La FP a diagnostiqué chez ce patient une dermatite à couche candida sur la base de l’érythème, de l’échelle blanche, des lésions satellites (pustules ou papules au-delà de la bordure de l’éruption cutanée) et de l’atteinte des plis cutanés. Le FP a également inspecté l’oropharynx pour détecter des signes de muguet, mais aucun muguet n’a été détecté.
La dermatite des couches a souvent une étiologie multifactorielle. La cause principale est l’irritation de la peau résultant d’un contact prolongé avec l’humidité, telle que les excréments et l’urine. La dermatite irritante de la couche est une combinaison d’intertrigo et de miliaria (éruption de chaleur qui se produit lorsque les glandes eccrines sont obstruées par une hydratation excessive). C’est une dermatite de contact non infectieuse, non allergique et souvent asymptomatique. Dans les 3 jours, 45% à 75% des éruptions cutanées de la couche sont colonisées par des Candida albicans d’origine fécale.
Le traitement commence par des changements fréquents de couches (dès que le nourrisson est mouillé ou souillé et au moins toutes les 3-4 heures) et un nettoyage fréquent et doux de la zone touchée avec de l’eau du robinet tiède au lieu de lingettes commerciales contenant de l’alcool. Une bouteille à presser avec de l’eau tiède peut être utilisée pour éviter de frotter la peau délicate. Des couches jetables superabsorbantes qui éloignent l’humidité de la peau sont également utiles.
De plus, les préparations barrières, y compris la pâte d’oxyde de zinc, la vaseline et les pommades de vitamine A et D sont utiles après chaque changement de couche.Les pâtes sont meilleures que les onguents, qui, à leur tour, sont meilleures que les crèmes ou les lotions. Les soignants doivent éviter les produits contenant des parfums ou des conservateurs pour minimiser les risques de réaction allergique.
Les préparations barrières doivent être utilisées en complément des autres traitements indiqués. La combinaison d’agents antifongiques-stéroïdes contenant des stéroïdes plus forts que l’hydrocortisone (par exemple, le clotrimazole / bétaméthasone) doit être évitée. Les stéroïdes topiques puissants peuvent provoquer des stries et des érosions cutanées, une suppression de l’axe hypothalamus-hypophyse-surrénale et un syndrome de Cushing.
Dans ce cas, le PF a recommandé les étapes de traitement décrites ci-dessus, ainsi que des crèmes antifongiques topiques en vente libre (par exemple, le clotrimazole et le miconazole) après chaque changement de couche jusqu’à ce que l’éruption soit résolue.
Photo et texte pour les rondes Photo Vendredi avec l’aimable autorisation de Richard P. Usatine, MD. Ce cas a été adapté de: Malit B, Taylor J. Érythème fessier et dermatite périanale. Usatine R, Smith M, Mayeaux EJ, et coll., éd. Atlas des couleurs de la médecine familiale. 2e éd. Il s’agit de la première édition de la série.
Vous pouvez maintenant obtenir la deuxième édition de l’Atlas des couleurs de la Médecine familiale sous forme d’application en cliquant sur ce lien: usatinemedia.com