Résumé
Un Labrador Retriever femelle sexuellement intact de 1 an a été évalué pour des pertes vaginales malodorantes, une léthargie et des vomissements. Un diagnostic de pyomètre a été suspecté sur la base du signal, des signes cliniques et de l’échographie abdominale. Le chien a subi une cœliotomie exploratoire révélant un col de l’utérus élargi de manière palpable et un vagin oedémateux rempli de liquide avec un utérus par ailleurs normal. Les ovaires, l’utérus, le col de l’utérus et le vagin crânien ont été réséqués chirurgicalement. L’histopathologie a révélé une cervicovaginite neutrophile subaiguë subaiguë légère à modérée à l’échelle régionale en raison d’une étiologie sous-jacente inconnue. Le chien n’a présenté aucune complication postopératoire ou récidive de signes cliniques en 6 mois. Ce cas représente une maladie inhabituelle, qui se présentait d’une manière typique pour le pyomètre, mais nécessitait une résection chirurgicale plus étendue.
1. Introduction
La vaginite, ou inflammation du vagin, est une maladie rare chez le chien qui est généralement considérée comme primaire, secondaire ou liée à l’âge et, dans la plupart des cas, est souvent auto-limitante. Le traitement de la vaginite, si nécessaire, consiste en une antibiothérapie systémique, des probiotiques oraux, un nettoyage vaginal avec un antiseptique et / ou une correction chirurgicale des anomalies anatomiques prédisposantes. Bien qu’une intervention chirurgicale pour la vaginite soit rare et souvent inutile, une vaginectomie sous-totale a été décrite pour le traitement de la vaginite chronique étendue chez un chien. Le cas présenté ici décrit les résultats d’imagerie diagnostique de la cervicovaginite et de la vaginectomie partielle pour le traitement de la cervicovaginite neutrophile subaiguë d’étendue régionale, qui, à la connaissance de l’auteur, n’ont pas été signalés auparavant.
2. Description du cas
Une Labrador Retriever femelle sexuellement intacte de 29,1 kg (64,0 lb) âgée d’un an a été présentée à un hôpital vétérinaire d’urgence et de référence pour des antécédents de pertes vaginales brunes et malodorantes de 3 jours, de léthargie et d’un seul épisode de vomissements. Il a été noté que le chien subissait son premier cycle de chaleur dix jours avant la présentation, caractérisé par des pertes vaginales hémorragiques intermittentes et inodores qui ont évolué vers des pertes brunes et malodorantes sur une semaine.
À l’examen physique, le chien était fébrile (40 ° C) et déshydraté à environ 5-7% sur la base d’une tente cutanée prolongée et de muqueuses sèches. La vulve du chien semblait enflée avec la présence de pertes vaginales brunes et malodorantes. Un examen cytologique interne des pertes vaginales a été effectué, ce qui a révélé une inflammation neutrophile avec des bactéries intracellulaires. La palpation abdominale a révélé un abdomen tendu, notamment dans l’abdomen caudal. Les résultats d’une numération formule sanguine complète (CBC) ont révélé une neutropénie modérée (1,9 × 103/uL; plage de référence, 2,41–10,88 × 103/uL). Une analyse biochimique sérique a révélé des résultats insignifiants.
