Les plis choroïdiens sont des ondulations de la choroïde, de la membrane de Bruch et de l’épithélium pigmentaire, avec un plissement de la rétine sus-jacente. Ils peuvent être idiopathiques, mais peuvent également être causés par un certain nombre de conditions différentes.
Rapport de cas
Un patient de sexe masculin âgé de 60 ans a été référé par son opticien car il avait noté une » apparence ridée de la rétine superotemporale droite. »Le patient n’avait présenté aucun symptôme oculaire ou visuel. Il n’avait aucun antécédent oculaire ou médical significatif et ne prenait aucun médicament systémique.
Son erreur de réfraction était de +8,50 D Sp à droite et de +6,00D Sp à gauche. Sa vision la mieux corrigée était de 0,60 logMAR dans l’œil droit et de 0,00 logMAR dans l’œil gauche. Il n’y avait pas de proptose ou de rétraction du couvercle. Les mouvements oculaires étaient pleins sans diplopie dans aucune position du regard. L’examen du segment antérieur était normal. La fundoscopie dilatée a montré des plis choroïdiens dans la rétine droite (Figure 1).
Figure 1 : Photographie couleur de l’œil droit du patient. Les flèches indiquent des plis choriorétiniens dans la région supra-temporale du fond d’œil.
La rétine gauche était normale. Une angiographie à la fluorescéine du fond d’œil (FFA) a montré l’alternance caractéristique de stries noires et blanches (Figure 2a). La tomographie par cohérence optique (OCT) a montré des ondulations dans toutes les couches de la rétine (Figure 2b). Une IRM de l’orbite et des tests de la fonction thyroïdienne ont été signalés comme normaux.
Figure 2a : angiographie à la fluorescéine du fond d’œil montrant une alternance de stries noires et blanches caractéristiques.
Figure 2b: Scan OCT montrant des ondulations dans toutes les couches de la rétine.
Commentaire
Les plis choroïdiens sont une manifestation de contraintes biomécaniques au sein de la choroïde, plutôt qu’un signe d’une maladie particulière. Ces contraintes peuvent être causées par une choroïde épaissie ou l’aplatissement du globe postérieur par compression sclérale ou épaississement scléral. On pense que l’étiologie des plis choroïdiens est associée à une combinaison d’une fixation anatomique de la membrane de Bruch au choriocapillaire sous-jacent et d’une congestion du choriocapillaire.
Les symptômes des plis choroïdiens dépendent du degré de plissement de la rétine sus-jacente et de son effet sur la fovéa, provoquant une métamorphopsie et une vision réduite. Une hypermétropie induite peut être observée avec un aplatissement axial du globe.
Les plis se trouvent fréquemment près de la macula et autour du nerf optique. On peut voir différentes orientations qui comprennent des motifs horizontaux, verticaux, obliques ou étoilés. Un certain nombre de motifs différents peuvent être observés dans le même œil. Plus les plis sont grands, plus ils sont présents depuis longtemps.
Les tumeurs choroïdiennes, qui se développent pour comprimer la choroïde adjacente, telles que les mélanomes choroïdiens, les hémangiomes et les dépôts métastatiques choroïdiens peuvent provoquer des plis choroïdiens. Ces plis sont généralement visibles au bord de la tumeur.
Les tumeurs orbitales intraconales telles que les hémangiomes caverneux, les néoplasmes métastatiques et les méningiomes du nerf optique peuvent appuyer sur le globe, produisant une exophtalmie, un aplatissement du globe et un déplacement de l’erreur de réfraction vers l’hypermétropie. Ces tumeurs peuvent déplacer le nerf optique d’un côté, induisant des contraintes à l’intérieur du globe au niveau du disque, ce qui entraîne un motif de pli avec la tête nerveuse située parmi le pli.
Les tumeurs extraconales peuvent s’appuyer sur la sclérotique et donner lieu à des plis choroïdiens. Les tumeurs communément associées aux plis choroïdiens comprennent les mucocèles, les dermoïdes, les tumeurs des glandes lacrymales et les méningiomes orbitaux.
L’inflammation et l’épaississement de la sclérotique observés dans les maladies oculaires thyroïdiennes, la pseudotumure inflammatoire de l’orbite et la sclérite postérieure rhumatoïde peuvent également provoquer des plis choroïdiens.
Les plis choroïdiens idiopathiques, comme dans ce cas, où toutes les investigations étaient négatives, sont souvent considérés comme une découverte accidentelle principalement chez les patients hypermétropes masculins. Bien qu’ils soient généralement bilatéraux, ils peuvent être confinés à un œil.
1. Newell FW. Plis choroïdiens. Am J Ophthalmol 1973; 75:930-42.
2. Fribourg TR. L’étiologie des plis choroïdiens. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 1989; 227:459-64.
3. Jaworski A, Wolffsohn JS, Napper GA. Étiologie et gestion des plis choroïdiens. Clin Exp Optom 1999; 82(5): 169-76.
4. Fribergh TR, Grove AS. Plis choroïdiens et erreurs de réfraction associées aux tumeurs orbitales. Analyse. Arch Ophthalmol 1983; 101:598-603.
5. Friberg TR, Yu JY: Plis choroïdiens et rétiniens. Dans Albert et Jakobiec: Principes et pratique de l’ophtalmologie. Volume 2. 3ème édition. Edité sur Albert DM et Miller J. WB Saunders; 2008:156:761-72.
6. Agarwal A: Plis de la choroïde et de la rétine. Dans l’Atlas de la maladie maculaire de Gass. Volume 1. 5ème édition. Philadelphie, PA: WB Saunders; 2011: 4:66-91.