INTRODUCTION
En rééducation et conditionnement orthopédiques, la découverte d’un exercice, d’une méthode de test ou d’une technique d’amélioration des performances totalement « nouveaux » est rare. Bien que de nombreux cliniciens qualifiés créent fréquemment des versions alternatives d’exercices traditionnels, un exercice ou une théorie de l’exercice totalement unique est rare. Ce qui sert souvent le professionnel impliqué dans la réadaptation des patients et des clients est une « nouvelle tournure » d’un exercice ou d’un concept d’exercice plus ancien. Les modèles de facilitation neuromusculaire proprioceptive bilatérale des membres supérieurs (PNF) connus sous le nom de chop and lift ont une longue histoire en réadaptation, avec des racines dans la réadaptation des clients avec des diagnostics neuromusculaires. Les postures et les modèles de croissance et de développement tels que les genoux et les demi-genoux sont également honorés.
Les modèles de coupe et de portance des membres supérieurs sont bien connus de la plupart des prestataires de réadaptation à partir des concepts et de la théorie attribuables au PNF. Les descripteurs originaux de ces concepts ont été publiés par Margaret Knott et Dorothy Voss en 19561. Malgré les premières stratégies de réhabilitation historiques qui encourageaient « un mouvement, une articulation, un muscle à la fois »1, les modèles de hachage et de levage des membres supérieurs provenaient des modèles diagonaux PNF des membres supérieurs qui sont à la fois de nature spirale et diagonale. On observe que l’utilisation de tels motifs en spirale et en diagonale ressemble beaucoup aux mouvements humains normaux qui sont intégrés et efficaces sans attention consciente ni prise de conscience de l’apport neurophysiologique.
Les motifs diagonaux unilatéraux de PNF sont utilisés depuis de nombreuses années dans la physiothérapie sportive, l’entraînement sportif et la rééducation orthopédique avec des ajouts de résistance manuelle, de poids et de résistance élastique dans diverses positions (couchée, assise, debout, etc.). Les motifs de hachage et de levage sont des applications des diagonales des membres supérieurs qui impliquent l’utilisation de membres supérieurs bilatéraux. L’un des membres supérieurs exécute le motif diagonal one, tandis que l’autre membre supérieur exécute le motif diagonal two, soit les deux se déplaçant en flexion, « la levée » (figure 1A) ou en extension « la coupe » (figure 1B) tout en utilisant des mouvements de rotation (spirale) et de diagonale / combinaison qui traversent la ligne médiane. Les motifs de hachage et de levage sont des mouvements combinés d’extrémités appariées asymétriques.1
Le modèle de levage PNF traditionnel, 1A: Position de départ, 1B: Position d’arrivée.
Fait intéressant, ces mêmes mouvements peuvent être utilisés pour traiter les déficiences ou les asymétries de mouvement. La détection d’un déséquilibre musculaire nécessite un examen musculo-squelettique approfondi. Des tests spéciaux tels que le test de Thomas ou le test de FABER de la hanche aident à identifier le dysfonctionnement asymétrique. Knapik et al2 ont noté que bien que la faiblesse d’un groupe musculaire particulier puisse être liée à une blessure, un nombre important de blessures ont été notées chez les athlètes présentant une asymétrie de force ou de flexibilité droite-gauche. L’utilisation d’une évaluation des mouvements bruts peut aider à identifier les déséquilibres et les asymétries de la structure des mouvements. Il est efficace et approprié d’examiner d’abord les schémas de mouvement bruts pour la présentation de la limitation et de l’asymétrie afin d’utiliser un système cohérent et fiable pour aider au processus de résolution de problèmes déductifs. Si les déficiences sont résolues mais que le dysfonctionnement persiste, une enquête clinique plus approfondie est nécessaire. Soit des déficiences supplémentaires sont présentes, soit le dysfonctionnement doit être traité à un niveau fonctionnel où le timing, le recrutement musculaire et la stabilisation réflexe peuvent être abordés afin de recycler le schéma.
