Discussion
Une identification précise des personnes touchées par l’IRC est la clé pour comprendre le véritable fardeau de la maladie, sa répartition géographique et les facteurs de risque associés. La nouvelle définition de cas clinique fournit une base scientifique solide pour la reconnaissance des cas d’UMCC. Il est simple, pratique et pourrait être appliqué dans différents contextes — définition de cas suspectés et probables pour la surveillance et les études épidémiologiques, et définition de cas confirmée pour le contexte clinique. En outre, le format et la majeure partie de son contenu sont conformes aux définitions de cas élaborées pour identifier les cas d’ICADC ailleurs dans le monde, ce qui permet de comparer les données sur l’incidence et la prévalence avec celles d’autres régions et pays.8, 9
La définition de l’IRC comme » suspectée » et » probable » était basée sur la définition largement acceptée de l’IRC établie par le groupe de travail sur l’IRC de la maladie rénale : Amélioration des résultats mondiaux (KDIGO).10 L’intention était de diagnostiquer tous les cas d’IRC plutôt que de simplement diagnostiquer l’IRC. L’équation de Collaboration en épidémiologie des maladies rénales chroniques (IRC-EPI) a été recommandée pour l’estimation du DFG, car cette équation s’est avérée plus précise dans l’estimation du DFG chez les personnes ayant une fonction rénale presque normale et est donc plus utile dans le dépistage de la présence d’IRC dans les populations.11
La distinction de l’UMCC par rapport aux autres ECC au Sri Lanka est principalement basée sur sa protéinurie relativement faible avec des sédiments urinaires fades et la rareté de l’hypertension, qui, lorsqu’elle est présente, est généralement légère. Étant donné qu’au moins une étude a montré que jusqu’à 20% des patients atteints de CKDu présentaient une albuminurie 2+ ou plus lors d’un test sur jauge, une protéinurie > 3g / j a été décidée comme valeur limite supérieure pour exclure CKDu.12 Une protéinurie ≥150 mg / g de créatinine a été ajoutée comme critère facultatif pour le dépistage de la CKDu, qui pourrait être utilisée lorsqu’il n’existe pas d’installations permettant de déterminer les rapports albumine urinaire / créatinine. Il est entendu que certains patients atteints d’une CKDu précoce n’ont pas d’albuminurie ou de protéinurie et ont également un taux de filtration glomérulaire (eGFR) estimé ≥60, mais il s’agit d’un problème rencontré lors du dépistage de toute CKD, et pas seulement d’une CKDu.
L’une des principales controverses, qui a surgi lors des discussions du groupe de travail, était le critère d’exclusion basé sur la présence de diabète et d’hypertension modérée à sévère dans un pays où la prévalence de ces 2 affections est élevée. La simple présence d’hypertension et de diabète ne suggère pas nécessairement qu’ils sont les principales causes de l’IRC, à moins qu’il n’y ait des preuves d’une autre atteinte des organes terminaux. Cependant, le dépistage de la rétinopathie, de la neuropathie ou de l’hypertrophie ventriculaire gauche n’est souvent pas possible dans la communauté et dans les établissements de soins primaires. De plus, le diagnostic de tous les patients atteints de diabète et d’hypertension modérée à sévère qui ont une protéinurie en tant que patients soupçonnés d’ECC imposera un nombre irréaliste de cas dans les registres de cas d’ECC et exagérera l’ampleur du problème pour les décideurs. Par conséquent, il a été décidé d’exclure toutes les personnes atteintes de diabète et d’hypertension modérée à sévère aux niveaux suspectés et probables de diagnostic de CKDu. Cela a été considéré comme justifié, car tous les cas diagnostiqués d’IRC sont systématiquement référés à des cliniques spécialisées, et les patients atteints de diabète et d’hypertension qui ont une IRC seraient distingués dans ces cliniques mieux équipées et éventuellement comptabilisés dans les bases de données de l’IRC.
L’âge > 70 ans a été ajouté comme nouveau critère d’exclusion. Ceci était basé sur l’association inverse connue de l’âge avec l’EGFR. De grandes études transversales sur des individus en bonne santé montrent une prévalence d’environ 35% de l’eGFR < 60 chez les > 70 ans.13 L’IRC dans ce groupe de personnes âgées a tendance à être en l’absence de facteurs de risque traditionnels tels que le diabète et l’hypertension. Il est généralement non protéinurique, comme avec CKDu, et est considéré comme le résultat d’une artériosclérose liée à l’âge conduisant à une ischémie glomérulaire. On croyait que la définition dominante de CKDu sans limite d’âge supérieure surdiagnostiquerait CKDu chez les personnes âgées.
Une lésion rénale aiguë nécessitant une dialyse dans le passé en fonction des antécédents du patient ou des preuves documentées a également été ajoutée comme nouveau critère d’exclusion. Cela était basé sur la preuve que l’ICA sévère nécessitant une dialyse est un facteur de risque important de développer une IRC.14 Le développement d’une ICA suffisamment sévère pour nécessiter une dialyse n’est pas rare chez les individus vivant dans la zone d’endémie CKDu au Sri Lanka, principalement à la suite de morsures de serpent et de leptospirose.
Une nouvelle addition a été l’inclusion d’une catégorie de « cas cliniques confirmés de CKDu en l’absence d’histopathologie. »Cette catégorie a été ajoutée pour donner la reconnaissance voulue aux patients qui ont satisfait à tous les critères pour les cas probables d’ECKDU chez lesquels une biopsie rénale n’a pas été réalisée (soit en raison de petits reins, soit en raison d’un refus de consentement).
La présente définition de cas présente plusieurs points forts. Tout d’abord, il est simple et facile à appliquer même dans un environnement pauvre en ressources. Deuxièmement, il permettra aux épidémiologistes, aux chercheurs et aux cliniciens de diagnostiquer les cas d’UMCC à différents niveaux avec une spécificité substantielle. Troisièmement, parce que la définition est basée sur des critères cliniques et de laboratoire reconnus à l’échelle internationale, elle pourrait être utilisée pour détecter et comparer le véritable fardeau de l’UMCC dans les communautés et les régions.
L’une des principales limites de cette définition est l’absence d’une caractéristique histopathologique de signature pour confirmer le diagnostic de CKDu. Il s’agit essentiellement d’un diagnostic de néphrite tubulo-interstitielle chronique en l’absence de causes secondaires connues. L’équation CKD-EPI utilisée pour le calcul de l’eGFR n’est pas validée pour les Sri-Lankais, et le seuil du rapport albumine-créatinine urinaire pour diagnostiquer l’IRC a été dérivé de populations dans lesquelles les principales causes de l’IRC ont été le diabète ou l’hypertension. Par conséquent, il est important que la définition de cas actuelle soit validée dans les communautés ayant une prévalence élevée de CKDu au Sri Lanka.
La définition de cas actuelle est susceptible d’évoluer au fur et à mesure que de nouvelles informations apparaissent à partir d’études cliniques et épidémiologiques impliquant des UMCC. Il est essentiel qu’un ensemble de données primaires minimales de base convenues, y compris le sexe, l’âge, le poids, la créatinine sérique, l’albumine urinaire et d’autres facteurs de risque, soit recueilli et déclaré lors de la surveillance de l’IRC et des études épidémiologiques.15