L’échographie abdominale a révélé une structure tubulaire avec une paroi épaissie contenant du liquide échogénique dans sa lumière dans l’abdomen caudal juste dorsale et légèrement crânienne jusqu’à l’apex de la vessie et ventrale jusqu’au côlon (Figure 1). On soupçonnait initialement que cet organe tubulaire était le corps utérin, car il se trouve généralement juste crânien et dorsal au trigone de la vessie. L’examen échographique continu de cette zone a révélé une masse intramurale hétérogène, bien définie, ressemblant à une protrusion de 2,5 × 3 cm s’étendant ventralement dans la lumière du corps utérin présumé (Figure 2). Compte tenu des résultats de l’imagerie diagnostique et du diagnostic différentiel primaire initial du pyomètre suspecté, la décision a été prise d’effectuer une laparotomie exploratoire au cabinet vétérinaire référent. L’exploration abdominale a révélé que les ovaires, les cornes utérines et le corps utérin avaient une apparence grossièrement normale. L’examen continu de l’appareil reproducteur a confirmé une augmentation apparente et significative de la caudale du col de l’utérus jusqu’à l’utérus. En raison des résultats anatomiques anormaux, le vétérinaire référent a fermé la cavité abdominale sans effectuer d’interventions chirurgicales supplémentaires. Le chien a été renvoyé à l’institution de l’auteur pour une évaluation plus approfondie et une consultation chirurgicale supplémentaire. L’initiation d’un traitement antibiotique par l’acide amoxicilline-clavulanique (20 mg / kg, PO, q 12 h) a été commencée au moment de la sortie par le vétérinaire référent.
À leur arrivée dans l’établissement de l’auteur, les résultats de l’examen physique, les images échographiques abdominales, les antécédents de cas et les photos peropératoires du chien ont été examinés. Étant donné la fièvre importante du chien, la neutropénie et les pertes vaginales, on soupçonnait que le chien avait une forme atypique de pyomètre ouvert. Les images échographiques n’étaient pas définitives d’un pyomètre, car la structure tubulaire remplie de liquide avec des parois épaissies par échographie était très caudale et soupçonnée d’être le corps utérin distal, le col de l’utérus ou la partie proximale du vagin du chien. La partie proximale du vagin canin peut être visualisée par échographie abdominale, mais nécessite souvent l’instillation de solution saline dans la voûte vaginale pour une visualisation adéquate.La masse intra-muros comme la saillie mesurant 2.5 × 3 cm s’étendant dans la lumière vaginale crânienne également observée avec une échographie abdominale était suspectée d’être le col de l’utérus élargi noté lors de l’exploration abdominale. Le col de l’utérus est souvent considéré comme une structure oblique, hyperéchoïque et linéaire avec une échographie dans la vue longitudinale et est généralement légèrement plus grand que le diamètre utérin mesurant 1,5 à 2 cm de longueur et 0,8 cm de diamètre, les deux structures se fondant l’une dans l’autre rendant difficile la différenciation du corps utérin. Le col de l’utérus est souvent mieux visualisé sous l’influence hormonale (œstrogène ou progestérone) plutôt que pendant l’anestrus.
Une exploration chirurgicale a été choisie et une anesthésie générale a été induite avec l’administration de fentanyl (5,0 mcg / kg, IV) et de propofol (4 mg / kg, IV). Une sonde endotrachéale a été placée et l’anesthésie a été maintenue avec administration d’isoflurane dans de l’oxygène, avec une perfusion à débit constant (IRC) de fentanyl (3-5 mcg / kg / h, IV) pour l’analgésie. Après une préparation aseptique standard pour la chirurgie, et avec le patient positionné en position couchée dorsale, une incision de la ligne médiane ventrale caudale a été pratiquée pour l’exploration de l’abdomen caudal.