Le chop et le lift représentent des mouvements distincts en spirale et en diagonale qui imitent des schémas fonctionnels se produisant à la fois dans le sport et les activités de la vie quotidienne. Ces mouvements capitalisent sur les principes de débordement proximal à distal et distal à proximal (également connu dans la littérature PNF sous le nom d’irradiation)1. Selon Knott et Voss, 1 séquençage distal à proximal est essentiel à l’amélioration des capacités motrices. Le renforcement des mouvements par ajout de résistance peut renforcer la réponse dans une partie plus faible du motif. Les mouvements coordonnés de plusieurs muscles agissant dans une séquence cinétique aident à fournir des actions musculaires séquentielles et ajustées.
Les mouvements de hachage et de levage sont également excellents pour recruter la musculature du noyau, que ce soit pour la mobilité ou la stabilité. Lorsqu’une force déstabilisatrice agit sur le tronc, un recrutement temporel et spatial approprié de la musculature centrale est nécessaire pour protéger la colonne vertébrale.3,4 La recherche a montré que lorsqu’un membre est utilisé pour contester la position du corps, une force réactive est produite à l’intérieur du corps qui est égale en grandeur mais opposée en direction aux forces produisant le mouvement déstabilisateur.5-8 En d’autres termes, lorsque la ceinture scapulaire et l’extrémité supérieure se déplacent selon un schéma de mouvement de hachage diagonal, la force déstabilisatrice agissant sur le centre de masse est antérieure, entraînant la flexion du tronc. La force de stabilisation réactive (stratégie réactive) est vers le bas et vers l’arrière pour contrecarrer le mouvement du tronc. Si ces forces sont égales ou équilibrées, aucun mouvement net du tronc ne se produit. Chez les individus sans dysfonctionnement, le mouvement du membre supérieur est précédé d’une contraction des épines érectrices, des multifides, du transversus abdominis et des muscles obliques internes et externes. L’activation précoce de ces muscles centraux n’est pas spécifique à la direction en ce qui concerne le mouvement des membres supérieurs.7, 9 Cette activation musculaire doit être préprogrammée par le système nerveux central car l’activation musculaire se produit avant le début de l’activité des muscles responsables du mouvement des membres. Parce que la stabilité proximale précède la mobilité distale et que des adaptations posturales sont nécessaires pour un mouvement délibéré des extrémités, l’utilisation de ces mouvements peut être très efficace pour entraîner le noyau. Chez les personnes présentant un dysfonctionnement, la contraction des muscles stabilisateurs du noyau est retardée et, par conséquent, absente de la période précédant le début du mouvement.
La « nouvelle tournure » dans cet article est l’utilisation de postures hautes à genoux et à demi-genoux pendant les modèles de hachage et de levage pour ajouter une autre dimension à l’évaluation fonctionnelle et à l’entraînement. Les postures hautes et à demi-genoux sont des étapes de développement sur l’échelle de la fonction. Ces deux postures du bas du corps sont familières aux prestataires de réadaptation qui pratiquent des stratégies neuro-développementales pendant le traitement de patients dont la fonction du système nerveux central est compromise. Les postures de développement les plus précoces ou les plus basses comprennent le pontage, le quadrupède, le bordage et le roulement. La posture développementale de plus haut niveau est la position debout (postures verticales « au sol ») ou d’autres postures fonctionnelles qui offrent des défis à plusieurs systèmes (neuromusculaire, proprioceptif / coordination, vestibulaire, etc.) avec peu d’entrée externe. Les auteurs de cet article préfèrent le terme « postures de transition » pour décrire les deux postures agenouillées. Ces postures de transition seront soulignées en raison de leur capacité à stresser ou à recruter les plus petits muscles stabilisateurs du noyau.10 La posture debout offre une base de support large et adaptable qui utilise toutes les parties de la chaîne cinétique des membres inférieurs. En revanche, les pieds hauts et les demi-genoux offrent des bases de support rétrécies, rendant les parties distales de la chaîne cinétique incapables d’aider aux mouvements correctifs. Lorsque ces bases rétrécies sont combinées avec les motifs de hachage et de levage, les problèmes qui semblent minimes avec une base plus large sont amplifiés. Des bases de support plus larges que nécessaire sont souvent utilisées pour compenser une mauvaise stabilité, et par la suite réduire l’efficacité, compromettre les transitions de mouvement des fluides et diminuer le déplacement de poids approprié pendant les activités. Un grand agenouillement crée un défi pour équilibrer les réactions dans les directions antérieure et postérieure. La demi-agenouillement crée un défi pour équilibrer les réactions latéralement. Les postures de transition peuvent également aider le spécialiste en réadaptation orthopédique qui recycle les schémas de mouvement (Figure 2,33).
