Introduction
Après avoir été presque abandonnée, l’hystérectomie supracervicale a été récemment préconisée, en particulier après le développement de la laparoscopie, car elle présente une morbidité moindre et des complications peropératoires mineures. Cependant, les résultats à long terme signalent une incidence élevée de complications tardives
Rapport de cas
Une patiente de 49 ans ayant des antécédents de myomectomie laparotomique et une césarienne, réalisée 12 ans auparavant, suivie d’une hystérectomie supracervicale pour rupture utérine, s’est référée à notre cabinet pour se plaindre de symptômes urinaires et de douleurs abdominales légères. Un myome apparaissant dans le moignon cervical de 8 cm de largeur a été diagnostiqué à la fois par l’examen pelvien et l’échographie vaginale. Le myome semblait être fixé dans la cavité pelvienne, avec absence de mouvements latéraux. Les biopsies cervicales et la cytologie étaient bénignes. Après 1 an, le myome avait augmenté d’environ 3 centimètres et une laparoscopie était prévue.
Intervention
Pour permettre une meilleure mobilisation du myome, l’artère utérine gauche a été identifiée et coagulée. L’énucléation du myome a donc été facilement réalisée.
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L’artère utérine droite a été coagulée et la trachélectomie complétée par voie vaginale.
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Discussion
Un conflit survient en ce qui concerne la préservation du col utérin lors d’une hystérectomie. Des procédures alternatives, telles que l’hystérectomie laparoscopique supracervicale ou l’hystérectomie supra-cervicale intrafasciale classique, ont été récemment proposées. Il a été rapporté que les patients subissant une hystérectomie supracervicale par laparoscopie avaient des temps d’opération plus courts, des séjours à l’hôpital plus courts et une morbidité moindre que ceux ayant subi d’autres types d’hystérectomie. Une approche moins morbide peut être préconisée, chez les candidats appropriés, en particulier si la procédure est facilement accomplie par un nombre accru de médecins. En outre, certains ont soutenu que l’hystérectomie supracervicale préserve mieux la vessie et la fonction sexuelle. Cependant, pour les cas courants, la littérature disponible ne confirme pas qu’une procédure est supérieure, quelle que soit la voie d’accès.
Le principal inconvénient de l’hystérectomie sous-totale par rapport à l’hystérectomie totale est le fait que chez 1 femme sur 1000, un carcinome du moignon cervical se développe.
La pratique de la préservation de routine du col de l’utérus lors d’une hystérectomie laparoscopique doit être reconsidérée. En fait, les symptômes liés au moignon cervical nécessitant une intervention chirurgicale ultérieure surviennent fréquemment à la suite d’une hystérectomie supracervicale laparoscopique. Vingt-cinq pour cent des patientes ont continué à avoir leurs règles et 10% présentaient des symptômes de décharge. Une analyse minutieuse à long terme des résultats montre un taux de complication élevé signalant des symptômes liés au moignon cervical chez 24% des patients, nécessitant tous d’autres opérations. Des adhérences, en particulier entre l’intestin et le moignon cervical, des lésions endométriotiques, des pathologies cervicales (cervicite chronique, SIL, mucocèles), des myomes et un prolapsus ont été rapportés lors de suivis à long terme.
Néanmoins, il faut souligner que l’ablation du moignon cervical peut être réalisée par laparoscopie par un chirurgien expérimenté.
Conclusion
Bien que la préservation du col de l’utérus avec hystérectomie laparoscopique pour les maladies bénignes ait été satisfaisante dans la plupart des cas, plusieurs femmes ont présenté des complications du col restant. Une attention particulière doit être accordée au traitement soigneux du moignon cervical. D’autres études prospectives sont nécessaires pour évaluer les avantages du maintien du col de l’utérus lors d’une hystérectomie laparoscopique.
Réimprimé avec l’aimable autorisation de TheTrocar.com
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