Cher Monsieur,
La thoracotomie au service des urgences (ED) est une procédure de réanimation pratiquée lorsque les patients traumatisés sont trop instables pour être transférés directement de la salle de réanimation au bloc opératoire.(1) Cette procédure vise à soulager la physiologie de la tension ou de la tamponnade, à contrôler l’hémostase proximale et à rétablir la circulation.(2)
Un homme de 16 ans avait sauté du cinquième niveau d’un immeuble. Lorsqu’il a été pris en charge par les Services médicaux d’urgence, il a été décrit comme semi-conscient, confus et combatif. À l’URGENCE, il a été intubé, mais peu de temps après, il est entré dans une activité électrique sans pulsation. La thoracotomie ED a été réalisée en faisant une large incision s’étendant sur la poitrine, le long du quatrième espace intercostal du midaxillaire au midaxillaire et à travers le sternum. Un scalpel n ° 10 a d’abord été utilisé pour inciser la peau et le tissu sous-cutané à travers la poitrine, des sites de thoracostomie au sternum, après la convexité de l’espace des côtes. La dissection à travers le fascia profond, les muscles intercostaux et la pleurale pariétale dans la cavité pleurale a été effectuée avec des ciseaux de Mayo incurvés, et le sternum a été coupé avec des ciseaux de Mayo droits, complétant ainsi la thoracotomie « à clapet ». La cavité thoracique a ensuite été exposée au moyen d’un rétracteur sternal placé aux deux extrémités du sternum coupé.
Le péricarde avait un aspect grand, tendu et bleuâtre, ce qui indiquait une tamponnade péricardique. Une petite incision du péricarde a été pratiquée en avant et le reste du péricarde a été disséqué de manière contondante en dessous et en haut pour soulager la tamponnade. Lors de l’inspection, le cœur présentait une rupture de l’oreillette droite d’environ 1,5 cm. Les bords de la rupture ont été serrés avec une pince artérielle et un massage cardiaque interne a été initié. Du sang rouge vif a ensuite été observé s’accumulant activement dans l’hémothorax droit, indiquant la possibilité d’une lacération pulmonaire. Le poumon droit a été mobilisé par une dissection contondante à travers le ligament pulmonaire inférieur, suivie d’une torsion du poumon droit, arrêtant ainsi avec succès l’hémorragie.
Les résultats de la salle d’opération étaient une rupture de l’appendice de l’oreillette droite et une lacération du poumon droit. La réparation a réussi et le patient a survécu à la fermeture. En conclusion, l’incision « à clapet » est un bon premier choix pour la thoracotomie ED. Les avantages de cette incision comprennent: (a) un accès rapide et facile à toutes les structures de la cavité thoracique avec une seule incision; (b) amélioration de la visualisation, de l’évaluation et de l’identification des lésions au sein du thorax; et (c) exposition immédiate de l’hémithorax droit et possibilité de manipulation des structures thoraciques droites.(3)
Cordialement,