Une femme de 52 ans s’est présentée aux urgences se plaignant de douleurs thoraciques et épigastriques atypiques. Bien que son examen neurologique ait été tout à fait normal, son ECG a révélé des inversions profondes et symétriques des ondes T dans toutes les distributions vasculaires, compatibles avec les ondes T neurogènes (figure 1). Cinquante minutes après l’ECG initial, le patient a développé une hémiplégie du côté gauche, un affaissement du visage, une déviation de l’œil et une héminéglectomie. La tomodensitométrie de la tête sans contraste immédiat (TDM) a révélé une densité dans la distribution de l’artère cérébrale moyenne droite (figure 2). Une angiographie ultérieure a confirmé la présence d’un thrombus à l’origine de l’artère cérébrale moyenne droite (signe de l’artère cérébrale moyenne hyperdense) qui persistait malgré l’administration d’un activateur du plasminogène des tissus intraveineux et intra-artériels (Figure 3). Un examen plus approfondi de la tomodensitométrie a montré une hypodensité de l’insula droite, suggérant que cette zone était ischémique depuis plus longtemps que le patient n’avait eu de symptômes neurologiques. Il a été suggéré1 que le cortex insulaire droit joue un rôle important dans le développement des ondes T neurogènes grâce à sa régulation cardiovasculaire autonome. Nous soupçonnons qu’un petit thrombus n’affectant que le cortex insulaire droit était responsable des modifications isolées de l’ECG de la patiente et préfigurait son AVC aigu plus important et plus dévastateur.
Figure 1. L’ECG initial, pris 50 minutes avant l’apparition des symptômes neurologiques, montre des inversions profondes des ondes T dans plusieurs distributions vasculaires.
Figure 2. La tomodensitométrie de la tête réalisée dans les 10 minutes suivant l’apparition des symptômes neurologiques montre une densité accrue de l’artère cérébrale moyenne droite (pointes de flèche).
Figure 3. L’angiographie montre une occlusion complète de l’artère cérébrale moyenne droite (pointe de flèche).
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