Traitement du pied Bot idiopathique | Anne Marie

Retour aux Manipulations en série et à l’immobilisation

Il est frappant lors de l’examen de l’histoire de la gestion du pied bot de voir comment les mêmes erreurs sont commises maintes et maintes fois par les médecins traitants. Les erreurs sont commises parce que le médecin traitant ignore constamment ce qui a déjà été appris par ses prédécesseurs et qu’il est souvent égaré par de nouvelles informations ou tendances.

Hugh Owen Thomas (1834-1891) étudie la médecine à Édimbourg et à l’University College de Londres. Il a développé le test Thomas pour la contracture de flexion de la hanche ainsi que l’attelle Thomas utilisée dans le traitement des fractures. En outre, il a développé la clé Thomas, un dispositif utilisé pour corriger de force le pied bot. Le plan à travers lequel la correction s’est produite n’a jamais été clair. Les experts ont affirmé que si elle était correctement appliquée, la clé Thomas pourrait facilement détacher le pied d’un cadavre.

En 1894, Sir Robert Jones de la British Orthopaedic Society a déclaré qu’il avait abandonné le traitement chirurgical au lieu d’un traitement par manipulation. Il a écrit qu’il n’avait jamais rencontré un cas dans lequel un traitement avait été commencé au cours de la première semaine où la déformation ne pouvait pas être corrigée par une manipulation et un renforcement pendant deux mois. Il a également noté que la guérison n’était finalement terminée que lorsque le patient pouvait marcher. Il a accepté l’idée que la condition est due à des causes purement mécaniques. Il a exprimé l’avis que la ténotomie ne devrait que très rarement être nécessaire. Les opérations osseuses, a-t-il soutenu, ne devraient jamais être effectuées sans obtenir une correction maximale par manipulation avec la clé Thomas. Cependant, ses résultats revendiqués ne pouvaient pas être dupliqués.

Denis Browne (1892-1967), un Australien de deuxième génération, est devenu le père de la chirurgie pédiatrique au Royaume-Uni. Il est surtout connu en orthopédie pour sa barre Denis Browne utilisée pour corriger le pied bot; une orthèse d’abduction similaire est encore utilisée aujourd’hui pour maintenir la correction de la déformation.

Michael Hoke (1874-1944) fut le premier directeur médical de l’hôpital de rite écossais à Decatur, en Géorgie, et joua un rôle déterminant dans la promotion d’un traitement manipulateur du pied bot et de la tenue de la correction avec des moulages en plâtre.

Kite est ensuite devenu le principal défenseur du traitement conservateur du pied bot pendant de nombreuses années au début et au milieu des années 1900. Kite a terminé sa formation orthopédique à Johns Hopkins et a succédé à Michael Hoke en tant que directeur médical de l’hôpital Scotish Rite à Decatur, en Géorgie. Il a continué l’application méticuleuse de la fonte du pied bot et le moulage qu’il avait appris de Hoke. Kite a corrigé chaque composante de la déformation séparément au lieu de simultanément. Il était capable de corriger le cavus et d’éviter la pronation du pied, mais corriger le varus du talon prenait de nombreux lancers. Il a recommandé « d’obtenir toute la correction en enlevant le pied au niveau de l’articulation midtarsienne » avec le pouce appuyant « sur le côté latéral du pied près de l’articulation calcanéo-cuboïde. »12 Cependant, en enlevant l’avant-pied contre la pression au niveau de l’articulation calcanéo-cuboïde, l’abduction du calcaneus est bloquée, interférant ainsi avec la correction du varus du talon. Par conséquent, il a fallu plusieurs mois et des changements de moulage pour corriger lentement le varus du talon et obtenir un pied plantigrade. En raison du temps démesuré qu’il a fallu pour obtenir une correction de la déformation, il a perdu de nombreux disciples qui cherchaient des corrections plus rapides par chirurgie.

C’est en essayant de comprendre la physiopathologie du pied bot, ainsi que sa capacité à apprendre des erreurs de ses prédécesseurs, que Ponseti a développé sa méthode actuelle de traitement du pied bot. Sa compréhension de l’anatomie du tarse du pied normal et du pied bot a été grandement améliorée par les travaux du Précis de Manuel Opératoire de Farabeuf, publié pour la première fois en 1872.9 Farabeuf a décrit comment, dans le pied normal, lorsque le calcanéum tourne sous le talus, il s’adduit, fléchit et s’inverse. Plus précisément, au fur et à mesure que le pied pénètre dans le varus, les adduits du calcanéum s’inversent et s’inversent sous le talus tandis que les adduits cuboïde et naviculaire s’inversent respectivement devant le calcanéum et la tête du talar. Farabeuf a également expliqué que dans la déformation du pied bot, le centre d’ossification du talus répond aux pressions anormales exercées sur lui par le naviculaire déplacé. De plus, il a observé que si les déformations osseuses chez le nourrisson avec pied bot étaient réversibles, les récidives sont élevées en raison de contractures des tissus mous. À son époque, les patients pied bot étaient rarement traités à un âge précoce, de sorte qu’une intervention chirurgicale était généralement nécessaire pour corriger la déformation.

Huson en 1961 a écrit sa thèse de doctorat intitulée « Une étude fonctionnelle et anatomique du tarse. »10 Ce travail a soutenu et fait progresser les idées de Farabeuf. Huson a démontré que les articulations tarsiennes ne se déplacent pas comme des charnières simples mais tournent autour d’axes mobiles. De plus, les mouvements des articulations tarsiennes se produisent simultanément. Si le mouvement de l’une des articulations est bloqué, les autres le sont également fonctionnellement. Sur la base de ces concepts, Ponseti a développé ses directives de traitement:

1. Toutes les composantes de la déformation du pied bot doivent être corrigées simultanément à l’exception de l’équin qui doit être corrigé en dernier.

2. Le cavus résulte d’une pronation de l’avant-pied par rapport à l’arrière-pied, et est corrigé lorsque le pied est enlevé en supination de l’avant-pied et en le plaçant ainsi en bon alignement avec le milieu du pied.

3. Alors que tout le pied est maintenu en supination et en flexion, il peut être enlevé doucement et progressivement sous le talus, et fixé contre la rotation dans la mortaise de la cheville en appliquant une contre-pression avec le pouce contre l’aspect latéral de la tête du talus.

4. Le varus du talon et la supination du pied se corrigeront lorsque tout le pied est complètement enlevé en rotation externe maximale sous le talus. Le pied ne doit jamais être éveillé.

5. Une fois ce qui précède accompli, l’équin peut être corrigé en dorsiflexant le pied. Il peut être nécessaire de sectionner le tendo-Achille par voie sous-cutanée pour faciliter cette correction.

Lorsque le traitement approprié du pied bot avec manipulation et moulages en plâtre a été commencé peu de temps après la naissance, une bonne correction clinique peut être obtenue dans la grande majorité des cas. Un plâtre est appliqué après chaque séance hebdomadaire pour conserver le degré de correction et adoucir les ligaments. Après deux mois de manipulation et de coulée, le pied apparaît souvent légèrement sur-corrigé. Comme mentionné, la ténotomie percutanée du tendon d’Achille est une procédure de bureau et est pratiquée chez 85% des patients de Ponseti pour corriger la déformation équine. L’allongement ouvert du tendon d’Achille est indiqué pour les enfants de plus d’un an. Cela se fait sous anesthésie générale. Un allongement excessif du tendon doit être évité car il peut affaiblir durablement le gastrocsoléus. Le transfert du tendon tibial antérieur au troisième cunéiforme se fait après la première ou la deuxième rechute chez les enfants de plus de deux ans et demi, lorsque le tibial antérieur a une forte action supinatoire. La déformation du pied bot en rechute doit être bien corrigée avec des manipulations et deux ou trois plâtres laissés pendant deux semaines chacun avant le transfert du tendon. Avec des manipulations précoces appropriées et des moulages en plâtre, la chirurgie des ligaments et des articulations ne devrait être que rarement nécessaire.

Pour fournir aux patients un pied fonctionnel, sans douleur, d’apparence normale, avec une bonne mobilité, sans callosités, et ne nécessitant pas de chaussures spéciales, et pour l’obtenir de manière rentable, d’autres recherches seront nécessaires pour bien comprendre la pathogenèse du pied bot et les effets du traitement, non seulement en termes de correction du pied, mais aussi de résultats à long terme et de qualité de vie. Une chose qui manque définitivement dans la littérature est une étude de suivi à long terme sur les pieds de club traités chirurgicalement. Les auteurs de cet article sont actuellement impliqués dans une étude rétrospective multicentrique pour examiner ce groupe de patients.