférée.