Discussion
Dans cette population de chiens atteints de cholangite ou de cholangiohépatite confirmée par biopsie, la plupart présentaient une NC selon les lignes directrices de la WSAVA.6 Un peu moins de la moitié (28/61) des cultures hépatobiliaires incluses étaient positives pour la croissance bactérienne avec E. coli et Enterococcus spp. cultivé le plus souvent. La plupart des chiens présentaient une maladie chronique identifiée par histopathologie ainsi qu’une maladie concomitante de la vésicule biliaire. Dans l’ensemble, la survie médiane était de 671 jours. La survie a été affectée négativement par l’absence de cholécystectomie et l’âge > 13 ans. Étant donné que la majorité des cas présentaient une NC et une maladie de la vésicule biliaire associée, les chiens soupçonnés d’avoir une cholangite devraient faire l’objet d’une culture hépatobiliaire dans le cadre de leur évaluation diagnostique. De plus, nos résultats fournissent des informations pronostiques qui peuvent aider à guider un traitement sûr et efficace dans des cas similaires.
La cholangite chez les chiens semble affecter en grande partie les chiens d’âge moyen et de taille moyenne, sans prédominance claire de la race. Les femmes peuvent être légèrement surreprésentées par rapport aux hommes, mais la signification statistique n’a pas été démontrée dans notre étude ou dans une étude antérieure.7 La durée des signes cliniques était variable, allant de 0 à 56 jours dans notre étude, ce qui reflète probablement les divers processus pathologiques simultanés rencontrés dans cette population. Un début plus aigu serait attendu chez un chien avec une infection bactérienne par rapport à un processus inflammatoire progressif tel que la formation d’une mucocèle, ce qui peut expliquer la plus grande fréquence de cas aigus dans le rapport antérieur de chiens atteints de cholangite bactérienne ou de cholécystite.7 Comme indiqué précédemment, les signes cliniques les plus fréquents étaient les signes gastro-intestinaux non spécifiques et la léthargie, tandis que la fièvre, l’ictère, la douleur sourde et les douleurs abdominales étaient les anomalies les plus courantes de l’examen physique.7, 8, 11, 12
La majorité des chiens avaient une activité accrue des enzymes hépatiques avec une augmentation de l’activité de la phosphatase alcaline identifiée le plus souvent. Une hyperbilirubinémie était présente dans 64% des cas, ce qui est légèrement inférieur aux 77% rapportés chez un groupe de chiens atteints d’une maladie bactérienne des voies biliaires.7 Nos résultats confirment que la présence d’une hyperbilirubinémie associée à un leucogramme inflammatoire, de la fièvre ou des douleurs abdominales augmente la suspicion clinique de maladie des voies biliaires. Comme dans les rapports précédents, 7 anomalies hépatiques et biliaires échographiques étaient relativement fréquentes dans notre étude. L’anomalie la plus fréquente rencontrée était une augmentation des sédiments de la vésicule biliaire, mais les sédiments n’ont pas été notés rétrospectivement comme dans un rapport précédent qui avait révélé que les boues biliaires immobiles étaient à la fois sensibles et spécifiques à la bactibilie.10 Une étude plus approfondie de la pertinence clinique de l’augmentation des sédiments de la vésicule biliaire est justifiée, idéalement de manière prospective.
Plusieurs maladies concomitantes étaient présentes dans notre population étudiée, sans qu’aucune maladie particulière ne survienne souvent. Une association avec l’hyperadrénocorticisme, l’hypothyroïdie et les mucocèles biliaires a déjà été démontrée.20 Aucun lien entre l’hyperadrénocorticisme et l’hypothyroïdie n’a été identifié dans notre étude.
La bile s’est avérée largement stérile chez des chiens en bonne santé21, mais dans notre étude, un peu moins de la moitié des cultures de bile et de foie étaient positives à la croissance bactérienne. Par conséquent, sur la base de nos données, il n’est pas clair si bactibilia est le principal déclencheur de la NC chez le chien. Bien que la plupart des cas de cholangite soient neutrophiles, une proportion peut être stérile, ce qui souligne la nécessité d’une culture pour guider le traitement. D’autres sources d’incitation à la cholangite peuvent inclure des maladies non infectieuses des voies biliaires ou gastro-intestinales, comme on l’a vu chez notre population de chiens. Malheureusement, la plupart des cas (42/45) étaient traités avec des antibiotiques au moment de la culture bactérienne, ce qui aurait pu conduire à un nombre plus faible de cas négatifs pour la croissance bactérienne. Alternativement, des résultats de culture faussement positifs ne peuvent être exclus étant donné que la majorité des cas n’ont pas fait l’objet d’une cytologie biliaire simultanée pour documenter une réponse inflammatoire typique d’une infection cliniquement pertinente.
