Discussion
La rhinosinusite chronique est une cause majeure de morbidité à notre époque qui touche plus de 14% des adultes et des enfants. La rhinosinusite aiguë est généralement unimicrobienne alors que la forme chronique aura de multiples microorganismes. Les sinus chroniquement infectés sont souvent des habitants de champignons difficiles à éradiquer complètement, ce qui ajoute des complications ou des morbidités. L’incidence de l’AFS est de 5 à 10% de tous les cas de rhinosinusite chronique nécessitant une intervention chirurgicale. Il représente un trouble allergique / hypersensibilité et est la forme la plus courante de rhinosinusite fongique. Les membres de la famille des dématiacées sont couramment impliqués comme alternaria, curvularia, fusarium, rhizopus, drechslera et excerohilum.
L’AFS est une réponse allergique / hypersensibilité aux agents pathogènes fongiques extramucosaux du sinus. Il survient principalement chez les patients immunocompétents, contrairement aux maladies fongiques invasives qui impliquent généralement un hôte immunodéprimé. En 2003, Kuhn et Swain ont décrit cinq critères majeurs et six critères mineurs pour le diagnostic de l’AFS chez l’adulte. Les premiers étaient: (1) hypersensibilité médiée par lesgE de type I; (2) polypose nasale; (3) résultats de tomodensitométrie caractéristiques; (4) mucine allergique; et (5) frottis fongique positif et / ou culture. Les critères ultérieurs comprenaient: (1) asthme; (2) prédominance unilatérale; (3) érosion osseuse radiographique sur CT; (4) culture fongique positive; (5) cristaux de Charcot-Leyden; et (6) éosinophilie sérique. Notre patient avait la plupart des critères principaux, y compris un taux d’gE sériques élevé. L’AFS se trouve généralement dans les climats tropicaux comme en Inde et est couramment observé dans les troisième à cinquième décennies de vie. La majorité des patients ont des antécédents d’allergie. Chez la majorité des patients, la tomodensitométrie montre une implication unilatérale avec une expansion des sinus impliqués parfois avec une hyper-densité interne des sinus affectés. Mais notre patient ne présentait pas les symptômes typiques de la rhinosinusite allergique et il n’y avait pas d’antécédents d’atopie ou d’asthme. En outre, l’imagerie a montré que le patient avait une atteinte sinusale unilatérale avec élargissement de l’évidement sphénoéthmoïdal. La clé de la prise en charge chirurgicale est l’élimination complète de toutes les mucines allergiques, polypes et débris fongiques pour diminuer la charge antigénique et assurer un drainage et une ventilation adéquats de tous les sinus.
Le chrysosporium est rarement observé dans les débris fongiques ou la mucine allergique isolée des sinus. Chrysosporium est une espèce mal connue, thermotolérante et kératinophile. De tels champignons sont rencontrés dans le laboratoire de diagnostic principalement sous forme de contaminants. Il a d’abord été découvert par des appâts en crin de cheval à partir de bouse de cheval collectée au Koweït et est rarement impliqué dans l’AFS. On pensait que les champignons isolés dans l’AFS n’étaient pas réactifs, mais la découverte récente d’une protéine de 18 kD a conduit à une proposition d’allergène pan fongique. L’infection est causée par une exposition à des conidies en suspension dans l’air. Chez notre patient, nous supposons qu’il a contracté le champignon sur son lieu de travail car il est agriculteur par profession et a ensuite conduit à ses symptômes. Il faut souligner que l’isolement de ce champignon des sinus paranasaux de ce patient atteint de rhinosinusite est très rare dans la mesure où un seul cas a été rapporté jusqu’à ce jour. Mais c’était une maladie invasive chez un hôte immunodéprimé. Chez l’homme, il n’y a que peu de rapports d’infection profonde causée par des espèces de Chrysosporium.
L’AFS est une étiologie de plus en plus reconnue pour la sinusite chronique réfractaire chez un hôte immunocompétent, analogue à la bronchopulmonaireaspergillose allergique (ABPA), un processus connexe dans le poumon. La plupart des patients présentent une rechute dans les processus de la maladie malgré la poursuite du traitement par corticostéroïdes par voie orale ou topique et une chirurgie endoscopique agressive des sinus. Des essais contrôlés ont montré des avantages dans le traitement de l’ABPA avec un traitement antifongique d’appoint, des antifongiques à long terme ont été utilisés chez un jeune homme atteint d’AFS rémittente, ce qui aide à briser le cycle de la maladie récurrente. On pense que l’infection est sensible à l’amphotéricine–B; cependant, les valeurs standardisées ne sont pas encore disponibles. Les données de sensibilité des études précédentes suggèrent que l’organisme est sensible à l’amphotéricine-B et modérément résistant à l’Itraconazole. Des études récentes ont également noté l’efficacité du voriconazole systémique dans l’infection à Chrysosporium. Chrysosporium est une infection très rare qui peut provoquer une infection à la fois sous forme non invasive et invasive et compte tenu également de la volonté de chirurgies de révision chez les patients âgés; il a commencé à prendre du voriconazole par voie intraveineuse pendant neuf jours, ce qui s’est avéré très efficace.