Le motif de coupe est exécuté à demi à genoux avec une résistance au tube et un bâton.
Le motif de côtelette est exécuté à genoux avec une résistance au tube et un bâton.
Pour les athlètes, les jambes sont souvent la force motrice derrière des mouvements de chaîne cinétiques complexes et multi-segmentaires, tels que le balancement d’une chauve-souris ou le fait de lancer une balle. Les patients et les clients se placent dans des conditions potentiellement préjudiciables s’ils n’utilisent que leurs muscles globaux pour stabiliser le tronc pendant les activités fonctionnelles.11 Les petits stabilisateurs locaux du noyau ne peuvent pas être plus forts que les grands muscles globaux; par conséquent, l’objectif de l’entraînement n’est pas d’isoler et de conditionner sélectivement des groupes de stabilisateurs avec des exercices concentriques classiques, mais plutôt de travailler sur la stabilisation réflexe. L’entraînement neuromusculaire réactif tente de combler le fossé entre l’entraînement en force d’isolement traditionnel et l’activation rapide des muscles réflexifs.12 De nombreuses philosophies de traitement utilisent le concept de stabilisation réflexe ou d’entraînement d’un programme moteur pour une stabilisation efficace du noyau.13-15 Les muscles globaux et locaux doivent être programmés pour réagir rapidement afin d’assurer une stabilisation réflexe normale et efficace.15 Souvent, les muscles du noyau ne reçoivent pas un entraînement adéquat et les jambes sont utilisées pour compenser la faiblesse du torse. En utilisant les postures agenouillées pendant l’évaluation, des stratégies compensatoires inappropriées sont temporairement retirées de l’activité afin d’examiner l’asymétrie droite-gauche en ce qui concerne les modèles de hachage et de levage.
L’asymétrie des performances de hachage et de levage peut impliquer des déficits au sein du mécanisme de stabilisation réflexe sous-jacent. De même, si les jambes sont retirées de la tâche, le dysfonctionnement et les asymétries des membres supérieurs ou du noyau seront amplifiés. Si le déséquilibre du mouvement se trouve à l’intérieur des jambes, le déséquilibre sera évident lorsque les jambes seront réintégrées dans le mouvement. En utilisant des mouvements en spirale et en diagonale qui défient le noyau par le mouvement des membres supérieurs, la stabilité proximale est accentuée avec l’entraînement à la mobilité distale. En tant que tel, les principes de débordement proximal à distal et de débordement distal à proximal inhérents à la pratique du PNF sont utilisés dans des techniques de test et d’entraînement simples.1
Les techniques décrites dans ce commentaire clinique ne « excusent » pas le thérapeute du traitement pour des problèmes de mobilité de base avant l’entraînement pour la stabilité. Étant donné que les stratégies correctives de demi et de levage à genoux sont classées comme des activités de stabilisation, il est important de gérer les problèmes de mobilité des tissus mous et des articulations qui compromettraient la posture ou le schéma de mouvement. Si l’exercice de stabilisation est effectué en présence d’une mobilité limitée, le niveau de mobilité sera renforcé. Un positionnement correct du demi-genou et du grand genou nécessite une colonne vertébrale neutre haute et une extension de la hanche proche de 0 ° (pas d’hyperextension). Les modèles de hachage et de levage nécessitent une mobilité de l’extension et de la rotation thoraciques, ainsi que des articulations scapulothoraciques et glénohumérales.