Physiologie normale du Système urogénital
Le microbiote normal du système urogénital offre une protection non spécifique critique contre les maladies infectieuses. Chez les mâles, le microbiote normal est composé d’espèces bactériennes liées au microbiote cutané et est situé dans l’urètre distal. Chez les femelles, le microbiote normal est situé dans le vagin et le tiers distal de l’urètre. Dans le vagin, il existe normalement une population de bactéries appelées Lactobacillus acidophilus, qui aident à maintenir des niveaux de pH acides. La plupart des bactéries pathogènes ne sont pas aussi susceptibles de prospérer dans les environnements acides; ce pH acide, associé à un épithélium squameux plus épais du vagin, sert de protection contre les infections potentielles (McCance & Huether, 2019).
Physiopathologie de la Chlamydia
Figure 6 : Cycle de vie de la bactérie pathogène C. trachomatis.
Image tirée de https://www.std.uw.edu/go/pathogen-based/chlamydia/core-concept/all
Les cas de maladies sexuellement transmissibles sont à un niveau record en ce moment. Il y a 1,8 million de cas de chlamydia aux États-Unis, ce qui représente une augmentation de 19 % depuis 2014 (LaChance, 2019). C’est l’infection bactérienne la plus fréquemment rapportée aux États-Unis et la maladie sexuellement transmissible la plus courante dans le monde. Elle est causée par la bactérie Chlamydia trachomatis qui infecte les hommes et les femmes. Chlamydia trachomatis sont des bactéries anaérobies à gram négatif qui se répliquent à l’intérieur des cellules eucaryotes (Mohseni, 2019). C’est un organisme faible qui dépend de son hôte pour les nutriments et la survie. Il vit à l’intérieur d’un hôte afin de se reproduire et de survivre. C. trachomatis cible les cellules épithéliales squamocolumnaires de l’endocervix et des voies génitales supérieures chez les femmes, ainsi que la conjonctive, l’urètre et le rectum chez les hommes et les femmes (Mohseni, 2019). La chlamydia a deux formes de développement, les corps élémentaires (EB) et les corps réticulés (RB). Les corps élémentaires sont la version infectieuse de C. trachomatis et les corps réticulés sont la version de croissance de C. trachomatis ( » Physiopathologie de la chlamydia », s.d.). Les corps élémentaires sont métaboliquement inactifs et pénètrent dans la cellule hôte par endocytose. Une fois qu’il pénètre dans la cellule hôte, il se forme en corps réticulés métaboliquement actifs. Les corps réticulés commencent alors à utiliser les nutriments de la cellule hôte et commencent à se reproduire et à former de multiples corps réticulés par fission binaire. Les RBs commencent alors à former des EBs afin d’infecter plus de cellules. Cette production excessive d’EBs provoque la rupture et la mort de la cellule. Les EBs et les RBs sont libérés dans la matrice extracellulaire et d’autres cellules hôtes viennent essayer de manger ces corps et le cycle se poursuit (« Physiopathologie de la chlamydia », s.d.).
Figure 7: Cervicite et pertes vaginales à la suite d’une infection à C. trachomatis.
Figure 7: Écoulement pénien causé par une infection de C. trachomatis.
Images prises à partir de https://www.sexandu.ca/stis/chlamydia/
Il existe 18 sérovars sérologiquement variantes de Chlamydia trachomatis. Les sérovars A, B, Ba, C sont associés à une conjonctivite chronique pouvant entraîner la cécité. Les sérovars L1-L3 provoquent un lymphogranulome vénérien, qui commence par une lésion cutanée et se propage au système lymphatique et provoque une infection. Les sérovars D-K sont associés à une infection des voies génitales (Mohseni, 2019). La maladie peut être transmise par voie orale, vaginale ou anale avec une personne atteinte de chlamydia. Il peut également se propager verticalement d’une mère à ses enfants pendant l’accouchement (« Faits sur les MST – Chlamydia », 2014). Le taux de prévalence est plus élevé chez les femmes que chez les hommes. Il est deux fois plus répandu chez les femmes que chez les hommes. Elle est plus répandue chez les femmes de 15 à 24 ans et les hommes de 20 à 24 ans (Mohseni, 2019). Les taux d’infection sont environ 6 fois plus élevés chez les Afro-Américains que chez les Caucasiens. Certains des facteurs de risque de la chlamydia comprennent le nombre de partenaires sexuels à vie, l’absence de contraception barrière, les jeunes femmes, l’ethnie noire / hispanique / amérindienne et autochtone d’Alaska et l’homosexualité (Cashman, 2019). La chlamydia est généralement asymptomatique chez la plupart des gens, mais si elle n’est pas traitée, elle peut provoquer de multiples syndromes cliniques tels qu’une infection génitale, une cervicite, une urétrite, une maladie inflammatoire pelvienne. Le col de l’utérus est le site le plus fréquent d’infection génitale chez la femme et l’infection peut s’élever et provoquer une maladie inflammatoire pelvienne. Ces syndromes peuvent causer des symptômes tels que des pertes vaginales, des saignements intermenstruels, une dysurie, une pyurie, une infertilité tubaire, une grossesse extra-utérine et des douleurs pelviennes chroniques (HSU, s.d.). La plupart des hommes ont rarement des problèmes de santé dus à la chlamydia cependant, certains hommes peuvent présenter des symptômes tels qu’une décharge du pénis, une sensation de brûlure pendant la miction et une douleur et un gonflement des testicules. La chlamydia non traitée peut également augmenter les chances de donner ou de contracter le VIH (« Faits sur les MST – Chlamydia », 2014).
Les CDC recommandent un dépistage régulier pour une prévention générale. Les tests de TAAN endocervical ou d’urine font partie des tests de dépistage recommandés (Mohseni, 2019). Le dépistage est recommandé pour toute personne ayant eu un nouveau partenaire ou plus d’un partenaire sexuel au cours des 6 derniers mois. Il est recommandé à tous les hommes et femmes sexuellement actifs de 25 ans et moins de subir un dépistage au moins une fois par an (« Infections à Chlamydia », 2019). Le dépistage des femmes enceintes et des femmes de plus de 25 ans est également recommandé si des facteurs de risque identifiables sont présents. Chlamydia trachomatis peut être traitée par un traitement antibiotique et le taux de pronostic est de 95% si elle est initiée tôt et que le cours complet est terminé (Mohseni, 2019).
Diagnostic de laboratoire-
- NAAT – Le test d’amplification des acides nucléiques détecte le matériel génétique spécifique à l’organisme. Il peut détecter des organismes vivants ou non viables. Des échantillons d’urine, des écouvillons vaginaux, des écouvillons urétraux, des écouvillons endocervicaux et des écouvillons rectaux peuvent être utilisés pour prélever des échantillons à des fins de test (Hanh & Geisler, 2018). Sensibilité > 95%, spécificité > 99% (Cashman, 2019).
- Culture – Des cellules colonnaires sont collectées afin de détecter C. trachomatis. Sensibilité inférieure à celle du TAAN, environ 50% (Hanh & Geisler, 2018).