À l’éditeur: Nous rapportons le cas d’une patiente caucasienne de 32 ans atteinte de la maladie de Crohn fistulizante compliquée par une colite de dérivation.
En raison de fistules périanales réfractaires au traitement, une sigmoïdostomie détournée avait été réalisée début 2016. Initialement, le patient a signalé un bon état général sous traitement par vedolizumab, bien que les fistules aient persisté. À la fin de 2016, elle a remarqué des selles plus molles, des douleurs abdominales basses progressives et un passage de mucus et de sang par l’anus.
Soupçonnant une manifestation de la maladie de Crohn, le traitement a été transféré à l’ustekinumab et, en raison de la non‐réponse, une application topique intermittente d’hydrocortisone a été nécessaire. Par la suite, un traitement d’association avec l’infliximab et la 6‐mercaptopurine a été initié. Encore une fois, il n’y avait aucun signe d’efficacité thérapeutique car l’activité clinique de la maladie persistait.
Par voie endoscopique, une inflammation des muqueuses était évidente dans la branche distale de la stomie (Fig. 1a), alors que la branche proximale n’était pas affectée. L’évaluation histologique a révélé une muqueuse œdémateuse avec infiltration lymphoplasmocytaire de la lamina propria et une hyperplasie du tissu lymphatique local (Fig. 1b). Ensemble, ces résultats indiquaient la présence d’une colite de dérivation.
Résultats endoscopiques et histopathologiques de la colite de dérivation. une image endoscopique représentative du rectum avant (à gauche) et après deux (au milieu) et cinq (à droite) mois de thérapie locale à l’huile de noix de coco. Avant le traitement, des saignements spontanés, des érosions et de la fibrine indiquaient une inflammation modérée des muqueuses. Les endoscopies de suivi sous traitement à l’huile de noix de coco n’ont montré qu’une inflammation de faible grade indiquée par une vascularisation réduite et un érythème diffus. b Images microscopiques H / E représentatives de l’évaluation histopathologique des biopsies du côlon sigmoïde dans les mêmes zones obtenues avant (à gauche), après deux (à droite) et cinq (à droite) mois de traitement avec de l’huile de coco topique. Avant le traitement, une inflammation aiguë et chronique avec des agrégats lymphoplasmocytaires, des abcès de la crypte focale, des défauts superficiels et des anomalies architecturales de la crypte (score de Riley modifié: 10) indiquait une inflammation modérée. Après 2 mois de traitement, seuls des signes légers d’inflammation aiguë et chronique avec des agrégats lymphoplasmocytaires réduits, des abcès de la crypte focale et des défauts superficiels (score de Riley modifié: 5) sont restés et ont démontré une inflammation de bas grade. Cela a été maintenu après 5 mois (score Riley modifié: 6)
L’inversion de la sigmoïdostomie n’était pas une option thérapeutique en raison de la persistance des fistules. Le traitement local par l’AAS-5 et les glucocorticoïdes s’était révélé inefficace. Un traitement local prévu avec des lavements d’acides gras à chaîne courte (AGCS) n’était pas possible, car ‐ à notre connaissance — aucune formulation pharmacologique d’AGCS n’est disponible et nous n’avons trouvé aucune pharmacie de préparation.
Par conséquent, et compte tenu de la détérioration de l’état du patient, une proctectomie a été recommandée, ce qui a été refusé par le patient, qui a plutôt demandé un traitement conservateur alternatif. Ainsi, en accord avec le patient, une administration locale quotidienne de 100 mL d’huile de noix de coco pré-réchauffée sous forme de lavement rectal a été initiée.
Ceci était basé sur la justification selon laquelle l’huile de noix de coco contient des acides gras avec une longueur de chaîne relativement courte. Bien que ceux-ci ne soient pas identiques aux AGCS établis dans le traitement de la colite de dérivation, ils sont produits et réduits de manière commensale dans la muqueuse enflammée, ce qui suggère un impact positif sur le métabolisme épithélial tel que postulé pour les AGCS. En effet, des études sur la mort cellulaire avec la lignée cellulaire épithéliale du côlon HT29 ont démontré que l’huile de noix de coco, mais pas d’autres huiles exclusivement constituées d’acides gras à longue chaîne, diminuait considérablement la nécrose des cellules épithéliales (Fig. 2).
Evaluation of epithelial cell death on treatment with vegetable oils with distinct fatty acid composition. Les cellules épithéliales du côlon HT29 ont été cultivées dans le milieu Eagle modifié de Dulbecco avec 10% de FCS et 1% de pénicilline/Streptomycine jusqu’à confluence et traitées pendant 48 h avec différentes formulations d’huile comme indiqué. Les cellules ont ensuite été colorées pour évaluer la mort des cellules épithéliales par des anticorps anti‐EpCAM, l’annexine V (Biolegend) et l’iodure de propidium (eBioscience) et immédiatement analysées par cytométrie en flux. Des parcelles pseudocolores représentatives (à gauche) indiquent le nombre de cellules épithéliales nécrotiques, identifiées comme EpCAM + AnnexinV + PI+. À droite : Cytométrie quantitative en flux (n = 6-8 à partir de trois expériences indépendantes). * p < 0,05, ** p < 0.01
Une semaine après le début des administrations quotidiennes d’huile de noix de coco, le patient a signalé une diminution des douleurs abdominales et de la sécrétion de mucus. Après encore 6 semaines de traitement continu, l’hématochezie et la sécrétion de mucus s’étaient complètement arrêtées. Dans une sigmoïdoscopie réalisée après 8 semaines de traitement quotidien, une nette amélioration des signes endoscopiques et histologiques de l’inflammation a pu être observée. Après 12 semaines de traitement, le patient était libre de douleur, de retour au travail et physiquement actif 3 à 4 fois par semaine. Une autre endoscopie de suivi après 5 mois a confirmé une maladie stable avec seulement une inflammation de bas grade. De même, l’histologie a vérifié une amélioration maintenue. L’application quotidienne d’huile de noix de coco a été poursuivie par le patient pendant 6 mois avec une réponse clinique continue et sans effets indésirables. À la lumière des formulations pharmacologiques actuellement indisponibles, l’application locale d’huile de noix de coco peut être considérée comme une option de traitement chez les patients atteints de colite de dérivation réfractaire sévère.