Une fréquence plus élevée de cultures de bile positives par rapport aux cultures de foie n’a pas été identifiée dans notre étude.7, 22 Toutes les cultures hépatiques ont été prélevées chirurgicalement, ce qui peut être plus sensible que les cultures d’aspirats hépatiques.22E. coli était l’espèce bactérienne la plus fréquemment identifiée dans les cultures de foie et de bile avec des espèces d’entérocoques (en particulier Enterococcus faecium et Enterococcus faecalis) observées avec la deuxième fréquence la plus élevée, conformément aux études antérieures.7, 8, 10, 11, 12, 13, 22 Dans l’ensemble, les anaérobies n’ont été isolés que dans 3 cas, tous détectés dans la bile. Contrairement aux rapports antérieurs, Clostridium n’a été identifié que dans un seul cas et Bacteroides n’a pas été isolé.7, 8, 10, 22 L’isolement des bactéries gastro-intestinales courantes soutient le potentiel d’infection biliaire ascendante ou de translocation.23
Enterococcus faecium était l’espèce d’entérocoque prédominante isolée dans notre étude, conformément à une précédente série de 2 cas.13 Une autre étude récente qui a évalué des chiens atteints de cholangite bactérienne a rapporté que E. faecalis était l’espèce d’entérocoque la plus commune détectée.7 La prévalence légèrement plus élevée d’E. faecium est contraire à la tendance observée dans les infections des voies urinaires dans lesquelles E. faecalis est le plus fréquent24, et la pertinence clinique de cette observation n’est pas claire. Les espèces d’entérocoques ont montré un taux accru de résistance aux antimicrobiens. L’incidence plus élevée de E. faecium peut survenir parce que c’est une espèce particulièrement connue pour sa résistance aux antimicrobiens, mais cela n’a pas été apprécié dans notre étude actuelle.25 Relativement peu de bactéries multirésistantes ont été identifiées, toutes E. coli.7, 8, 10, 13 Le nombre relativement inférieur de bactéries résistantes par rapport aux études antérieures peut être dû aux différentes lignes directrices pour la résistance aux antimicrobiens suivies par le laboratoire de microbiologie de l’établissement d’étude.19
L’histopathologie hépatique a presque exclusivement identifié la NC chez les chiens avec seulement 1 cas de LC. La plupart des rapports antérieurs de cholangite chez le chien ont décrit la NC avec de rares descriptions de cholangite destructrice, et il n’y a eu aucun rapport antérieur de LC basé sur les directives actuelles de la WSAVA. Les modifications chroniques de l’histopathologie étaient fréquentes (42/54), les autres cas étant classés comme aigus. Cette découverte diffère de la seule autre étude plus vaste sur la cholangite chez le chien contenant une histopathologie hépatique et des données descriptives de cas, qui rapportait une incidence plus élevée de modifications histopathologiques aiguës (21/27).7 La raison de cette différence n’est pas claire, mais peut refléter les critères d’inclusion des cas de bactibilie plutôt qu’un diagnostic de cholangite. La gravité des changements histopathologiques différait également entre notre étude et l’étude précédente, notre étude ayant constaté que les changements légers étaient les plus fréquents (23/54) suivis de changements modérés (17/54) par rapport à modérés (14/26) suivis de changements légers (11/26) dans l’étude précédente.7 L’étude antérieure ne définissait pas spécifiquement les lignes directrices de gravité, ce qui rend difficile la comparaison directe entre les études.
La maladie concomitante de la vésicule biliaire dans notre étude et des études antérieures suggère la possibilité d’une maladie de la vésicule biliaire comme cause principale de cholangite intrahépatique. Dans la plupart des cas, des biopsies du foie ont été effectuées en raison de problèmes de maladies concomitantes, la maladie de la vésicule biliaire étant la plus fréquente. La cholécystite était présente dans près de la moitié des cas dans lesquels des biopsies de la vésicule biliaire ont été réalisées. Des infarctus de la vésicule biliaire et des mucocèles se sont également produits fréquemment avec une cholangite. Parce que l’histopathologie de la vésicule biliaire n’a été réalisée que chez des chiens atteints de cholécystectomies, il est possible que la maladie cholécystique ait une prévalence encore plus élevée dans notre population. Malheureusement, la nature rétrospective de notre étude a entraîné une population d’échantillon biaisée, ce qui rend difficile la détermination de l’incidence réelle de la maladie concomitante de la vésicule biliaire. Il n’est pas clair si la cholangite intrahépatique est un processus pathologique unique (primaire) ou principalement une séquelle, en particulier de la maladie de la vésicule biliaire chez le chien. Cette question serait mieux abordée dans une étude prospective.
