Pied bot

Qu’est-ce que le pied bot?

Le pied bot, également connu sous le nom de talipes equinovarus, est une déformation congénitale du pied qui survient dans environ 1 naissance sur 1 000 aux États-Unis. Le pied affecté a tendance à être plus petit que la normale, le talon pointant vers le bas et l’avant-pied tournant vers l’intérieur. Le cordon du talon est serré, ce qui fait que le talon est tiré vers la jambe. Cette position est appelée « equinus », et il est impossible de placer le pied à plat sur le sol. Puisque la condition commence au premier trimestre de la grossesse, la déformation est souvent assez rigide à la naissance. Les trois signes classiques des pieds de club sont:

• Flexion plantaire fixe (équin) de la cheville, caractérisée par la position dressée du talon et l’incapacité d’amener le pied à une position debout plantigrade (plate). Ceci est causé par une adduction du tendon d’Achille
• (varus), ou un retournement du talon ou du pied arrière
• Adduction (retournement sous) de l’avant-pied et du milieu du pied donnant au pied un aspect en forme de rein

Qu’est-ce qui cause le pied bot?

Personne ne sait vraiment ce qui cause la déformation. Le plus souvent, il s’agit d’une malformation congénitale isolée dont la cause est idiopathique (inconnue). On pense que le pied bot est un « multifactoriel », ce qui signifie qu’il existe de nombreux facteurs différents impliqués. La majorité des pieds massés résultent du développement anormal des muscles, des tendons et des os, alors que le fœtus se forme dans l’utérus au cours du premier trimestre de la grossesse (environ la semaine 8-12). Bien que les chercheurs ne soient pas en mesure de déterminer la cause exacte, les conditions génétiques et environnementales jouent un rôle. Le pied bot est environ deux fois plus fréquent chez les mâles et survient bilatéralement (les deux pieds) dans environ 50% des cas. Si les deux parents sont normaux avec un enfant affecté, le risque que le prochain enfant ait un pied bot est de 2 à 5%.

Il existe également un risque accru de pied bot associé à certaines affections neurogènes (spina bifida, paralysie cérébrale, cordon attaché, arthrogrypose), troubles du tissu conjonctif (syndrome de Larsen, nanisme diastrophique) et conditions mécaniques (oligohydramnios, bandes de constriction congénitales). La déformation du pied observée dans les conditions ci-dessus est souvent plus grave et nécessite souvent une correction chirurgicale précoce.

Comment savoir si mon enfant a un pied bot?

Le pied bot est facilement diagnostiqué lors de l’examen physique initial du nouveau-né. Souvent, le diagnostic de pied bot peut maintenant être posé avant la naissance au cours de l’échographie de 16 semaines. Si le diagnostic est posé avant la naissance, nous vous encourageons à prendre rendez-vous à la clinique orthopédique pédiatrique pour discuter des options de diagnostic et de traitement disponibles. Lors de l’examen initial, le médecin ou l’infirmière praticienne de votre enfant obtiendra un prénatal complet, des antécédents de naissance et des antécédents familiaux. De plus, un examen physique complet sera effectué. Les bébés nés avec un pied bot présentent un risque légèrement accru de dysplasie développementale de la hanche (DDH). La DDH est une affection de l’articulation de la hanche dans laquelle le haut de l’os de la cuisse (fémur) se glisse dans et hors de sa douille car la douille est trop peu profonde pour garder l’articulation intacte. Par conséquent, un examen détaillé de la hanche sera effectué pour s’assurer qu’il n’y a pas d’instabilité.

Si elle n’est pas traitée, la déformation ne disparaîtra pas. Elle continuera de s’aggraver avec le temps, avec des changements osseux secondaires se développant au fil des ans. Un pied bot non corrigé chez l’enfant plus âgé ou l’adulte est très invalidant. En raison du développement anormal du pied, le patient marchera sur l’extérieur de son pied qui n’est pas conçu pour supporter un poids.

Comment le pied bot est-il traité?

Bien que chaque enfant soit différent, le traitement du pied bot commence généralement immédiatement après le diagnostic. Il est important de traiter le pied bot le plus tôt possible (peu de temps après la naissance). Le traitement spécifique sera déterminé en fonction de l’âge, de l’état de santé général et des antécédents médicaux de votre enfant. De plus, la gravité de la maladie, ainsi que la tolérance de l’enfant et la préférence du parent seront prises en compte dans le plan de traitement. L’objectif à long terme de tout traitement est de corriger le pied bot et de maintenir un pied aussi normal que possible tout en facilitant la croissance et le développement normaux de l’enfant.

Méthode de traitement de Ponseti: Le Dr Ignacio Ponseti de l’Université de l’Iowa a été le pionnier de cette méthode de traitement dans les années 1940. Le traitement commencera idéalement immédiatement après la naissance. Le traitement implique une manipulation en série et une coulée en plâtre du pied bot. Les ligaments et les tendons du pied sont doucement étirés avec des manipulations hebdomadaires et douces. Un moulage en fibre de verre souple est ensuite appliqué après chaque séance hebdomadaire pour conserver le degré de correction obtenu et adoucir les ligaments. Ainsi, les os déplacés sont progressivement mis dans le bon alignement. Quatre à cinq longues jambes (des orteils à la hanche) sont appliquées avec le genou à angle droit.

