Présentation du cas
Une femme caucasienne de 57 ans s’est présentée en clinique externe avec des plaintes de dysurie, de polyurie et d’urgence urinaire. L’analyse d’urine a montré 2+ leucocytes et des traces de sang. Sur la base de sa présentation clinique, elle a été traitée pour une infection urinaire avec un régime de ciprofloxacine de 250 mg deux fois par jour pendant 5 jours. La culture d’urine subséquente n’a montré aucune preuve d’organisme, et contre l’avis de réévaluation, elle a été perdue pour le suivi. Elle a présenté 2 mois plus tard des rapports de brûlure du corps entier et d’alopécie. La combustion, a-t-elle affirmé, a commencé 2 ou 3 jours après la fin du traitement prescrit par la ciprofloxacine. L’incendie a duré 3 semaines et n’a résolu que de se reproduire, sans relâche, 3 semaines plus tard. Elle avait été incapable d’orner des vêtements pendant ce temps, car elle a dit que cela avait déclenché une brûlure du corps entier. Au moment où elle a finalement pu porter des vêtements, elle s’est présentée à la clinique. L’hydratation et les trempages au sel d’Epsom n’apportaient aucun soulagement. Elle a signalé une douleur de 10/10. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour la névralgie du trijumeau, en rémission depuis 12 ans. La patiente ne prenait aucun médicament au moment de sa visite. Elle n’a pas d’allergies médicamenteuses spécifiques, mais présente des symptômes gastro-intestinaux avec les opioïdes, à savoir le fentanyl. L’examen physique n’était pas remarquable. Les signes vitaux au moment où elle a été vue comprenaient les suivants: pression artérielle 132/78 mm Hg, température de 97 ° F, fréquence cardiaque de 60 battements par minute, respirations de 18. Son indice de masse corporelle était de 17,94, contre 20,3 deux mois plus tôt. Lors d’un examen neurologique détaillé, les nerfs crâniens II à XII étaient intacts bilatéralement. Il n’y avait pas de dérive pronatoire des bras tendus. Il y avait une certaine atrophie musculaire dans les biceps; cependant, le tonus général était normal. La force était pleine bilatéralement. Les réflexes étaient de 2+ et symétriques au niveau des biceps, des triceps, des genoux et des chevilles. Les réponses plantaires étaient fléchissantes. Le toucher léger et la piqûre d’épingle produisaient des douleurs et des paresthésies diffuses dans les membres supérieurs et inférieurs; cependant, le sens de la position et le sens de la vibration étaient intacts dans les doigts et les orteils. Les mouvements alternés rapides et les mouvements fins des doigts étaient intacts. Il n’y avait pas de dysmétrie sur le doigt-nez et le talon-genou-tibia. Il n’y avait pas de mouvements anormaux ou étrangers. Romberg était absent. La posture du patient était normale. La démarche était régulière avec des pas normaux, bien que provisoires, la base, le balancement des bras et les virages. La marche au talon et aux orteils était normale. La démarche en tandem était normale. Elle n’avait aucune éruption cutanée ou lésion cutanée discernable.
Une analyse sanguine complète subséquente pour vérifier une anomalie électrolytique sur la base de ses plaintes n’était pas remarquable. Sa formule sanguine complète était normale avec un hématocrite de 41%. Son taux de vitamine B12 était de 258 pg / mL, avec une plage normale de 200 à 900 pg / mL. Son taux d’hormone stimulant la thyroïde était de 2,05, avec une plage normale de 0,4 à 6,0. Ses taux d’immunoglobulines étaient normaux. Son taux de vitamine D était de 13 nmol/L (optimal > 30 nmol/L). Le taux de cuivre était de 98 mg (50-80 mg normaux). La vitamine E était normale à 12,7 µg/mL (plage normale = 5,5-17 µg/mL). La vitamine B1 était normale à 5,4 µg/dL (plage normale = 2,5-7,5 µg/dL).
Ses analyses de sang et ses interrogatoires supplémentaires n’ont pu fournir aucune nouvelle étiologie médicale pour ses symptômes, et la patiente a donc ensuite été envoyée pour un bilan neurologique complet. Les travaux comprenaient un dépistage de la toxicité des métaux lourds pour évaluer l’exposition possible aux métaux lourds au plomb, au mercure, au cadmium et au zinc. Des études électrophysiologiques ont également été effectuées pour évaluer la transmission potentielle de l’action nerveuse neuromusculaire, un test qui pourrait discerner une étiologie de trouble neuromusculaire. Une biopsie par perforation cutanée de trois millimètres pour évaluer la faible densité de fibres et un éventuel processus neurologique a également été réalisée. Ces tests étaient tous négatifs. L’examen neurologique n’a pas pu déterminer une cause unique de ses symptômes. Il a été conclu que si ses symptômes étaient d’origine neurologique, il s’agissait en fait d’un processus multifocal.
Deux ans après l’apparition initiale des symptômes, le patient continue de souffrir de polyneuropathies chronologiquement liées à l’utilisation de la ciprofloxacine. Lors de sa dernière visite, elle décrit une douleur constante de 7/10 et est incapable, dit-elle, de marcher plus de 2 minutes, sans douleurs lancinantes intenses de haut en bas de ses membres inférieurs. Elle décrit des « épingles et des aiguilles » de haut en bas de ses jambes et de ses cuisses rayonnant sur ses fesses et ses pieds. Elle affirme que le haut de son corps et son abdomen ont maintenant été épargnés par de tels sentiments. Elle décrit une alopécie sévère et se promène maintenant avec une démarche large. Elle décrit être en invalidité permanente en raison de son état. Le reste de son examen physique reste inchangé. Il n’y a pas de déficits neurologiques bruts discernables à l’examen neurologique. La patiente reste sous amitriptyline 20 mg par jour pour contrôler ses symptômes douloureux.