Chewing-gum, l'anesthésiste et les checklists périopératoires | Anne Marie

Sir,

Le jeûne préopératoire est impératif avant l’administration de l’anesthésie, afin de prévenir l’aspiration pulmonaire.

Nous signalons un cas de chewing-gum détecté accidentellement lors d’une extubation, suite à une intervention chirurgicale. Un homme de 70 ans, l’American Society of Anesthesiologists (ASA) physical status 2 a été pris en charge pour une chirurgie de la colonne vertébrale. Après un examen préopératoire approfondi, une évaluation des voies respiratoires, un consentement écrit et éclairé, un état de jeûne ont été confirmés, des moniteurs ont été appliqués et l’accès intraveineux sécurisé avec une canule de 20 G. Une prémédication de fentanyl intraveineux de 2 µg/kg a été administrée. Une anesthésie générale a été administrée à l’aide de propofol intraveineux à 2,5 mg / kg et d’atracurium à 0,5 mg / kg iv. Après 3 min de ventilation à pression positive, un tube endotrachéal à menottes Portex ™ de 7 mm de diamètre a été inséré dans la trachée lors d’une laryngoscopie directe. La cavité buccale était banale, à l’exception de quelques dents en décomposition. La chirurgie s’est déroulée sans incident en position couchée, l’anesthésie étant maintenue sur l’oxygène, l’air et le sévoflurane. Lors de l’extubation, les tentatives spontanées de respiration du patient ont été remarquées et l’équipe d’anesthésie s’est préparée à l’extubation. Lors de l’aspiration de la cavité buccale, un morceau de chewing-gum blanc est sorti de la cavité buccale. La figure 1 montre le chewing-gum à l’ouverture de la bouche. L’équipe d’anesthésie a retiré le chewing-gum, a effectué un examen approfondi de la cavité buccale pour détecter toute autre gomme, a administré de la néostigmine intraveineuse à 0,05 mg / kg et du glycopyrrolate à 8 µg / kg. Après confirmation du tonus musculaire adéquat et du volume courant, la trachée a été extubée et le patient a été transféré dans la salle de réveil.

Les directives de jeûne sont bien connues. Cependant, le chewing-gum peut ne pas être classé dans la catégorie des aliments ou des boissons par certains patients et ne pas toujours être spécifié dans les instructions données aux patients sur le jeûne préopératoire.

Notre patient a reçu des instructions claires sur le jeûne et a été autorisé à mâcher de la gomme jusqu’à 2 h avant l’intervention, dans le but d’apaiser l’anxiété et comme supplément de nicotine. L’AAS a supposé que des études ont montré que le volume gastrique moyen était statistiquement plus élevé chez les patients qui ont mâché de la gomme avant leur intervention (13 ml) par rapport à ceux qui ne l’ont pas fait (6 ml). Cependant, il n’y avait pas de différence statistiquement significative dans les valeurs de pH. Valenciaet al. a déclaré qu’une heure de mastication de gomme n’avait aucun effet significatif sur le volume de liquide gastrique des volontaires sains, suggérant qu’il peut être sans danger pour les sujets sains de mâcher de la gomme avant une chirurgie élective. En gardant cela à l’esprit, les patients sont autorisés à mâcher de la gomme pendant la période préopératoire, jusqu’à 2 h avant. Dans le cas de notre patient, il est possible que lors d’une laryngoscopie directe, le chewing-gum ait été oublié car il était caché et stocké derrière la dernière molaire, ou dans le pli gingivo-buccal donc pas clairement visible.

Lors de l’extubation, le chewing-gum est apparu lorsque la cavité buccale a été aspirée, sauvant ainsi le patient d’une aspiration potentielle. Un cas similaire a été noté par Wencke et Ozan concernant un morceau de chewing-gum collé à une voie aérienne du masque laryngé lors de l’extubation.

Des cas comme celui-ci nous rappellent qu’il est impératif de reconfirmer l’état de jeûne de chaque patient, et en plus de reconfirmer la mastication de substances comme le chewing-gum. L’ajout de « Pas de chewing-gum » dans la liste de contrôle peut aider à réduire de tels incidents, qui, bien que rares, peuvent présenter un risque considérable pour la sécurité en raison du potentiel d’aspiration.