Résumé
Nous rapportons des changements structurels rétiniens chez un homme de 37 ans diagnostiqué avec l’occlusion concomitante de l’artère ciliorétinienne et de la veine rétinienne centrale. Une évaluation ophtalmologique complète a été réalisée, suivie d’une tomographie par cohérence optique dans le domaine spectral (SD-OCT, Heidelberg), d’une angiographie par tomographie par cohérence optique (angiographie OCT, Optovue Inc., Fremont, Californie, États-Unis), angiographie à la fluorescéine et photographie du fond d’œil en couleur. L’utilisation de l’angiographie OCT et de l’imagerie en face SD-OCT comme test d’appoint pour cartographier les scotomes paracentraux corrélatifs pendant le suivi nous a permis d’évaluer au mieux l’occlusion de l’artère ciliorétinienne en obtenant des images satisfaisantes des réseaux vasculaires rétiniens normaux et des zones de non-perfusion et de congestion à divers niveaux rétiniens.
1. Introduction
L’occlusion de l’artère ciliorétinienne est très rare et représente 5% des occlusions de l’artère rétinienne. L’angiographie par tomographie par cohérence optique (angiographie OCT) est une nouvelle technologie d’imagerie qui permet une évaluation rapide et non invasive de la perfusion microvasculaire dans la région maculaire, offrant la possibilité d’effectuer une évaluation quantitative. L’angiographie OCT a la capacité de segmenter chaque couche de la microvasculature rétinienne dans les yeux normaux et pathologiques sans injection de colorant. Ici, nous avons cherché à caractériser l’apparition de la microvasculature maculaire péri- et parafovéale chez un jeune patient visuellement asymptomatique avec occlusion de l’artère ciliorétinienne en phase chronique en utilisant OCT-A et à comparer différentes modalités d’imagerie.
2. Rapport de cas
Un homme de 37 ans sans antécédents de pathologie oculaire et systémique présentait une diminution visuelle indolore de l’œil droit pendant 10 jours. Il souffrait de plusieurs épisodes d’amaurose fugax depuis 30 jours. Examen clinique, OCT dans le domaine spectral (SD-OCT), angiographie OCT (XR Avanti, version logicielle 2015.1.1.98, Optovue Inc., Fremont, Californie, États-Unis), l’angiographie à la fluorescéine et la photographie du fond d’œil en couleur, ainsi que des évaluations systémiques et de laboratoire, ont été utilisées pour documenter les résultats chez le patient présentant une occlusion de l’artère ciliorétinienne combinée à une occlusion de la veine rétinienne centrale. Le patient présenté dans ce rapport a donné son consentement éclairé pour cette publication.
Lors de la première visite, son acuité visuelle (AVCV) la mieux corrigée était de 20/60 à l’œil droit (RE) et de 20/20 à l’œil gauche (LE). L’examen du fond de l’ER a mis en évidence un blanchiment de la rétine le long de la distribution de l’artère ciliorétinienne. Les veines rétiniennes étaient légèrement dilatées et tortueuses et accompagnées d’hémorragies rétiniennes adjacentes (Figure 1(A)). L’angiographie à la fluorescéine a démontré un remplissage et une vidange retardés de cette artère (Figure 1 (B)). Un examen SD-OCT a révélé une hyperréflectivité rétinienne et un épaississement avec perte de distinction des couches rétiniennes (Figure 1 (C)). Sur la base de ces résultats, le patient a finalement été diagnostiqué avec une occlusion combinée de l’artère ciliorétinienne et de la veine rétinienne centrale. Ses résultats de laboratoire sanguin, son examen physique systémique, son électrocardiogramme, son échographie carotidienne et sa radiographie pulmonaire étaient tous insignifiants. L’échocardiographie a révélé des résultats normaux. La cryoglobuline, l’anticoagulant lupique et les anticorps anti-cardiolipines étaient tous négatifs. Les activités de l’antithrombine III, de la protéine C et de la protéine S étaient normales. Implant intravitréen de dexaméthasone (Ozurdex, Allergan Inc., Irvine, Californie, États-Unis), qui est l’option de traitement de première intention selon la police d’assurance maladie en Turquie, a été injectée dans la cavité vitrée droite pour au moins soulager le disque optique concomitant lié à l’occlusion de la veine rétinienne centrale et l’œdème maculaire. Le patient a été examiné mensuellement sur une période de 6 mois.
Après le suivi, le BCVA avait augmenté à 20/20, les hémorragies avaient été absorbées et la dilatation et la tortuosité des vaisseaux rétiniens avaient disparu. Dans l’angiographie OCT, de l’ER affectée, il y avait une atténuation à la fois du plexus capillaire superficiel et du plexus capillaire profond (figure 2). La circulation des vaisseaux rétiniens s’était améliorée sur FA (Figure 3(A)). La carte de densité SD-OCT délimite clairement les zones d’atrophie correspondant à la distribution des artérioles sclérotiques (Figure 3(B)). L’analyse OCT dans le domaine spectral a montré un amincissement diffus de la couche nucléaire interne, correspondant à la zone centrale de l’occlusion de l’artère ciliorétinienne (Figure 3(C)). La photographie de fond d’œil en couleur était banale.
