MANIFESTATIONS MUCOCUTANÉES DE LA FIÈVRE DU CHIKUNGUNYA | Anne Marie

Manifestations mucocutanées

Une grande variété de lésions cutanées et muqueuses ont été documentées en association avec la mucoviscidose, y compris certaines qui n’ont pas été décrites dans d’autres exanthèmes viraux. Les manifestations dermatologiques de la maladie peuvent survenir dans environ 40 à 50% des cas. L’éruption morbilliforme est le modèle le plus courant de lésions cutanées trouvées. Il apparaît généralement 3 à 5 jours après l’apparition de la fièvre et disparaît dans les 3 à 4 jours généralement sans séquelles. L’éruption est asymptomatique chez environ 80% des patients, et le reste peut se plaindre d’un prurit léger. L’éruption apparaît le plus souvent les 2 premiers jours de l’apparition de la fièvre, mais peut apparaître simultanément avec la fièvre ou après une défervescence. Les premiers sites d’apparition des lésions cutanées sont le plus souvent les membres supérieurs, suivis du visage et du tronc. L’éruption cutanée dans la FK affecte généralement les extrémités, le tronc, le cou et les lobes de l’oreille. Bien que le visage soit relativement épargné, une atteinte faciale dans jusqu’à 77% des cas a été documentée. Des épisodes récurrents ont également été observés.

Chez un certain nombre de patients, une hypermélanose de la peau peut se développer peu de temps après la résolution de l’éruption cutanée. L’hypermélanose semble être de nature postinflammatoire et peut se développer rapidement. L’hyperpigmentation peut être de différents types, y compris la pigmentation centrofaciale et semblable à des taches de rousseur, la pigmentation diffuse du visage, de l’épingle et des extrémités, la pigmentation flagellée et la pigmentation des lésions acnéiques existantes. L’affection prédominante de la peau exposée soulève la possibilité du rôle de l’exposition aux ultraviolets dans le schéma de distribution de l’anomalie pigmentaire. La xérose de la peau et le détartrage associé sont également couramment observés. La desquamation des palmiers a également été notée chez certains patients. Des papules excoriées dues à des démangeaisons sont souvent présentes. Des lésions urticariennes généralisées ont également été associées à la mucoviscidose dans un certain nombre d’études. L’érythème maculaire généralisé, généralement trouvé dans les 24 à 48 h suivant l’apparition de la fièvre, est une autre découverte importante de cette infection.

Les lésions aiguës de type intertrigo et l’ulcération péno-scrotale ou périanale sont d’autres manifestations distinctives de la mucoviscidose. Les patients développent généralement ces ulcères environ 2 à 5 semaines après le début de la fièvre. Les ulcérations sont généralement perforées, profondément enfoncées avec des bords minés montrant un tissu de granulation sain dans le sol et un érythème, et un épaississement dans la peau environnante. La taille des ulcères varie de 0,5 à 2 cm de diamètre et leur forme est ronde pour être ovale ou asymétrique. Le nombre d’ulcères par patient varie généralement de 1 à 3. Ces lésions sont auto-limitantes. En dehors de ceux-ci, de multiples ulcères aphteux peuvent également être trouvés sur les aisselles, la langue, le palais et d’autres zones de la muqueuse buccale. Un érythème nasal peut se développer après 24 à 48 h après l’apparition de la fièvre. Un lymphœdème, principalement de distribution acrale, peut également apparaître 2 à 3 semaines après l’apparition de la fièvre. Des lésions vésiculobulleuses flasques chez les nourrissons ont également été rapportées. Ces lésions étaient d’apparition soudaine et souvent multiples et guérissaient sans cicatrices ni modifications pigmentaires. Les lésions vésiculobulleuses sont apparues vers le quatrième jour de fièvre sur le membre inférieur et se sont propagées au périnée, à l’abdomen, à la poitrine et au membre supérieur. Un érythème généralisé, une éruption maculopapulaire et une desquamation de la peau figuraient parmi les autres découvertes dermatologiques chez les nourrissons. Une incidence élevée de cyanose périphérique (sans altération hémodynamique) a été observée chez les nourrissons.

Des lésions vasculitiques et des lésions de type érythème noueux ont également été rapportées dans la mucoviscidose. Des lésions targétoïdes sur les extrémités et le tronc simulant un érythème polymorphe ont été observées chez certains patients. L’exacerbation des dermatoses préexistantes peut avoir lieu dans le cadre de la FC. L’exacerbation du psoriasis en rémission, le démasquage de la lèpre non diagnostiquée avec réaction de type I et l’accentuation du mélasme et du lichen plan ont été documentés.

Outre les ulcérations aphteuses et la gingivite, des macules dépigmentées sur les lèvres, des lésions en croûte sur les lèvres et l’angle de la bouche et une pigmentation de la muqueuse buccale pourraient figurer parmi les autres découvertes de la muqueuse buccale. Les changements d’ongles se produisent très rarement. Seuls quelques cas d’hémorragie sous-unguéale ont été rapportés dans la littérature. Des manifestations cutanées retardées (au-delà de 1 mois) peuvent également se produire sous forme d’hyperpigmentation, d’éruption maculopapulaire, d’ulcère aphteux, d’éruption lichénoïde, d’hémorragie sous-unguéale et de lymphœdème. Contrairement à la dengue, les manifestations hémorragiques sont rares dans la FK. Lorsqu’ils sont présents, ils sont généralement bénins et plus fréquemment rencontrés dans les populations asiatiques. De multiples lésions pétéchiales et ecchymoses peuvent également accompagner la présentation clinique.