DISCUSSION
C’est une description assez maigre de dire que la cholécystite est un changement inflammatoire de la vésicule biliaire, identifiant ainsi uniquement les conditions pathologiques. Cliniquement, la cholécystite se caractérise par des symptômes de dyspepsie, de douleurs abdominales dans le quadrant supérieur droit et de fièvre. De plus, il s’accompagne de modifications des résultats de laboratoire, reflétant une inflammation biliaire ou une cholestase. Ainsi, le concept de cholécystite comprend tous les changements ci-dessus en plus des changements pathologiques. Souvent, il se produit en association avec des calculs de la vésicule biliaire. Cependant, une cholécystite acalculeuse peut survenir, en particulier chez les patients dans un état critique et instable. Contrairement à la cholécystite associée aux calculs de la vésicule biliaire, la progression de la cholécystite acalculeuse est brusque et fatale.2,3 Ainsi, nous avons analysé la présence de calculs biliaires comme un facteur de risque nécessitant une cholécystectomie d’urgence.4
On sait que la cholécystite est souvent causée par une obstruction du canal kystique. Les facteurs de risque connus pour les calculs biliaires comprennent la vieillesse, le sexe féminin, l’obésité, la multiparité, les antécédents familiaux, la perte de poids rapide, l’inactivité physique, les habitudes alimentaires, les contraceptifs oraux et autres. Cependant, la cholécystite acalculeuse n’est pas seulement causée par une obstruction du canal kystique. L’ischémie ou l’hypomotilité de la vésicule biliaire et la cholestase associées à l’hypomotilité sont présumées être les causes sous-jacentes.4 Cette étude visait à déterminer si des facteurs objectifs tels que le sexe, l’âge et l’obésité sont associés ou non à différentes manifestations cliniques de la cholécystite.
Être une femme est un facteur de risque de calculs biliaires. Cependant, plusieurs études ont montré que la cholécystite sévère survient fréquemment chez les hommes. Lein et Huang5 ont insisté sur le fait que le sexe masculin et l’âge de plus de 60 ans sont des facteurs de risque de cholécystite aiguë. Bien que plusieurs groupes aient étudié le sexe comme facteur de risque de développer une cholécystite aiguë, aucune étude n’a pu expliquer les différences de prévalence selon le sexe. On suppose seulement qu’une telle différence pourrait provenir d’interactions multifactorielles complexes entre différentes variables. Ces variables incluent des différences biologiques telles que la taille de la cavité péritonéale, la composition en graisse ou les hormones, les différences de comorbidité, les habitudes alimentaires et même l’idée conventionnelle que les hommes hésitent à demander un avis médical.6,7,8
Considérée comme un facteur de risque de développer des calculs biliaires, l’obésité a été étudiée dans plusieurs études épidémiologiques pour sa relation avec une cholécystite ou des calculs biliaires. Cependant, nos résultats ont montré qu’il ne serait pas adéquat d’utiliser l’IMC comme prédicteur des manifestations cliniques de la cholécystite.9 De plus, certaines études ont signalé une corrélation négative entre l’obésité et la cholécystite aiguë. Bien qu’aucune explication détaillée n’ait été fournie, il a été postulé que les tissus adipeux pourraient prévenir des réactions inflammatoires progressives dans la vésicule biliaire.10
La prévalence de la cholécystite a augmenté parallèlement à une augmentation progressive de la durée de vie.11 Les complications de la cholécystite sont plus fréquentes chez les personnes âgées. Soutenue par plusieurs études antérieures et cette étude, la progression de la maladie chez les personnes âgées présente un caractère brusque et ardu.12,13 Cependant, comme mentionné dans des études précédentes, les patients âgés présentent souvent des symptômes et des signes atypiques. Ils souffrent également fréquemment de maladies autres que les maladies biliaires, telles que le diabète sucré, les maladies cardiovasculaires, les maladies cérébrovasculaires et les maladies respiratoires, entraînant un mauvais état général. Ainsi, il est plus susceptible de présenter des manifestations cliniques atypiques et un mauvais pronostic. Compte tenu de nombreuses maladies et du mauvais état général des personnes âgées, il est inapproprié de tirer la conclusion qu’un taux de prévalence plus élevé de cholécystite aiguë est observé chez les personnes âgées.
La plupart des études sur les facteurs de risque ont porté sur un seul facteur de risque, et chaque étude a montré un résultat différent pour le même facteur de risque. Par conséquent, cette variabilité rend difficile la standardisation des résultats. Il est assez obscur de comparer les résultats de notre étude aux précédents.
Récemment, Cho et al.14 a rapporté qu’il existe une corrélation entre le développement d’une cholécystite aiguë et d’une maladie cérébrovasculaire. L’athérosclérose a été suggérée comme cause sous-jacente, avec des effets sur le fonctionnement de l’artère kystique. Le changement ischémique de la vésicule biliaire induit une cholécystite aiguë. Jusqu’à présent, la corrélation entre la cholécystite et la maladie cérébrovasculaire n’a pas été étudiée; la maladie cérébrovasculaire n’a pas non plus été considérée comme un facteur de risque, il est très utile de reconnaître la maladie cérébrovasculaire comme une cause possible de cholécystite. Bien que notre étude n’ait pas montré de signification statistique pour la différence entre la cholécystite aiguë et la maladie cérébrovasculaire chez les personnes âgées (p = 0,300), une plus grande taille d’échantillon et un meilleur contrôle des variables confusionnelles pourraient montrer une signification. D’autres études sur la corrélation entre la cholécystite aiguë et la maladie cérébrovasculaire chez les personnes âgées devraient être effectuées.