Avec la méthode de traitement de Ponseti, un allongement percutané (à travers la peau) du cordon du talon (effectué en salle d’opération) est utilisé pour augmenter la coulée chez environ 85% des patients. Le tendon sera allongé après la ténotomie, réduisant ou éliminant ainsi l’équin de la cheville. Après la ténotomie du cordon du talon, le pied est placé dans une longue jambe moulée pendant trois semaines. Lorsque le plâtre de jambe longue est retiré après trois semaines, l’enfant recevra une orthèse orthopédique spéciale connue sous le nom d’orthèse Denis Browne / Mitchell. La barre est ajustée à la largeur des épaules et portée avec les dernières chaussures inversées. Le corset est porté à temps plein (23 heures / jour) pendant les deux premiers mois après le retrait du dernier plâtre. L’orthèse est un aspect essentiel du traitement, car le pied bot a une incidence très élevée de récidive lorsqu’il n’est pas porté correctement.

Quand un bébé avec pied bot devrait-il commencer la méthode Ponseti?

Lorsqu’un bébé naît avec un pied bot, un chirurgien orthopédiste pédiatrique spécialisé dans la manipulation et la méthode Ponseti doit commencer la correction dès que le diagnostic est posé. Idéalement, le casting devrait commencer immédiatement après la naissance du pied bot congénital. Cependant, cette méthode s’est avérée efficace même lorsque le traitement est retardé de plusieurs mois.

Quelles sont les autres options non chirurgicales utilisées dans le traitement du pied bot?

Il existe de nombreuses options de traitement différentes pour le pied bot. De nombreux fournisseurs préfèrent utiliser un matériau de coulée en fibre de verre souple au lieu du plâtre utilisé dans la méthode de Ponseti. Le parent peut retirer le plâtre avant chaque visite hebdomadaire à la clinique orthopédique. La manipulation et la coulée se poursuivent jusqu’à ce que la déformation soit corrigée ou le degré de plateaux de correction.

Traitement chirurgical du pied bot

Si le traitement de manipulation / coulée en série échoue, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. La correction chirurgicale n’est généralement effectuée que lorsque l’enfant a entre six et neuf mois. La chirurgie est effectuée pour corriger le pied bot et aligner le pied dans une position plus normale. L’intervention chirurgicale consiste généralement à libérer et à allonger les tendons serrés / la capsule articulaire du pied. De nombreux chirurgiens préfèrent faire deux incisions distinctes, une incision postéro-médiale et une petite incision latérale. Cependant, il est également possible d’avoir une incision circonférentielle. La chirurgie prend généralement 2-3 heures et implique un ou deux jours à l’hôpital. Les corrections sont généralement maintenues en place en insérant de petites épingles, qui sont retirées au bureau environ 4 à 6 semaines après la chirurgie. Après la chirurgie, le pied devra être coulé pendant six à douze semaines supplémentaires. La jambe sera positionnée dans une jambe pliée au genou. La coulée peut être suivie d’une utilisation à temps plein ou de nuit de l’accolade pour des périodes de temps variables.

Deux catégories de traitement chirurgical

• Libération des tissus mous qui libèrent les tendons / ligaments serrés autour des articulations et entraînent un allongement des tendons. Cela est nécessaire chez environ 30 à 50% de tous les patients traités avec pied bot (souvent allongement du cordon du talon avec transfert du tendon tibial). Les transferts de tendons placent les tendons ou les ligaments dans une position améliorée.
• Interventions osseuses telles que des ostéotomies / arthrodèses qui divisent les os ou stabilisent chirurgicalement les articulations pour permettre aux os de croître solidement ensemble

Combien de temps mon enfant aura-t-il besoin de voir le chirurgien orthopédiste?

Les enfants auront besoin d’un suivi régulier pendant plusieurs années après le traitement (coulée ou chirurgie) pour s’assurer que le pied bot ne réapparaît pas. La période de récidive la plus fréquente se situe dans les un à deux ans suivant le traitement. Cependant, le pied bot peut également se reproduire plusieurs années après la coulée ou la chirurgie. La récidive du pied bot peut être traitée par manipulation / coulée ou chirurgie supplémentaire. Par conséquent, nous recommandons généralement aux patients de poursuivre les soins de suivi jusqu’à la fin de la croissance (vers l’âge de 18 ans).

À quoi s’attendre

Les enfants atteints de pied bot se débrouillent généralement bien avec le traitement, se développent normalement et participent pleinement aux activités sportives ou récréatives. L’objectif à long terme du traitement est de fournir à votre enfant un pied de travail aussi normal que possible.

Célébrités et athlètes nés avec des pieds de club:

• Kristi Yamaguchi – Médaillée d’or olympique de Patinage artistique en 1992: traitée avec des manipulations / casting en série
• Troy Aikman – Quarterback Dallas Cowboys: traitée avec des manipulations / casting en série
• Dudley Moore – Acteur
• Daymon Wayans – Comédien
• Mia Hamm – Membre des Femmes olympiques de 1996 l’équipe de football