DISCUSSION
Le LCR contenant des kystes au niveau de la fissure choroïdienne est une lésion embryologique rare3). La fissure choroïdale est la fente étroite entre le fornix et le thalamus le long de laquelle le plexus choroïde est fixé. Les bords du thalamus et du fornix bordant cette fissure choroïdale ont de petites crêtes, appelées les teniae, le long desquelles est fixée la tela choroidea, la membrane dans laquelle se pose le plexus choroïde. La fissure choroïdienne se forme à environ 8 semaines de développement embryonnaire lorsque le piamater vasculaire qui forme le toit épithélial du troisième ventricule s’invagine dans la paroi médiale de l’hémisphère cérébral. Aucun tissu nerveux ne se développe entre l’épendyme et le piamater le long de cette invagination qui forme la fissure choroïdale, créant ainsi le site le plus mince de la paroi du ventricule latéral. Les artères choroïdiennes, qui alimentent le plexus choroïde, pénètrent dans les ventricules par la fissure choroïdienne. Les veines circulant dans les parois des ventricules sortent des ventricules en contournant la marge de la fissure choroïdienne à l’emplacement sous-épendymaire pour atteindre les veines cérébrales, basales ou grandes internes 4). Des erreurs de développement peuvent survenir au moment de la formation du plexus choroïde primitif n’importe où le long de la fissure choroïde, formant ainsi un cyst5). Cependant, l’étiologie est encore controversée. Les kystes peuvent être de type neuroépithélial ou arachnoïdien5). Les lésions sont sphériques à ovoïdes, mesurent jusqu’à plusieurs centimètres de taille2). Sherman et coll.5) A examiné les études IRM de kystes de fissures choroïdiennes et a rapporté 26 cas, principalement des adultes, présentant des symptômes neurologiques tels que migraine complexe, convulsions, troubles de la marche, tremblements, vertiges, perte auditive, paresthésie, hémiparésie et scotomata visuels. Suivi clinique sans développement de symptômes référables au kyste en moyenne 17,8 mois. Aucun de ces patients n’a été opéré. Ils ont rapporté que les kystes ne pouvaient pas expliquer les signes ou symptômes des patients5). de Jong et coll.3) a rapporté 6 patients présentant un kyste contenant du LCR au niveau de la fissure choroïdienne avec des symptômes neurologiques tels que maux de tête, narcolepsie et trouble d’hyperactivité. Tous les patients ont été suivis par IRM qui a démontré une absence totale de progression des lésions. Un traitement conservateur a été utilisé3). Il y a peu de rapports sur le kyste de la fissure choroïdienne traité par chirurgie. Ceux-ci ne nécessitent généralement qu’un suivi. Tubbs et coll.6) progression signalée de kystes de fissures choroïdiennes traités par fenestration et possible shunt ventriculo-péritonéal. Baka et Sanders1) ont signalé un cas de kyste hémorragique spontané du plexus choroïde dans le ventricule latéral. On pensait que le kyste était accessoire et n’était pas lié aux symptômes du patient. Par conséquent, aucun traitement ou investigation supplémentaire n’a été suggéré1). La différenciation entre les kystes neuroépithéliaux et arachnoïdiens contenant du LCR au niveau de la fissure choroïdienne ne peut être faite que par examen histopathologique3). La différenciation des kystes bénins de la fissure choroïdienne d’autres kystes (néoplasmes kystiques ou kystes infectieux) est importante en raison de la nécessité d’un traitement actif dans ce dernier groupe. Les néoplasmes kystiques ou les kystes infectieux ont été exclus dans notre cas en raison de l’absence de composant solide, de l’amélioration du contraste, de l’œdème périlleux ou de l’effet de masse. Le kyste dermoïde pourrait également être pris en compte dans le diagnostic différentiel; cependant, dans notre cas, l’hyperintensité T1 représentait une hémorragie et ne correspondait pas à la teneur en lipides, car sur les images pondérées T2 saturées en graisses, une partie non dépendante de la lésion était brillante, ne suivant pas le signal de graisse. La présence d’une hémorragie pourrait s’expliquer par la relation étroite de la lésion avec le plexus choroïde de la corne temporale ou la présence de plexus choroïde hétérotopique au sein du kyste. En cas de kystes de fissure choroïdienne, un suivi clinique et radiologique d’au moins 2 ans est recommandé, tandis que la chirurgie n’est indiquée que dans des conditions potentiellement mortelles telles qu’une hémorragie massive.