Contrairement aux maladies cérébrovasculaires, la corrélation entre les maladies cardiovasculaires et la cholécystite aiguë a été constamment étudiée dans de nombreuses études épidémiologiques.15 Cependant, une corrélation directe est encore inexplicable, et l’interprétation des résultats englobe l’obscurité, et a conduit à un énorme débat sur les raisons possibles de la corrélation. En réfléchissant aux études épidémiologiques antérieures sur les maladies cardiovasculaires ou la cholécystite, certains facteurs de risque de maladie cardiovasculaire coïncident en partie avec les facteurs de risque de cholécystite. De tels résultats d’étude soutiennent l’hypothèse selon laquelle il existe une corrélation entre les maladies cardiovasculaires et la cholécystite. De plus, dans l’étude cardiaque de San Antonio, Diehl et al.16 a rapporté qu’une hypercholestérolémie modérée et une hyperlipidémie modérée à sévère sont observées chez les patients atteints de cholécystite. D’autre part, le taux de cholestérol HDL avait une relation inverse avec la cholécystite, bien que cela reste à confirmer par d’autres études.
De plus, la corrélation entre le diabète sucré et les calculs biliaires a été constamment rapportée. Les patients diabétiques ont tendance à présenter des manifestations cliniques néfastes, et ils sont recommandés pour un traitement chirurgical précoce en cas de présence d’une pierre symptomatique de la vésicule biliaire.17,18,19 Certaines études affirment même que, quels que soient les symptômes et les signes de cholécystite, les patients diabétiques devraient être envisagés pour une cholécystectomie prophylactique en cas de présence de calculs biliaires.20
La cholécystectomie laparoscopique est considérée comme le traitement de choix pour les calculs symptomatiques de la vésicule biliaire en raison de plusieurs avantages, notamment un faible taux de morbidité, une douleur postopératoire réduite, moins de jours d’hospitalisation, une récupération plus rapide et un retour au cycle de vie normal et des effets cosmétiques.21 En effet, cette procédure est maintenant largement utilisée dans des maladies telles que la cholécystite aiguë, l’empyème de la vésicule biliaire et les calculs biliaires communs, qui étaient considérées comme des contre-indications au cours de la période de réconciliation précoce. Bien que la cholécystectomie laparoscopique soit efficace, il est parfois inévitable de passer de la laparoscopie à la laparotomie en cas de circonstances diverses, telles qu’une hémorragie incontrôlée, une inflammation et une adhésion sévères ou des lésions des voies biliaires et des organes adjacents.22 Ainsi, il a été envisagé de subir une cholécystectomie laparoscopique d’urgence plutôt qu’un drainage transhépatique percutané préopératoire de la vésicule biliaire chez les patients atteints de cholécystite aiguë modérée à sévère, qui peut entraîner une morbidité et une mortalité plus élevées. Kim et coll.23 a rapporté que le drainage transhépatique percutané préopératoire de la vésicule biliaire pouvait réduire les complications postopératoires après une cholécystectomie laparoscopique et une conversion en laparotomie, mais cela ne s’appliquait qu’aux patients à haut risque qui subissent une opération d’urgence. L’application d’une cholécystectomie laparoscopique précoce à des patients sans risque élevé entraînerait une réduction des complications, un raccourcissement du séjour à l’hôpital ou une réadmission. Par conséquent, une plus grande rentabilité peut être atteinte, ce qui est en accord avec d’autres données de recherche.21,24 Cependant, considérant que la chirurgie laparoscopique élective n’est convertie en laparotomie qu’à un taux de 5%, la cholécystectomie laparoscopique d’urgence atteint son taux de conversion jusqu’à 30%. Par conséquent, une détection précoce, une prise de décision rapide et un plan chirurgical approprié seront essentiels pour les patients atteints de calculs biliaires avec une plus grande possibilité de développer une cholécystite aiguë. Cela peut avoir une influence positive sur le pronostic.25
Yacoub et al.26 a suggéré que l’adaptation d’un système de notation, basé sur l’âge, le pouls, le sexe, la leucocytose et l’épaississement de la paroi de la vésicule biliaire détecté à l’échographie, pourrait distinguer les patients nécessitant un traitement chirurgical. Après la sélection des patients, l’application d’un traitement chirurgical précoce pourrait prévenir la progression de la maladie vers une cholécystite nécrosante ou un empyème de la vésicule biliaire. Sur la base d’études similaires précédemment menées, il est nécessaire d’établir des facteurs de risque chez les patients symptomatiques atteints de cholécystite. En outre, un travail interdisciplinaire visant à normaliser les méthodes de diagnostic et de traitement sera fondamental pour réduire la morbidité et les complications postopératoires chez les patients atteints de calculs biliaires avec ou sans cholécystite.
En conclusion, le sexe masculin et la vieillesse en tant que facteurs de risque de cholécystite aiguë sont statistiquement significatifs. La présence de fièvre ou de leucocytose est significativement corrélée à l’apparition aiguë d’une cholécystite. De plus, les patients atteints de diabète ou d’hypertension sont susceptibles de développer une cholécystite aiguë, bien que d’autres études devraient être menées pour valider cette conclusion. Par conséquent, les patients de sexe masculin ou âgé et les patients présentant une fièvre ou une leucocytose doivent être évalués en détail. Un traitement chirurgical électif précoce et une intervention précoce seraient essentiels pour obtenir un pronostic optimal et prévenir les complications postopératoires.