L’exploration de l’abdomen caudal a révélé que les cornes utérines étaient normales et visibles juste sous la paroi du corps. Les pédicules ovariens gauche et droit et des sections du ligament large ont été ligaturés et cautérisés, ce qui a permis d’extérioriser les cornes utérines et le corps utérin. Une évaluation plus poussée de l’appareil reproducteur a révélé un corps utérin normal et un gonflement palpable présent sur la face dorsale du col de l’utérus, et distal à cela, le tissu vaginal était nettement épaissi et œdémateux (Figure 3). Le col de l’utérus et le vagin ont été retirés de la cavité abdominale aussi loin que possible du crâne. Deux pinces intestinales Doyen ont été placées sur le corps vaginal à 2 cm de la caudale au col de l’utérus au-dessus du corps vaginal, à environ 1 cm l’une de l’autre. Les artères vaginales ont chacune été ligaturées avec des ligatures circonférentielles à l’aide d’une suture résorbable monofilament (polydioxanone de taille 3-0 (a. PDS II, Ethicon, Johnson and Johnson, Somerville, NJ 08876)) au niveau du corps vaginal entre les pinces précédemment placées. Le corps vaginal a été transecté entre les pinces, distal aux ligatures, et une technique de coupe et de sur-couture avec suture résorbable monofilament (polydioxanone de taille 2-0 (a. PDS II, Ethicon, Johnson and Johnson, Somerville, NJ 08876)) dans un motif continu simple a été réalisée à travers l’extrémité transectée du corps vaginal. Le moignon vaginal a été vérifié pour détecter les fuites, dont aucune n’a été notée, puis lavé abondamment avec une solution saline stérile et relâché dans la cavité abdominale caudale. Une exploration plus poussée de l’abdomen caudal s’est avérée banale. L’abdomen a été abondamment lavé avec une solution saline stérile et l’incision abdominale a été fermée de manière routinière. En postopératoire, le chien a été traité avec de l’acide amoxicilline-clavulanique (20 mg / kg, PO, q 12 h) pendant 14 jours pour suspicion d’infection vaginale. La douleur a été prise en charge postopératoire avec une IRC au fentanyl (2-5 mcg / kg / h, IV) qui a été effilée au cours des 12 heures d’hospitalisation.
Les ovaires, l’utérus, le col de l’utérus et les tissus vaginaux ont été soumis à une histopathologie. L’examen des ovaires a révélé de nombreux follicules à différents stades de différenciation présents dans le cortex ovarien, tels que plusieurs gros follicules ovariens hémorragiques (corpus hemorrhagica). L’examen de l’utérus a révélé un affaiblissement focal de l’épithélium utérin avec un faible nombre de lymphocytes, de plasmocytes et de neutrophiles infiltrant la lamina propria superficielle dans l’endomètre immédiatement adjacent au col de l’utérus. L’endomètre des cornes utérines (plus crâniennes que le col de l’utérus) s’est avéré banal. L’examen du tissu vaginal adjacent au col de l’utérus a révélé que l’épithélium vaginal était modérément épaissi et composé de cellules kératinisantes squameuses stratifiées. Les lymphatiques sous-muqueux vaginaux étaient dilatés et il y avait un œdème marqué régionalement étendu de la couche musculaire externe et de la séreuse avec des neutrophiles et des macrophages dispersés de manière diffuse dans tout le stroma œdémateux, qui s’étendait jusqu’aux marges chirurgicales. Il y avait une érosion et une ulcération focalement étendues avec un nombre faible à modéré de neutrophiles à la surface. Sur la base des résultats de l’histopathologie, le chien a reçu un diagnostic de cervicovaginite neutrophile subaiguë subaiguë légère à modérée au niveau régional avec œdème mural et endométrite locale minimale. Le gonflement est attribué à un œdème en particulier dans les couches profondes et externes du vagin, associé à une vaginite suppurée. L’infiltrat neutrophile et le caractère de la décharge suggèrent une vaginite bactérienne, mais aucun organisme infectieux n’a été observé. Les neutrophiles non dégénérés sont souvent visualisés en grande quantité lorsqu’un chien est en diestrus, alors que dans le cas d’une infection vaginale, de nombreux neutrophiles dégénérés sont souvent notés, ce qui peut se produire en présence ou en l’absence de bactéries. Il y avait une inflammation minimale de l’endomètre à côté du col de l’utérus, interprétée comme une extension de la cervicovaginite. Les tissus utérins, cervicaux et vaginaux ont été soumis à une culture aérobie et anaérobie. Aucune croissance n’a été notée avec aucune des cultures après une semaine.
