Sir,
Parfois, la manie chronique pose un grand défi de diagnostic et de prise en charge dans la pratique clinique quotidienne. La manie chronique est définie comme la présence de symptômes maniaques pendant plus de deux ans sans rémission. Les cliniciens rencontrent des difficultés chez ces patients dans le diagnostic différentiel de conditions cliniques telles que la cyclothymie, le trouble bipolaire (mixte) et le trouble de la personnalité limite.
En raison de ce chevauchement des manifestations cliniques, le diagnostic de manie chronique est difficile à poser chez ces patients. Les auteurs présentent ici le cas d’une jeune femme souffrant d’un trouble de l’humeur persistant.
Une femme de 35 ans s’est présentée à notre clinique avec des caractéristiques d’irritabilité, de sentiments hostiles, de réactivité marquée, d’activité psychomotrice accrue avec une diminution du sommeil et de l’appétit depuis 21 ans. Elle avait de mauvaises relations interpersonnelles avec les membres de sa famille proche. Sur des questions triviales, elle devenait irritable et méfiante et ne permettait donc pas à son mari de sortir de chez elle. Le patient a développé une humeur dysphorique, des illusions d’infidélité, une distorsion de la réalité mais n’a eu aucun trouble perceptuel. Son mari a développé des sentiments négatifs contre elle et a développé des désirs suicidaires. Les membres de sa famille ont rendu visite à de nombreux médecins et professionnels de la santé mentale. On lui a administré des antipsychotiques, des ECTS, des antidépresseurs et des anxiolytiques, mais la réponse aux médicaments était variable. Son mari et les membres de sa famille étaient affligés par son état clinique et son mari a quitté son domicile à une occasion.
Lors de leur visite à notre clinique, l’examen détaillé et les investigations du patient ont exclu toute étiologie organique des symptômes. Il n’y avait pas d’antécédents ou d’antécédents familiaux de maladie médicale ou psychiatrique. Elle a été principalement diagnostiquée comme une manie chronique et a ensuite commencé à prendre du carbonate de lithium 800 mg / jour et du valproate de sodium 1500 mg / jour. Elle s’est bien rétablie avec le traitement. Elle a été suivie en OPD au cours des six derniers mois et a été bien maintenue sous carbonate de lithium 450 mg / jour. Son autre médicament, le valproate de sodium, a été réduit et arrêté sur une période de deux mois après la rémission.
Un regain d’intérêt a été suscité pour la manie chronique de l’entité clinique au cours de la dernière décennie du troisième nouveau millénaire. Même avec les thérapies actuelles, un nombre important de patients souffrant de troubles de l’humeur persistants, en particulier de manie chronique, ont un résultat médiocre. Cette entité clinique de manie chronique mérite une meilleure attention des professionnels de la santé. Dans le rapport de cas ci-dessus, on a prescrit à la patiente de nombreux médicaments dans le passé, mais elle ne s’est pas améliorée. Aucun stabilisateur d’humeur n’a été prescrit au cours des dernières années et le patient a été traité sur la ligne de la dépression majeure, de la dépression agitée, du trouble de la personnalité. Dans le passé, le patient a reçu un mauvais diagnostic et une mauvaise gestion subséquente des symptômes psychotiques. D’autres travaux de recherche sur les troubles de l’humeur persistants, en particulier la manie chronique, sont suggérés pour mieux comprendre la phénoménologie de ce sous-groupe de patients.
Dans une récente étude de cohorte européenne (EMBLEM), 15% des patients remplissaient les critères de manie chronique et cette entité clinique était associée à une gravité plus faible des symptômes de manie, à une moins grande activité sociale et à une plus grande déficience professionnelle chez ces patients. Khanna et coll., a constaté qu’en Inde, le schéma maniaque chronique et récurrent est plus répandu que la bipolarité typique. Notre cas met en évidence que les troubles de l’humeur persistants primaires tels que la manie chronique peuvent survenir à un jeune âge et doivent être pris en charge avec des stabilisateurs de l’humeur. Il a une place définie en tant qu’entité clinique distincte.