3. Discussion
Le plexus capillaire rétinien superficiel est situé dans la couche de fibres nerveuses près du disque, mais est présent plus principalement dans la couche de cellules ganglionnaires dans la région maculaire centrale. Le plexus capillaire rétinien profond est composé d’un plexus intermédiaire et profond situé aux plans interne et externe de la couche nucléaire interne. Ces couches capillaires sont reliées entre elles par des vaisseaux orientés perpendiculairement et peuvent être touchées de manière disproportionnée par une maladie vasculaire rétinienne ischémique. Bien que les modifications du système vasculaire rétinien dans les occlusions de l’artère rétinienne soient largement décrites dans la littérature, l’évaluation et l’analyse précises du plexus capillaire rétinien profond avec FA sont limitées principalement par la diffusion de la lumière des couches rétiniennes internes. Lors du suivi, toutes les modalités d’imagerie ne sont pas utiles pour l’occlusion de l’artère rétinienne, il est donc important pour les spécialistes de la rétine d’être bien informés afin de faire le meilleur choix parmi toutes les différentes modalités d’imagerie disponibles.
Dans ce cas en phase chronique, sur angiographie OCT, nous avons démontré une non-perfusion des niveaux de plexus capillaire superficiel et profond dans les zones présentant une ischémie persistante. Dans l’occlusion chronique de l’artère ciliorétinienne, la régression de l’œdème rétinien est généralement suivie du développement d’un amincissement de la rétine et d’une désorganisation subséquente de l’architecture rétinienne interne. L’OCT du visage a montré des zones d’atrophie délimitant la distribution de l’occlusion artérielle ciliorétinienne. Cependant, la FA n’a pas montré de retard de remplissage mesurable et le réseau capillaire semblait normalement perfusé.
Lors de l’évaluation de la phase aiguë de l’occlusion de l’artère rétinienne isolée, la technique FA est un outil de diagnostic important pour révéler le système vasculaire artériel affecté, avec un remplissage choroïdien généralement normal. Cependant, il se limite à l’imagerie uniquement du plexus vasculaire superficiel. L’angiographie à la fluorescéine fournit des informations sur la localisation et l’étendue de la maladie vasculaire. En phase chronique, la FA n’a pas systématiquement révélé de corrélation avec ces lésions.
Dans la phase aiguë, les images OCT démontrent l’augmentation de la réflectivité et de l’épaisseur de la rétine interne et une diminution correspondante de la réflectivité dans la couche externe de la rétine et de l’épithélium pigmentaire rétinien / couche choriocapillaire. Les images d’OCT de suivi démontrent une diminution de la réflectivité et de l’épaisseur des couches internes de la rétine et une augmentation correspondante de la réflectivité dans la rétine externe et la couche d’épithélium pigmentaire rétinien / choriocapillaire par rapport à l’image d’OCT de base, suggérant une atrophie généralisée de la rétine neurosensorielle comme découverte tardive. Par conséquent, l’utilisation de l’OCT peut aider à faciliter la reconnaissance rapide de l’occlusion de l’artère ciliorétinienne aiguë et chronique. L’OCTA du visage peut s’avérer utile pour quantifier et localiser davantage les foyers d’ischémie rétinienne dans les troubles occlusifs de l’artère rétinienne, comme l’a démontré SD-OCT.
L’angiographie OCT représente une technologie relativement nouvelle avec la capacité non seulement d’imager de manière non invasive le plexus capillaire superficiel traditionnellement observé sur l’angiographie à la fluorescéine, mais également de capturer le flux des plexus capillaires plus profonds. Dans la phase chronique, il y avait l’élagage et l’abandon des plexus plus profonds sur l’angiographie OCT correspondant à l’atrophie de la rétine moyenne. Par rapport à la norme actuelle de FA, l’angiographie OCT est rapide et non invasive et peut fournir une meilleure visualisation de la microvasculature.
L’utilisation de l’angiographie OCT et de l’imagerie EN face SD-OCT comme test d’appoint pour cartographier les scotomes paracentraux corrélatifs pendant le suivi nous a permis d’évaluer au mieux l’occlusion de l’artère ciliorétinienne en obtenant des images satisfaisantes des réseaux vasculaires rétiniens normaux et des zones de non-perfusion et de congestion à divers niveaux rétiniens. En outre, l’angiographie OCT pourrait aider à évaluer avec précision l’étendue de l’ischémie maculaire et les changements de flux vasculaire au cours des occlusions vasculaires rétiniennes.
Conflits d’intérêts
Aucun des auteurs n’a d’intérêts financiers/conflictuels à divulguer.