Le chien est passé d’une analgésie intraveineuse à une analgésie orale (carprofène à 2.2 mg / kg, PO, q 12 heures). Les pertes vaginales, la fièvre, la léthargie et les vomissements avaient disparu, et le chien mangeait et a ensuite été libéré 24 heures après l’opération. Des informations de suivi ont été obtenues lors d’une conversation téléphonique avec les propriétaires du chien. Les propriétaires n’ont signalé aucun retour de signes cliniques liés à la vaginite au cours des 6 mois qui se sont écoulés depuis la chirurgie.
3. Discussion
La vaginite, ou inflammation du vagin, est une maladie rare chez le chien qui est généralement considérée comme primaire ou secondaire. La vaginite primaire ou non compliquée est relativement rare, mais est généralement d’origine bactérienne comme Brucella canis ou Mycoplasma spp, la vaginite fongique et virale (virus de l’herpès canin) étant moins fréquente. La vaginite secondaire est relativement fréquente et survient généralement chez les chiennes stérilisées ou intactes et est souvent due à des anomalies anatomiques ou structurelles. Le type d’anomalie structurelle le plus courant est une sténose vaginale qui se produit généralement crânienne à la papille vaginale près de la jonction vestibulovaginale. Des sténoses ou des cloisons vaginales peuvent être détectées par examen vaginal numérique dans 88% des cas. Une mauvaise conformation périnéale telle qu’une « vulve à capuchon » peut également entraîner une vaginite secondaire, et bien que la vulve de ce patient ait été élargie, la conformation était appropriée. Un examen vaginal numérique a été effectué dans le cas décrit et aucune anomalie structurelle n’était palpable. Des infections des voies urinaires et une vaginite ont également été observées simultanément, car l’urine infectée traversant le vagin pourrait prédisposer un chien à la vaginite. Ce chien n’avait aucun signe clinique lié aux voies urinaires inférieures au-delà des pertes vaginales, et les voies urinaires étaient grossièrement normales, de sorte que l’urine n’a pas été recueillie pour l’analyse d’urine et la culture. Bien qu’une infection des voies urinaires ne puisse être exclue comme cause principale, la maladie focale du patient rend le différentiel moins probable, tout comme la résolution complète des signes postopératoires. Les autres causes de vaginite secondaire comprennent les traumatismes, les corps étrangers et les masses vaginales, dont aucune n’a été trouvée dans le cas présenté.
La vaginite peut également être subdivisée en formes en fonction de l’âge du patient, qui comprennent la vaginite juvénile ou de chiot et la vaginite d’apparition chez l’adulte, mais il est important de noter que cette maladie peut survenir à tout âge, race ou condition ovarienne. La vaginite juvénile est généralement associée à des chiennes qui n’ont pas encore subi de puberté, la plupart des patients atteints ne présentant aucun signe clinique, et ce chien avait connu son premier cycle de chaleur. L’inflammation du vestibule et du vagin chez la chienne adulte est généralement causée par une condition prédisposante résultant d’anomalies anatomiques non identifiées ou difficiles à corriger, et bien que la vaginite idiopathique d’apparition chez l’adulte puisse survenir, elle est souvent présente chez les femelles stérilisées. Sur la base de la littérature, il s’agit d’une présentation rare de vaginite.
Les signes cliniques associés à la vaginite comprennent généralement un gonflement de la vulve, un léchage de la vulve, une pollakiurie, une incontinence urinaire et des pertes vaginales mucoïdes, mucopurulentes et moins fréquemment du sang ou des pertes vaginales teintées de sang ; cependant, ce chien présentait de la fièvre, de la léthargie, des douleurs abdominales et des pertes vaginales brunes. Le pyomètre a été documenté comme un diagnostic différentiel pour les chiens atteints de vaginite, initialement suspectée dans ce cas en raison des signes cliniques et de la structure tubulaire remplie de liquide dans l’abdomen caudal notés à l’échographie. Le chien décrit présentait une neutropénie modérée et était fébrile, ce qui n’est pas une présentation typique de la vaginite, mais la source ne semblait pas être utérine car les cornes utérines et la majorité du corps utérin étaient grossièrement et histopathologiquement normales à l’examen. Il y a une rareté dans la littérature décrivant la cervicovaginite de cette nature, et on pourrait supposer que le col de l’utérus est impliqué en raison de l’ascension de la vaginite bactérienne. Les cultures bactériennes aérobies et anaérobies étaient négatives, bien que le chien ait reçu des antibiotiques pendant environ 36 heures avant la présentation. L’examen cytologique de l’épithélium vaginal chez les chiens atteints de vaginite révèle des cellules épithéliales non kératinisées, ce qui n’était pas compatible avec l’épithélium stratifié kératinisé trouvé chez ce chien, bien qu’il soit probable que cette différence soit due à son état intact et à son œstrus récent.
