Le test de défi Clomid (également connu sous le nom de test de défi au citrate de clomifène, ou CCCT) est un test sanguin d’infertilité utilisé pour mesurer la réserve ovarienne d’une femme — la santé de ses ovaires et la qualité et la quantité des ovules (ovocytes) qu’ils contiennent. Bien qu’il ne soit pas aussi courant qu’autrefois, le CCCT peut toujours fournir un aperçu de votre santé en matière de fertilité.
Réserve ovarienne
La raison la plus fréquente du déclin de la réserve ovarienne est l’âge, bien que certains choix de mode de vie, comme le tabagisme, et d’autres conditions médicales / traitements — comme la chimiothérapie, la radiothérapie ou, parfois, la génétique — puissent également affecter votre réserve ovarienne.
Contrairement aux hommes, qui peuvent produire du sperme après la puberté, une femme naît avec sa réserve d’ovules à vie. Au début de chaque cycle menstruel, l’Hormone folliculo-stimulante (FSH) recrute et stimule un follicule (le sac contenant l’ovule à l’intérieur de l’ovaire), qui devient dominant et mûrit en ovule. L’ovulation se produit lorsque l’ovule mature est libéré de l’ovaire et est disponible pour être fécondé.
Comprendre l’hormone folliculo-stimulante (FSH)
Il n’existe pas de moyen idéal d’estimer la réserve ovarienne.
La FSH fonctionne comme une échelle mobile. À mesure que la réserve ovarienne diminue, les niveaux de FSH mesurés au début d’un cycle menstruel augmentent. Des niveaux anormaux (élevés) de FSH peuvent prédire une faible fertilité, les chercheurs ont constaté que les femmes subissant une fécondation in vitro qui avaient les niveaux les plus élevés de FSH avaient les taux de grossesse moyens les plus bas et les taux de fausses couches les plus élevés.
Le test de réserve ovarienne est utile pour aider à évaluer la réponse à la stimulation ovarienne si nécessaire pour le traitement de l’infertilité et pour déterminer la posologie du médicament. Cependant, les tests de réserve ovarienne ne sont pas de grands prédicteurs de la fertilité future, car il suffit d’un seul ovule normal pour créer une grossesse. Une faible réserve ovarienne est associée à de moins bons résultats de traitement de l’infertilité.
Comprendre le Test de défi Clomid
Le Test de défi Clomid examine les niveaux de FSH à deux moments du cycle menstruel. La FSH est déterminée le jour 3, le Clomid est administré les jours 5 à 9 et la FSH est à nouveau testée le jour 10 du cycle.
« Le test de défi Clomid est une mesure de la réserve ovarienne qui est généralement effectuée pour voir comment le cerveau réagit en le trompant sur les niveaux d’œstrogènes », explique Eric Flisser, MD, médecin de la fertilité chez Reproductive Medicine Associates de New York. « Lorsque Clomid est administré et que le cerveau ne peut pas détecter les œstrogènes, il produit une quantité limitée de FSH supplémentaire. »
« Lorsque la réponse au Clomid est une augmentation élevée du niveau de FSH, » Dr. Flisser poursuit: « cela pourrait indiquer que le cerveau a plus de mal à obtenir une réponse de l’ovaire et que la réserve ovarienne est diminuée. »
Clomid a tendance à élever les niveaux de FSH; cependant, les femmes ayant une réponse normale sont capables de ramener les niveaux de FSH au niveau de référence au jour 10, tandis que la FSH au jour 10 est souvent élevée chez les femmes ayant une réserve ovarienne diminuée.
Que signifie un Test de Défi Clomid Médiocre?
Quel que soit votre âge, avoir un test de défi Clomid médiocre peut indiquer plusieurs choses:
- réponse plus faible aux médicaments injectables pour la fertilité dans les cycles de procréation assistée
- moins d’ovules récupérés
- taux de grossesse plus faible avec FIV et insémination intra-utérine (IUI)
- taux de fausses couches plus élevés
- risque accru d’embryons anormaux chromosomiques.
Certaines cliniques de fertilité peuvent ne pas offrir de FIV aux femmes dont le résultat du test Clomid Challenge est médiocre.
Qualité des œufs
Il n’existe aucun moyen précis de tester la qualité de vos œufs ou leur potentiel de fécondation et de développement. La mauvaise qualité est un terme utilisé lorsque de nombreux œufs sont génétiquement anormaux et incapables de produire des grossesses normales. Bien qu’il soit possible de vivre un cycle menstruel régulier avec des niveaux élevés de FSH, si votre test de FSH du jour 3 ou votre test de défi Clomid montrent des niveaux élevés de FSH, cela peut indiquer que la qualité générale de vos œufs est médiocre. Des œufs de mauvaise qualité réduisent vos chances de tomber enceinte et augmentent vos risques de fausse couche si vous concevez. Les œufs de mauvaise qualité sont associés au vieillissement de la reproduction, quelle que soit la réserve ovarienne.
Dr. Eric Flisser est Certifié en Endocrinologie de la Reproduction & Infertilité et en Obstétrique & Gynécologie. Il est membre de l’American College of Obstetricians and Gynecologists, et membre de l’American Society for Reproductive Medicine (ASRM) et de la Society for Reproductive Endocrinology and Infertility (SREI). Il est également membre de la New York-Metropolitan Embryologist Society. Ses intérêts professionnels incluent la chirurgie reproductive, la fécondation in vitro et le don d’ovocytes. Dr. Flisser est professeur clinique adjoint au Département d’Obstétrique, de Gynécologie et de Sciences de la reproduction de l’École de médecine Icahn du Mount Sinai Medical Center et a également des privilèges d’admission à l’Hôpital Lenox Hill à Manhattan et à l’Hôpital universitaire Winthrop à Mineola, New York.