Les chiens atteints de cholangite et soumis à une cholécystectomie présentaient un risque de décès réduit. Par conséquent, la réalisation d’une cholécystectomie peut améliorer les résultats des patients. Des études antérieures évaluant des chiens atteints d’une maladie biliaire ayant subi une cholécystectomie ont signalé une mortalité périopératoire allant de 0 à 41%.1, 9, 26, 27, 28, 29 Une étude récente sur 20 chiens s’est concentrée sur la cholécystectomie laparoscopique pour une maladie biliaire non compliquée et a révélé un faible taux de complication et aucun décès périopératoire.29 Une chirurgie biliaire compliquée réalisée en raison d’une obstruction des voies biliaires extrahépatiques, d’une inflammation biliaire sévère (cholécystite nécrosante) ou d’une rupture des voies biliaires a entraîné des taux de mortalité périopératoires plus élevés qui étaient en corrélation avec certains facteurs de risque, notamment une hypotension postopératoire et des chirurgies de dérivation biliaire (21,7 à 41%) dans d’autres études.1, 9, 26, 27, 28 Patients ayant survécu à la période postopératoire immédiate avaient un excellent pronostic.1, 9, 26, 27, 28 Ainsi, pour déterminer si un patient doit subir une cholécystectomie, des facteurs tels que la preuve d’une obstruction biliaire concomitante ainsi que la nécessité d’une chirurgie de dérivation biliaire doivent être pris en compte lors de l’évaluation du risque global du patient. Comme la nôtre était une étude rétrospective, bias a peut-être choisi une population de chiens en meilleure santé subissant une cholécystectomie, ce qui a globalement conduit à la perception d’un résultat amélioré en raison de la cholécystectomie elle-même. Une évaluation prospective de la maladie hépatobiliaire après une cholécystectomie est donc justifiée.
D’après notre étude, l’âge ne semble pas être un facteur de risque négatif pour les résultats chez les patients atteints de cholangite avant l’âge de 13 ans. Cette information serait particulièrement bénéfique pour déterminer le risque potentiel pour un patient plus âgé avant d’envisager une cholécystectomie. Avant l’âge de 13 ans, l’âge lui-même ne devrait pas être une contre-indication à la cholécystectomie. Cependant, nous reconnaissons également la possibilité que l’âge avancé soit en soi un facteur de risque de décès. Une étude rétrospective évaluant les facteurs de risque chez les chiens subissant une chirurgie biliaire a révélé que l’âge était un facteur de risque important de mortalité périopératoire, mais un âge particulier pour un risque accru de décès n’a pas été spécifié.9 Ce risque n’a pas été démontré de manière cohérente dans des études antérieures.1, 26, 27, 28
Notre étude présentait plusieurs limites, en grande partie en raison de sa nature rétrospective. Cette conception a fait perdre une partie des cas au suivi, empêchant une évaluation complète des données de survie et limitant l’évaluation de l’efficacité des différents traitements médicaux. Étant donné que certains cas ont d’abord été évalués dans un hôpital de soins primaires ou ont fait l’objet d’examens échographiques effectués par des radiologues non certifiés, certains ensembles de données étaient incomplets, ce qui limitait l’analyse des données multivariées sur plusieurs variables. La conception rétrospective pourrait également entraîner l’absence d’informations telles qu’une liste complète des conditions systémiques concomitantes. Idéalement, une évaluation plus approfondie des populations plus importantes de chiens atteints de cholangite devrait être effectuée de manière prospective pour confirmer si les résultats de notre étude sont reproductibles et explorer également la relation entre la maladie de la vésicule biliaire et la cholangite.
Notre étude a décrit une cholangite ou une cholangiohépatite chez le chien en termes de données clinicopathologiques, de résultats échographiques abdominaux, de cultures bactériennes, de résultats chirurgicaux, d’histopathologie et de résultats globaux. La NC chronique ou cholangiohépatite est le type de cholangite le plus courant chez le chien. Une augmentation des activités enzymatiques hépatiques ainsi que des anomalies biliaires et hépatiques échographiques étaient fréquentes. Malgré les antibiotiques antérieurs dans la majorité des cas, près de la moitié des cultures acquises étaient positives, le plus souvent pour E. coli et Enterococcus spp. La maladie de la vésicule biliaire, en particulier la cholécystite et l’obstruction des voies biliaires, est souvent associée à une cholangite. Les chiens atteints de cholangite > 13 ans peuvent présenter un risque accru de décès. Les chiens atteints de cholangite et de maladie cholécystique ayant subi une cholécystectomie présentaient un risque de décès réduit, de sorte que la cholécystectomie peut améliorer les résultats du patient. Des études prospectives sont nécessaires pour évaluer plus avant si la cholangite intrahépatique canine est un processus de maladie primaire ou une séquelle de maladie biliaire ascendante.