Le traitement de la vaginite chez un chien affecté dépend de la forme présente. Dans le cas de la vaginite juvénile, la plupart des cas se résolvent spontanément avec le temps. Dans la vaginite à l’âge adulte, la plupart des cas se résolvent une fois que le problème prédisposant a été corrigé. Les problèmes primaires les plus fréquemment rapportés sont les infections des voies urinaires dans 2 à 60% des cas, les anomalies anatomiques vaginales dans 20 à 36% des cas et les maladies systémiques dans 15% des cas. Dans la plupart des cas, la vaginite se résout indépendamment du traitement car elle est généralement auto-limitante. Cependant, ce cas de cervicovaginite sévère a entraîné des effets systémiques importants et a nécessité une intervention chirurgicale pour la résolution.
Alors que la thérapie médicale ou la négligence bénigne est l’approche typique du traitement de la vaginite, une intervention chirurgicale a été rapportée. La vaginectomie sous-totale a été décrite comme un traitement pour un chien atteint de vaginite ulcéreuse chronique généralisée sévère, mais cette procédure est souvent la plus indiquée en cas de néoplasie vaginale et de maladie vaginale étendue de plus de 2 cm crânien à la jonction vestibulovaginale. La vaginectomie sous-totale est souvent réalisée à l’aide d’une coeliotomie ventrale et d’une épisiotomie combinées avec ou sans ostéotomie / ostectomie pelvienne pour permettre une résection compartimentale du vagin du col de l’utérus à la jonction vestibulovaginale. Fait intéressant, dans le cas rapporté ici, les tissus malades s’étendaient bien jusqu’au vagin et comprenaient tout le col de l’utérus et le corps utérin caudal. Le traitement typique de la vaginite n’aurait pas été suffisant pour résoudre la maladie chez ce chien souffrant d’une maladie systémique secondaire à la maladie.
Dans le cas présent, la patiente avait commencé son premier cycle de chaleur 10 jours avant la présentation, qui a commencé par des pertes vaginales hémorragiques et inodores qui ont évolué vers des pertes brunes et malodorantes. L’examen histopathologique des ovaires a révélé divers cycles folliculaires, y compris le corpus hemorrhagica indiquant une ovulation récente et soutenant l’histoire de l’oestrus récent. Il est valable de croire que le cycle œstral récent du patient a provoqué une inflammation régionale dans le vagin provoquant une cervicovaginite ultérieure, bien qu’à la connaissance des auteurs, cela n’ait pas été rapporté. La physiopathologie de la vaginite est encore mal comprise, il peut donc y avoir une cause sous-jacente inconnue de la vaginite chez le patient décrit. Ce rapport illustre les avantages de l’utilisation de l’échographie abdominale pour appuyer le diagnostic de cervicovaginite basé sur des signes cliniques et un signal suggestifs. De plus, nous documentons l’ovariohystérectomie et la vaginectomie partielle comme des options de traitement viables avec des complications postopératoires et à long terme minimales pour la prise en charge de l’apparition subaiguë inhabituellement sévère d’une cervicovaginite suppurée avec métrite légère chez un chien.
Conflits d’intérêts
Les auteurs déclarent qu’il n’y a pas de conflits d’intérêts concernant la publication de cet article.
Remerciements
L’auteur tient à remercier la Dre Jessie Hamby pour les images ultrasonores recueillies.